119例小儿病毒性脑炎临床分析

钟顺平 陈建江 陈淼浦 黄小霞

东莞市第五人民医院儿科，广东 东莞 523900

·论著临床诊治·

119例小儿病毒性脑炎临床分析

钟顺平 陈建江 陈淼浦 黄小霞

东莞市第五人民医院儿科，广东 东莞 523900

目的对小儿病毒性脑炎病例进行临床分析，总结临床诊断及治疗经验。方法我院儿科2013-01—2015-12收治小儿病毒性脑炎患儿119例，结合其临床表现及脑脊液检查、头颅CT、头颅MRI、脑电图(EEG)等相关检查，对小儿病毒性脑炎的诊疗及预后进行分析和总结。结果119例病毒性脑炎患儿，给予控制体温、镇静止惊、降颅压、吸氧、营养脑细胞、纠正电解质紊乱及抗病毒等综合治疗，总有效116例(97.5%)，3例(2.5%)继发癫痫或智力减退。结论小儿病毒性脑炎早期缺乏特异性临床表现，临床医生及早明确诊断和采取有效措施，对改善患儿预后至关重要。

小儿病毒性脑炎；诊断；治疗；预后；脑脊液检查

小儿病毒性脑炎是指由多种病毒引起的小儿颅内急性炎症，目前在能确定的致病病毒中80%为肠道病毒。本文将东莞市第五人民医院儿科2013-01—2015-12收治的119例小儿病毒性脑炎患儿作为研究对象，针对其临床表现、脑脊液检查、病原学检查、头颅CT、头颅MRI、脑电图(EEG)、治疗方案及预后等临床资料进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1一般资料东莞市第五人民医院儿科2013-01—2015-12收治小儿病毒性脑炎患儿119例，其中男61例，女58例；年龄3个月～12.7(5.01±0.67)岁，其中<2岁47例，≥2岁72例；临床表现包括：发热109例，呕吐102例，惊厥发作35例，全部患儿均有不同程度食纳减退、精神萎靡等。所有患儿的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 辅助检查：119例患儿均予以行脑脊液检查、头颅CT或MRI检查、脑电图、病原学检查等。脑脊液检查结果：细胞分型：72例以淋巴细胞为主，26例以单核细胞为主，21例以多核细胞为主；蛋白质含量：103例蛋白质含量正常，16例蛋白质含量异常；脑脊液中糖及氯化物含量均正常。67例患儿行头颅CT检查，58例正常，9例异常；52例行头颅MRI检查，31例异常(异常表现如图1 所示)，21例正常；脑电图检查结果：正常91例，异常28例，异常脑电图主要表现为弥漫性慢波，少数表现为广泛低电位；病原学检查结果：行脑脊液及血清病毒抗体检测，EBV-IgM抗体阳性14例，HSV-IgM抗体阳性20例，其余85例病毒抗体检测阴性。

1.2.2 治疗方法：119例患儿在予以控制体温、镇静止惊、降颅压、吸氧、营养脑细胞及纠正电解质紊乱等对症支持治疗的基础上，EBV-IgM抗体阳性及HSV-IgM抗体阳性患儿予以阿昔洛韦静滴，给药剂量5 mg/(kg·次)，给药间隔时间8 h，其余病毒抗体检测阴性患儿根据经验予以更昔洛韦或利巴韦林静滴，更昔洛韦给药剂量为5 mg/(kg·次)，给药间隔时间12 h，利巴韦林给药剂量10 mg/(kg·次)，给药间隔时间1次/d，以上3种抗病毒药物均持续给药7～14 d。

图1 小儿病毒性脑炎头颅MRI表现 A：T1WI显示中脑大脑脚病灶；B：T1WI显示丘脑病灶；C：T2WI显示中脑大脑脚病灶；D：T2WI显示丘脑病灶；E：T2WI水抑制显示中脑大脑脚呈低信号；F：T2WI水抑制显示丘脑病灶高信号为主，也可见低信号

1.3疗效判定标准经上述综合治疗，对患儿临床症状、脑脊液、脑电图等检查结果进行分析，患儿高热、惊厥、呕吐及精神异常等临床症状明显改善或消失即为显效；临床症状有一定改善即为有效；持续发热，神经系统症状没有改善甚至加重即为无效[1-2]。

2 结果

119例病毒性脑炎患儿，通过抗病毒、降颅压、营养脑细胞、退热、止惊、纠正电解质紊乱等对症治疗7～14 d，观察疗效。总有效116例，其中105例患儿的临床症状明显改善或消失(显效)；11例患儿临床症状有一定改善(有效)；2例继发癫痫，1例继发智力减退；继发癫痫及智力减退患儿年龄8个月～1.5岁。

3 讨论

小儿病毒性脑炎是由病毒感染所致的小儿神经系统疾病，在临床中较为常见，无明显季节性，全年均可发病。有报道显示肠道病毒(VEs)及单纯疱疹病毒(HSV)成为病毒性脑炎的主要病原[3-6]。该病早期症状相对比较轻微且缺乏特异性，类似于普通感冒，表现为发热、头痛、食欲不振、精神萎靡等，因此较易出现误诊、漏诊的情况，随着病程进展表现出神经系统症状，如婴幼儿表现为哭闹不安或精神极度萎靡，病情继续加重则可能出现运动与意识障碍，有研究显示早期意识障碍是影响急性病毒性脑炎患儿预后的独立危险因素[7]。该病无特异性治疗，主要治疗原则为维持水电解质平衡、控制颅内高压、止惊及抗病毒治疗。常见的抗病毒药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺苷、干扰素等，阿昔洛韦是单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒的首选抗病毒药物[8-9]。其中水痘的传染性极强，流行季节做好水痘的隔离和护理，对预防脑炎并发症的发生具有重要意义[10]。本次研究的119例患儿均按照上述治疗原则予以了综合治疗，其中明确EBV-IgM抗体阳性及HSV-IgM抗体阳性的患儿予以阿昔洛韦静滴，其余病毒抗体检测阴性患儿根据经验予以更昔洛韦或利巴韦林静滴，以上3种抗病毒药物均持续给药7～14 d。根据疗效判断标准，本次研究的总有效116例，占97.5%，3例继发癫痫及智力减退患儿年龄8个月～1.5岁(<2岁)。因此，临床中如果能对病毒性脑炎患儿做出及时的诊断和积极治疗，绝大多数患儿能够完全恢复。不良预后与病变严重程度、病毒种类(单纯疱疹病毒感染)、患儿年龄(<2岁)相关[11]。有报道[13]认为，中枢神经系统病毒感染早期出现意识障碍可在一定程度上反映疾病的进展程度，同时多数学者认为意识水平与中枢神经系统病毒感染的不良预后有关[12]。小儿病毒性脑炎治疗过程，抗病毒药物疗效与给药剂量、间隔时间、疗程有关，及早用药非常关键[13]。同时，对症支持治疗需注意控制给药速度，避免水中毒或过度脱水。目前对于激素及免疫球蛋白治疗小儿病毒性脑炎尚存在争议，一般对于顽固性病毒性脑炎才考虑予以激素治疗，免疫球蛋白治疗小儿病毒性脑炎目前尚缺乏高质量系统评价证据[14]。纳洛酮阿片受体竞争性拮抗剂，可自由通过血脑屏障，特异性阻断β-内啡肽介导的各种效应，从而改善患儿呼吸衰竭及脑血液供应，减轻脑水肿症状，同时纳洛酮还具有稳定细胞膜的作用，防止缺血再灌注损伤，有效缓解小儿病毒性脑炎临床症状，对于提高疗效和改善预后均具有积极意义[15-17]。近年来也有关于病毒感染诱发机体免疫功能异常而导致的变态反应的研究报道[18]。

临床儿科医生根据病毒性脑炎患儿早期非特异性临床表现、病史及辅助性检查，及早明确诊断和采取有效措施，对改善患儿预后至关重要。如果未在早期对患儿及时进行干预，脑实质可能发生不可逆的损害，导致患儿残疾甚至死亡[19]。对于继发智力、运动等障碍的患儿，应予以积极的康复训练，减轻后遗症的影响。

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Clinicalanalysisof119casesofviralencephalitisinchildren

ZHONGShunping，CHENJianjiang，CHENMiaopu，HUANGXiaoxia

DepartmentofPediatrics，theFifthPeople'sHospitalofDongguanCity，Dongguan523900，China

ObjectiveTo analyze the clinical diagnosis and treatment experience of viral encephalitis in children.MethodsTotally 119 children with viral encephalitis were admitted in the Fifth People's Hospital of Dongguan from January 2013 to December 2015.The diagnosis and prognosis of children with viral encephalitis were analyzed and summarized by the clinical manifestations and cerebrospinal fluid examination，brain CT，brain MRI，electroencephalogram (EEG) related examination.ResultsAll the children were given the control of temperature，be calm convulsion，lowering intracranial pressure and oxygen，brain cells nutrition，correction of electrolyte imbalance and antiviral therapy，the total effective was 116 cases，accounting for 97.5%；3 cases with secondary epilepsy or mental decline，accounting for 2.5%.ConclusionEarly clinical diagnosis of children with viral encephalitis is lack of specific clinical features.It is very important for clinicians to make early diagnosis and take effective measures to improve the prognosis of children.

Viral encephalitis in children；Diagnosis；Treatment；Prognosis；Cerebrospinal fluid examination

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.022

东莞市医疗卫生单位科技计划项目，编号：20101051502501

钟顺平(1983-)，女，本科，主治医师。研究方向：儿内科。Email：jli7011@126.com

R512.3

A

1673-5110(2017)22-0083-03

(收稿2017-07-08)

王喜梅