超声造影联合补肾活血法治疗输卵管性不孕的临床观察

牛红萍+詹兴秀+周晓娜

摘要：目的探讨超声造影联合补肾活血法诊治输卵管性不孕的临床效果。方法将2015年6月—2016年6月于本院诊治的输卵管性不孕患者80例随机分2组，对照组40例用输卵管介入术治疗，观察组40例用过氧化碳酰胺超声下通液+补肾活血大法治疗；详细记录2组患者治疗前后子宫内膜厚度、E2水平变化情况、妊娠情况。结果观察组子宫内膜厚度及E2水平改善程度优于对照组、妊娠情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论输卵管性不孕患者选择超声造影+补肾活血法诊治的效果较好，可充分改善患者治疗后子宫内膜厚度及E2水平，可获得较高的妊娠率，值得临床上广泛应用。

关键词：超声造影；补肾活血；输卵管性不孕

中图分类号：R271.14文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0023-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of contrast-enhanced ultrasound combined with kidney-tonifying and blood activating method on diagnosis and treatment of tubal infertility. Methods： 80 patients who were diagnosed and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups， 40 cases per group. The patients in the control group were treated with tubal intervention while the patients in the observation group were treated with carbamide peroxide ultrasonic fluid plus kidney-tonifying and blood activating method. The endometrial thickness， E2 level changes and pregnancy of the two groups before and after treatment were recorded in detail. Results： The improvement of endometrial thickness and E2 level in observation group was better than that in control group and the pregnancy was better than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis and treatment of tubal infertility patients by contrast-enhanced ultrasound and kidney-invigorating and blood-activating method are good， which can fully improve the thickness of endometrium and the level of E2 after treatment， and obtain higher pregnancy rate， worthy of wide application in clinic.

【Key words】contrast-enhanced ultrasound， kidney-invigorating and blood-activating method， tubal infertility

輸卵管因素导致的不孕约占整个不孕症人群45%～55%，是引起女性不孕的首要原因[1]。急慢性盆腔炎等则是导致输卵管性不孕的常见原因，可引起输卵管阻塞、蠕动能力减弱而致不孕。输卵管性不孕是一种相对不孕，且大多为继发性不孕，通过治疗可以获得妊娠。针对输卵管性不孕的治疗，常根据输卵管阻塞部位和程度的不同采用输卵管通液、宫腔镜下输卵管插管通液、宫腹腔镜手术以及辅助生育技术等。社会不断进步，输卵管炎性不孕的临床发病率却逐年上升。在我国经济迅速发展、计划生育不断调整的今天，生育成为了大多数家庭关注的重点。面对输卵管炎性不孕的高发病率，面对输卵管性不孕，如何选择一种简便、易行、疗效可靠的诊治方法，至关重要。本文旨右探讨过氧化碳酰胺超声下通液加补肾活血大法诊治输卵管性不孕的疗效。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2015年6月—2016年6月于本院诊治的输卵管性不孕患者80例随机分为对照组与观察组。对照组40例患者中：年龄24～38岁，平均年龄为（28.16±3.42）岁；病程2～3.5 a，平均病程为（3.14±0.31）a；原发性17例、继发性23例。观察组40例患者中：年龄23～35岁，平均年龄为（27.01±3.17）岁；病程2.3～3.5 a，平均病程为（3.09±0.25）a；原发性15例、继发性25例；2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组本组用输卵管介入术治疗：选择COOK公司生产的9F/5F/3F导管、0.015导丝各1个，用Ziehm8000 X光机为患者诊疗；为患者用76%泛影葡胺造影，确定病变位置后经9F导管将5F导管、白泥鳅导丝插入到间质处取出导丝，再经5F导管插进3F导管+0.015导丝，待交替前行稳定后取出导丝，以3F导管将造影剂注入，造影剂均匀弥散于盆腔时则提示复通成功，再经3F导管将香丹注射液（20 mL）注入；诊治后首次月经干净后3～7 d内做输卵管介入术，下个月经周期时做宫腔输卵管通液术1次，并注入香丹注射液（40 mL）。

1.2.2观察组本组用过氧化碳酰胺超声下通液+补肾活血大法诊治：过氧化碳酰胺超声下通液：用超声诊断仪为患者进行治疗，阴道探头频率设置为6.5MHz；患者月经干净3 d后进行治疗，叮嘱患者术前排空膀胱，并以膀胱截石位为患者行通液术，注入0.9% 5 mL氯化钠注射液稀释1 g过氧化碳酰胺液体，阻力较大且无法注入时则停止注药，控制压力为120～210 mmHg约5～10 min，阻力缓解后再行注入；阻力不大时则注入0.9%氯化钠溶液100～180 mL左右；若阻力仍旧很大，则停注短时间后施以轻度加压注入。补肾活血法药方为：当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，路路通10 g，丝瓜络10 g，甲珠粉10 g（免煎剂）、枳壳10 g，桂枝10 g，丹参15 g，炙黄精20、菟丝子各15 g，肉苁蓉20 g，党参20 g，甘草5 g，将诸药以水煎至300 mL，每天1剂、1剂分早晚各150 mL服用。患者连续治疗3个月为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3观察指标观察2组患者治疗前后排卵期（单个优势卵泡直径约1.8～2.4cm）子宫内膜厚度、E2（雌二醇）水平变化情况，对患者治疗随访1年，对其妊娠率予以详细统计。

1.4输卵管通畅情况判定标准[3]（1）通畅：液体注入无阻力，B 超显示子宫腔见三角形强回声并伴彗星尾征，气体回声自子宫角向两侧移动，输卵管全段见气泡回声，伞端气流回声为喷射状，卵巢区有环状带回声，子宫直肠凹陷处见液性暗区或增大；（2）部分通畅：液体注入有阻力或见返流，B 超显示子宫腔内气体缓慢流动，输卵管内气体某段不显影或呈纤细光带，伞端未见喷射状气流，卵巢区未见明显环状带回声或单侧明显，子宫直肠凹陷处见小范围液性暗区；（3）阻塞：液体注入阻力较大，需加压注入，停止注入可见明显液体返流，B 超显示子宫内气泡为滚动状且在达到某处时聚集或倒流，输卵管全段未见气泡回声或某段可见，卵巢区未见环状带回声，子宫直肠凹陷处原有液性暗区未见变化或无液性暗区。

1.5疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准。治愈：患者经治疗后，输卵管通畅且受孕成功；有效：患者经治疗后，输卵管通畅但受孕不成功；无效：患者经治疗后，输卵管不通畅且受孕不成功。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后子宫内膜厚度、E2水平变化情况比较见表1。

3讨论

输卵管性不孕属不孕症类型之一[2]，是指患者输卵管不通/功能障碍造成的不孕，临床上多见急、慢性输卵管炎症造成的输卵管不通/功能障碍，若患者炎症未得到及时有效的控制，病情持续发展便导致输卵管全部堵塞，对患者身心造成很大的影响[3]。

此次研究中对照组选择输卵管介入术治疗，此术式为选择性输卵管造影及再通术，经此复通输卵管后，可促使患者輸卵管解剖有效恢复，但患者机体内分泌环境未得到及时改善，输卵管功能恢复亦较为缓慢[4]。观察组选择过氧化碳酰胺超声造影+补肾活血法诊治，其中过氧化碳酰胺是一种强氧化剂，一方面作为新型的声学造影剂，具有安全、简便、无损伤及可反复操作的优点；另一方面，过氧化碳酰胺注入体内后，能分解出过氧化氢，经过氧化氢酶催化分解为水和氧气，即可杀菌消炎又可改善盆腔微循环，促进组织的修复再生功能，可使输卵管由阻塞变为部分阻塞，继而变为一侧或双侧通畅[7]。

有研究结果显示：过氧化碳酰胺声学造影诊断输卵管阻塞的符合率高达90.0%以上，敏感性与特异性亦高；所用补肾活血法药方为：当归具有补血活血、抗缺氧、调节机体免疫之功效；川芎具有活血祛瘀、辛散温通之功效，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀之功效；路路通具有祛风除湿、疏肝活络、利水之功效，丝瓜络具有通经活络、清热化痰之功效，甲珠粉具有祛瘀散结、消痈溃坚之功效，枳壳具有理气宽中、行滞消胀之功效，桂枝具有散寒解表、温通经脉、促阳化气之功效，丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦之功效，炙黄精具有滋肾润肺、补脾益气之功效，菟丝子具有滋补肝肾之功效，肉苁蓉具有补肾阳、益精血之功效，党参具有补脾肺气、补血生津之功效，甘草具有补脾益气，调和诸药之功效；全方共达补肾活血，通络助孕之功效。结果显示：患者治疗后子宫内膜厚度平均值为（10.23±2.26）mm、E2水平平均值为（269.07±18.59）ng/L，可见患者子宫内膜厚度明显增厚，E2水平亦显著改善，妊娠率为80%左右。

综上所述，超声造影+补肾活血法治疗方案有诊疗双重功效，对于诊治输卵管性不孕患者的效果显著，可充分改善患者子宫内膜厚度及E2水平，可获得较高的妊娠率，且该治疗方案安全，操作简便，价格低廉，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]许金环，李惠梅，李燕.子宫输卵管造影在输卵管性不孕中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2703-2705.

[2]许荣，游涛，林晴，等.经阴道三维子宫输卵管超声造影在女性不孕不育62例的诊断价值分析[J].福建医药杂志，2017，39（2）：105-108.

[3]刘全宾，李娟，常兴隆，等.超声晶氧造影评价输卵管的通畅性[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1208-1209.

[4]姬鹏程，史惠蓉，任芳，等.子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管性不孕的一致性分析[J].河南医学研究，2016，25（11）：1921-1924.

[5]郑珊珊.输卵管造影和腹腔镜检查对输卵管性不孕及盆腔疾病的临床价值[J].包头医学院学报，2016，32（8）：66-67.

[6]王锋，张清伟，于江华，等.三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管源性不孕中的应用评价[J].中国现代医生，2015，52（12）：113-115+161.

[7]周贤琼，李九凤.过氧化碳酰胺声学造影与泛影葡胺造影在不孕症诊治中的比较[J].中国妇幼保健，2008，23（15）：2162-2163.

（收稿日期：2017-09-04）