天舒片治疗后循环缺血孤立性眩晕合并高血压的疗效

袁志俊 李小刚 何晓英 杨 芳

1)西南医科大学附属医院神经内科，四川 泸州 646000 2)江苏康缘药业股份有限公司，江苏 连云港 222000

·论著临床诊治·

天舒片治疗后循环缺血孤立性眩晕合并高血压的疗效

袁志俊1)李小刚1)何晓英1)杨 芳2)

1)西南医科大学附属医院神经内科，四川 泸州 646000 2)江苏康缘药业股份有限公司，江苏 连云港 222000

目的探讨天舒片治疗后循环缺血孤立性眩晕合并高血压患者的临床疗效。方法收集西南医科大学附属医院神经内科于2015-01—2017-01诊断为后循环缺血孤立性眩晕合并高血压的患者100例。根据随机数字表分组分为对照组和治疗组各组50例，对照组给予改善循环、监测控制血压、血糖、血脂等常规治疗，治疗组给予常规治疗+天舒片1.36 g tid，疗程2周。比较2组患者治疗前后眩晕程度、椎基底动脉的平均血流速度及临床疗效。结果与对照组比较，治疗组治疗后眩晕程度评分较低(P<0.05)，椎基底动脉平均血流速度增快(P<0.05)，眩晕改善程度(治疗前后差值)、椎基底动脉平均血流速度改善程度(治疗前后差值)较明显(P<0.05)，轻度眩晕的患者增多，中、重度减少；与对照组比较，治疗组临床疗效较好(P<0.05)。结论天舒片联合治疗后循环缺血性眩晕并高血压患者可改善眩晕程度及椎基底动脉的平均血流速度，且临床效果显著，可协同控制血压。

天舒片；后循环缺血性眩晕；高血压；眩晕；椎基底动脉

后循环缺血所致的眩晕是由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质的前庭代表区的缺血性病变引起的。眩晕程度较周围性轻，持续时间长，常伴中枢神经系统体征。天舒片的主要成分为川芎和天麻，主要用于治疗多种类型的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、血管神经性头痛、硝酸酯类所致头痛、颈源性头痛、血液透析性头痛等[1-2]。此外尚有报道[3]，天舒片对协同控制血压、改善脑缺血等方面均有一定疗效。本试验拟通过随机病例对照研究，探讨天舒片治疗后循环缺血孤立性眩晕合并高血压患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料收集西南医科大学附属医院神经内科于2015-01—2017-01诊断为后循环缺血孤立性眩晕并高血压患者100例。将符合纳入标准的患者根据随机数字表分组法分为对照组和治疗组各组50例。对照组男36例，年龄(58.68±15.35)岁，SBP(158.86±13.76)mmHg(1 mmHG=0.133 kPs)，DBP(100.56±5.86)mmHg，BMI(23.68±4.16)kg/m2，血糖(8.15±2.63)mmol/L，吸烟30例，血脂异常41例，心血管病史16例。治疗组男38例，年龄(60.06±14.65)岁，SBP(160.65±14.65)mmHg，DBP(103.87±6.12)mmHg，BMI(24.27±4.51)kg/m2，血糖(8.74±2.72)mmol/L，吸烟28例，血脂异常45例，心血管病史14例。2组患者性别、年龄、血压、体重指数(BMI)、血糖、血脂、心血管病病史方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.1.1 纳入标准：①符合《中国后循环缺血的专家共识》中的诊断标准[4]；②既往有动脉硬化、吸烟、血脂异常、高血糖等病史；③以眩晕为主要症状，多因体位的变动而诱发或加重，伴或不伴耳呜、恶心、呕吐或猝然昏倒，可伴脑干一过性缺血症状，如黑蒙、复视、肢体麻木无力、后枕部头痛等；④经颅多普勒超声(TCD) 及头颅CT/MRI检查证实；⑤高血压诊断标准：在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次检测收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或长期服用降压药患者。⑥参加并签署知情同意书；⑦通过西南医科大学附属医院伦理委员会审查。

1.1.2 排除标准：①既往有周围性眩晕，如良位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎的患者；②因非神经系统疾病，如贫血、甲亢、精神病、有严重的心肾功能不全、严重感染等引起的头晕患者；③哺乳期及妊娠期患者；④继发性高血压患者；⑤过敏体质或对药物过敏的患者；⑥近3个月内参加其他临床试验。

1.1.3 眩晕程度评定[6]：眩晕程度评定量表DHI是一个应用较为广泛的症状性评定量表，英文原始版由25个问题组成，可以计算4个指标，包括总指数、躯体、功能、情绪。分级标准：轻度：0～30分；中度：31～60分；重度：61～100分。

1.1.4 疗效标准：参照2002 年卫生部《中药新药临床研究指导原则》[5]而判定。显效：单独症状或证候消失，短时间内不再发作，椎基底动脉流速正常；有效：单独症状或证候很少发作，椎基底动脉流速显著改善；无效：单独症状或证候无明显变化，椎基底动脉流速无明显改善。

1.2方法对照组给予改善循环、监测控制血压、血糖、血脂等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用天舒片 1.36 g(规格：0.34 g/片，江苏康缘药业股3份有限公司，国药准字 Z10950004)，每次4片，3次/d，2组疗程均为2周。应用德国DWL MultiDopX4型经颅多普勒超声检测仪，检测患者治疗前后椎基底动脉的平均血流速度。

2 结果

2.1 2组眩晕程度比较2组患者在治疗前眩晕程度的评分、椎基底动脉平均血流速度差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组患者治疗后眩晕程度评分降低(P<0.05)，椎基底动脉平均血流速度增快(P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗后眩晕程度评分较低(P<0.05)，椎基底动脉平均血流速度增快(P<0.05)，治疗组眩晕改善程度(治疗前后差值)、椎基底动脉平均血流速度改善程度(治疗前后差值)较明显(P<0.05)。见表1。眩晕程度：对照组治疗前轻度9例，中度26例，重度15例；治疗后轻度22例，中度24例，重度4例。治疗组治疗前轻度10例，中度27例，重度13例；治疗后轻度38例，中度11例，重度1例。且治疗前2组患者眩晕的轻、中、重度分布差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者眩晕的轻、中、重度分布不同，差异有统计学意义(P<0.05)，轻度眩晕患者增多，中、重度减少。

2.2 2组临床疗效比较治疗组总有效率90%，对照组74%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组眩晕程度评分及椎基底动脉平均血流速度比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，●P<0.05

表2 2组疗效比较 [n(%)]

2.3 2组血压下降情况2组患者治疗后24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)均较治疗前下降(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组24 h SBP、24 h DBP、前后差值降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组血压下降情况比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，●P<0.05

3 讨论

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%，主要表现为眩晕、肢体无力、头痛、呕吐、复视、失明、行走不稳等。樊春秋等[7]研究眩晕患者的疾病谱显示：43.7%为精神因素诱发，28.8%为后循环缺血，12.1%为不明原因的前庭周围性眩晕，10.8%为良性位置性眩晕，4.6%为其他原因，其中包括美尼尔病、多系统萎缩、颈性眩晕、前庭神经元炎、晕厥和癫痫等。李江等[8]研究表明，后循环缺血所致孤立性眩晕易误诊为良性位置性眩晕，磁共振弥散加权成像对其有较高敏感性。因此本研究中，对于诊断困难患者给予完善磁共振弥散加权成像以明确。

天舒片主要用于活血平肝，通络止痛，它的主要成分为天麻和川芎。天麻，又名赤箭、独摇芝、离母、合离草、神草、鬼督邮、木浦、明天麻、定风草、白龙皮等，是兰科天麻属多年生草本植物。其根茎入药用以治疗头晕目眩、肢体麻木、小儿惊风等症，是名贵中药。川芎是伞形科植物川芎的干燥根茎，是治疗头痛的首选药物。有研究表明[9]，川芎具有抗血小板凝集、镇痛、降压等作用，且川芎的降压作用可能主要是由于直接扩张血管所引起的。付彦君等[10]研究表明，天麻川芎对循环及心血管局部组织中的RAS 系统均有抑制作用。金红艳等[3]研究显示，天舒胶囊联合拜新同治疗可更有效降低脑梗死合并原发性高血压患血压变异性，且无明显不良反应。刘兰等[11]研究显示，椎动脉粥样硬化性狭窄、椎动脉变异及基底动脉迂曲是老年后循环缺血性眩晕的独立危险因素。

总之，天舒片治疗后循环缺血孤立性眩晕合并高血压患者的临床疗效较对照组好(P<0.05)，在治疗此类患者时有了新的选择。且天舒片价格较为低廉，临床疗效好，易于推广。

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[2] Liang JT，Gao HM，Chen LM，et al.Chemical Profiling of an Antimigraine Herbal Preparation，Tianshu Caps-ule，Based on the Combination of HPLC，LC-DAD-MSn，and LC-DAD-ESI-IT-TOF/MS Analyses[J].Evid Based Complement Alternat Med，2014，5(8)：745-747.

[3] 金红艳，高志伟.天舒胶囊联合拜新同降低脑梗死合并原发性高血压患者血压变异性的研究[J].中华中医药杂志，2015，30(4)：1 274-1 277.

[4] 李焰生.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(9)：786-787.

[5] 郑筱英主编.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6] 丁雷，刘畅，王嘉玺，等.眩晕残障程度评定量表(中文版)的评价[J].中华耳科学杂志，2013，2(11)：228-230.

[7] 樊春秋，陈瑾，黄小钦，等.1000例眩晕患者的疾病谱[J].中风与神经疾病，2016，33(5)：445-447.

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Tianshucapsulesinthetreatmentofpatientswithhypertensioncomplicatedwithischemicvertigo

YUANZhijun*，LIXiaogang，HEXiaoying，YANGFang

*DepartmentofNeurology，TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalUniversity，Luzhou646000，China

ObjectiveTo investigate the Tianshu tablets in the treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo with clinical efficacy in patients with hypertension.MethodsA total of 100 patients with posterior circulation ischemia，isolated vertigo and hypertension were collected from our department of Neurology from January 2015 to January 2017.According to the random number table they were divided into control group and treatment group，50 cases in each group，the control group was treated with circulation improvement，controlment of blood pressure，blood glucose and blood lipid and other conventional treatment，the treatment group was treated with conventional therapy plus 1.36g Tianshu capsules Tid，the treatment lasted for 2 weeks.The vertigo degree，the average velocity of blood flow and the clinical effect were compared between the two groups before and after treatment.ResultsCompared with the control group，the treatment group had lower vertigo score (P<0.05)，higher vertebral artery mean blood flow rate (P<0.05)，improved vertigo degree and vertebra-base artery mean blood flow velocity (P<0.05).The number of mild vertigo patients increased and the number of moderate and severe patients reduced；compared with the control group，the clinical efficacy of the treatment group was better (P<0.05).ConclusionTianshu capsules combined treatment can decrease the degree of vertigo and increase the vertebral basilar artery mean blood flow velocity.The clinical effect is remarkable and this therapy can cooperate to control blood pressure.

Tianshu capsules；Posterior circulation is chemia vevtigo；Hypertension；Vertigo；Vertebral basilar artery

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.004

四川省卫生厅科研课题，编号：110368

袁志俊(1988-)，硕士，医师。研究方向：脑血管病。Email：704103092@qq.com

R743

A

1673-5110(2017)22-0013-03

(收稿2017-06-11)

王喜梅