靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗脑卒中后Broca失语临床研究

宋成宪 李 舜 薛森新 陈广恩 谢泽良 林 君

广州医科大学附属第三医院康复科，广东 广州 510150

·论著临床诊治·

靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗脑卒中后Broca失语临床研究

宋成宪 李 舜△薛森新 陈广恩 谢泽良 林 君

广州医科大学附属第三医院康复科，广东 广州 510150

目的观察靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗脑卒中后Broca失语的临床疗效。方法将符合纳入标准的61例患者按随机数字表法分为试验组(31例)和对照组(30例)，试验组采用靳氏舌三针联合Schuell刺激法训练，对照组采用常规Schuell刺激法语言训练，1次/d，每周5次，每次每个项目30 min，共治疗3周。分别于治疗前后采用中国功能性语言沟通能力检查法(CFCP)评价患者语言沟通能力的变化，用波士顿失语症严重程度分级标准(BDAE)评价病情变化情况。结果2组治疗前CFCP评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组CFCP评分均较治疗前有显著提高(P<0.01)，且试验组CFCP评分增加更为显著，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。试验组临床总有效率为87.10%，对照组为76.67%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论靳氏舌三针联合Schuell刺激法可以改善脑卒中后Broca失语患者的言语沟通能力，优于单纯的语言训练，具有较好的临床疗效。

靳氏舌三针；言语训练；脑卒中；Broca失语；Schuell刺激法

Broca失语是优势半球额下回后部Broca区损伤导致的运动性失语，是脑卒中后常见的失语症类型，主要表现为自发言语呈非流畅性，但理解能力相对较好。Broca失语严重影响患者与他人的交流能力，不但对其身心健康造成严重影响，也给整个家庭和社会带来沉重的负担[1]。西医目前对于失语症的治疗尚无快速有效的方法。近年来，中医中药在治疗中风后失语方面取得不错的效果，尤其是针刺已经成为治疗中风后失语的主要手段之一[2]。本研究通过观察靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗Broca失语症的疗效，期望为Broca失语症的治疗探索更为有效的方法。

1 资料与方法

1．1临床资料所有符合纳入标准的病例为2016-05—10在广州医科大学附属第三医院康复科或神经内、外科住院患者，共61例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，其中试验组31例，对照组30例。2组性别、年龄、病程、文化程度和卒中类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1．2诊断标准脑卒中诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》中有关脑梗死、脑出血的诊断标准[3]。Broca失语的诊断参考中国康复研究中心的《汉语标准失语症检查表》进行评定后确诊。

表1 2组一般资料比较

1．3纳入标准(1)符合上述诊断标准；(2)首次发病，病程2周～6个月；(3)年龄35～70岁；(4)病情稳定，意识清醒，无视力和听力障碍，能够配合完成试验；(5)自愿参加。

1．4排除标准(1)有严重认知障碍或精神性疾病，不能配合检查和治疗者；(2)合并心、肺、肝、肾等重要器官严重疾病，生命体征不稳定的患者；(3)凝血功能严重异常者；(4)非卒中所引起的Broca失语患者；(5)有晕针史者。

1．5剔除与脱落标准(1)不能按照试验要求进行治疗；(2)试验过程中出现病情恶化、严重的并发症或不良反应及再次发生脑卒中。已超过一半疗程者，计入疗效统计。

1．6盲法将接诊者、治疗者、康复评定者及统计员彼此分开。接诊者负责将符合纳入标准的患者根据入院时间顺序按随机数字表法进行分组，并将结果告知治疗者。治疗者负责实施相应的针刺及语言康复治疗。康复评定者只负责对入组患者在相应的时间点进行语言功能评定。统计员不参与具体的研究过程，不清楚患者的具体分组情况，只负责数据的统计工作。

1．7治疗方法对照组采用Schuell刺激法进行语言功能训练[4]，具体训练方法如下：(1)口腔发音器官的训练，包括呼吸训练、鼓腮、圆唇、噘嘴、弹舌等构音器官训练及发音训练；(2)口语表达训练，包括单字产生、复述、系列语、图命名、范畴内找词、动词产生、语句完形、语句产生、描述等训练；(3)文字表达训练，包括听写、抄写、描写等训练；(4)听理解训练，包括听辨音训练、词-图匹配训练、执行指令训练等；(5)阅读理解训练，包括语词理解训练、朗读单词、句子、短文等训练。1次/d，每次30 min，每周5 d，共治疗3周。试验组在Schuell刺激法的基础上，配合靳氏舌三针治疗[5]。第一针为上廉泉，在颌下正中一寸，舌骨与下颌缘之间凹陷中；第二针、第三针在上廉泉旁开0.8寸。操作方法：针刺时，患者取仰卧位，选用0.35 mm×40 mm毫针，常规75%乙醇局部消毒，单手快速进针，针尖向舌根方向呈45°～60°斜刺入25～35 mm，在得气的基础上，行提插捻转手法20 s，使舌根有酸麻胀痛感，并发出声音为佳。留针30 min，每10 min捻转1次，每次捻转20 s，行平补平泻手法，出针后鼓励患者尽量大声说话。

1．8观察指标于治疗前及治疗3周后采用中国式功能性语言沟通能力检查法(Chinese functional communication profile，CFCP)评价患者语言沟通能力变化情况，量表包括5个部分、25个项目，总分最高250分，得分越高，语言沟通能力越好。采用波士顿失语症严重程度分级标准(BDAE)评价患者的病情严重程度，BDAE分为0～5级，级别越高，说明失语症病情越轻[6]。疗效评价标准：显效：BDAE评级进步2级及以上；有效：BDAE评级进步1级；无效：BDAE评级无进步或下降。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组CFCP评分比较所有患者顺利完成试验。2组治疗前CFCP评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CFCP评分均较治疗前显著提高(P<0.01)；其中试验组CFCP评分增加更为明显，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后CFCP评分比较

2．2临床疗效治疗后，虽试验组有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

目前，Broca失语症的发病机制尚不完全清楚，多数研究认为可能与病变本身直接破坏了大脑优势半球的Broca区或损害了与Broca区相联系的皮层下结构(基底节区)有关[7]。Broca区的脑组织因损伤导致细胞膜受损引起兴奋氨基酸、氧自由基、细胞凋亡因子、炎症因子等有害物质的释放增加，并引发一系列的生物化学反应，最终导致轴突损伤和神经元的死亡[8-9]。而皮层下结构的损害可以影响与Broca区的纤维联系，导致语言中枢的神经元兴奋性降低，表现为局部血流量降低或低代谢状态。有研究表明，各种类型的失语症均与语言功能区的低灌注状况呈正相关[10-12]。

语言训练是治疗失语症的重要方法，而Schuell刺激法是目前临床应用较为广泛的一种语言训练方法[13]。它是应用强的、控制下的听觉刺激，最大程度地促进失语症患者对损害的言语符号系统的再建和恢复[14]。Schuell刺激法可以根据不同的失语症类型进行有侧重的训练，Broca失语症患者主要由于语音编码与发音障碍所致，而音位编码功能相对正常，所以，Broca失语患者的训练重点在于构音、口语和文字表达的训练[15]。有研究表明，Schuell刺激法可以有效促进运动性失语患者语言功能的恢复[16]。

针灸治疗中风失语症在我国具有悠久的历史。中医学认为，中风失语病因病机系风、火、痰、瘀之邪阻滞心脉，上扰神明，闭阻舌窍而致舌强不语[17]。而舌通过分布周身的经络，直接或间接与五脏六腑相联系，且舌是重要的辅助发声器官，舌的灵活程度也决定言语是否清晰。故通过针刺与舌相关的穴位，可以调节脏腑，疏通气血，促进语言功能的恢复[18]。靳三针疗法是以全国名老中医、广州中医药大学靳瑞教授为主创立的一套特色针灸治疗方法[19]。有研究表明，靳氏舌三针在治疗中风失语方面效果良好[20]。舌三针之上廉泉、左右廉泉位于甲状软骨与舌骨之间。在解剖结构上，此处神经分布复杂，主要有舌咽神经、迷走神经、舌下神经及其分支以及下颌舌骨肌神经等，共同支配咽部肌肉及声带的正常功能[21]。舌三针治疗中风失语的作用机制尚不十分清楚，有研究认为，针刺舌三针通过刺激舌体根部的神经，从而反射性增强中枢神经系统的兴奋性，对语言中枢受损的神经细胞进行调节，并使周围未受损的大脑皮质进行有效代偿，重建语言活动的神经通路，从而促进患者言语功能的恢复[22-24]。

本研究显示，2组患者治疗后CFCP评分均较治疗前有显著提高(P<0.01)，且试验组CFCP评分增加更为显著，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在临床疗效方面，虽两者相比差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组总体有效率仍明显高于对照组，提示靳氏舌三针联合Schuell刺激法可以更加有效地提高Broca失语症患者的言语沟通能力，两种治疗方法联合应用具有一定的协同作用。但本文为初步研究，存在许多不足之处，如样本量较小、语言评定方法及分组较为简单、观察时间短等，希望在今后的临床工作和研究中能够予以完善和提高。

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ClinicalresearchonBrocaaphasiaafterstrokebyJin’sthreeneedlestherapycombinedwithSchuellstimulationmethod

SONGChengxian，LIShun，XUESenxin，CHENGuang’en，XIEZeliang，LINJun

DepartmentofRehabilitationMedicine，theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510150，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jin’s three needles therapy combined with Schuell stimulation method in the treatment of Broca aphasia after Stroke．MethodsThe cases were randomly divided into treatment group (n=31) and control group (n=30)．The treatment group

Jin’s three needles therapy and Schuell stimulation method，while the control group only received Schuell stimulation method．Patients received the treatment once a day，5 times a week for 3 weeks．CFCP and BDAE were used to evaluate the language capability before and after treatment．ResultsThere was significant difference on CFCP scores between the two groups after treatment(P<0.01)．The CFCP scores of the treatment group were significantly higher than that of the control group(P<0.05)．The effective rates were 87.10% and 76.67% in treatment group and control group respectively．ConclusionThe results indicate that Jin’s three needles therapy combined with Schuell stimulation method can significantly improve the language and communication abilities of stroke patients with Broca aphasia，and have a better clinical therapeutic effect than the Schuell stimulation method．

Jin’s three needles therapy；Speech training；Stroke；Broca aphasia；Schuell stimulation method

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.009

广东省中医药局课题(编号：20161174)

△通信作者：李舜(1968-)，男，本科，副主任医师。研究方向：失语症的康复治疗、功能磁共振研究及眩晕的康复治疗。Email：shunli168668@163．com

R743.3

A

1673-5110(2017)23-0035-04

(收稿 2017-03-16)

夏保军

信息：宋成宪，李舜，薛森新，等．靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗脑卒中后Broca失语临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：35-38．