右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的影响

孙宏广，龙志鑫，魏喜静，张学琴，李广伟

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的影响

孙宏广，龙志鑫，魏喜静，张学琴，李广伟

目的观察右美托咪定对妇科腹腔镜手术的影响。方法选择2014年12月至2016年3月我院妇科行全身麻醉下腹腔镜手术的患者60例，按照研究方法的不同随机分为2组，每组30例。试验组采用右美托咪定，对照组采用生理盐水。记录T0(麻醉诱导前)、T1(注射右美托咪定后即刻)、T2(拔管前即刻)、T3(拔管时)、T4(拔管后1 min)、T5(拔管后5 min)、T6(拔管后10 min)等7个时间点的收缩压、舒张压。比较两组异氟醚每小时的消耗量情况、呼气末浓度、血流动力学，以及对围术期的影响等。结果术中及术毕，试验组异氟醚呼气末浓度均明显低于对照组(P<0.05)，且气管插管及拔管时试验组血流动力学更稳定。结论右美托咪定可以减少下腹部手术患者异氟醚消耗量，降低呼气末浓度，提高围术期患者血流动力学的稳定性，减轻患者术后疼痛等不良反应，促进患者的恢复。

右美托咪定；腹腔镜手术；异氟醚吸入

0 引言

腹腔镜手术是妇科临床中较为常用的一种微创治疗方式，具有创伤小、术后康复迅速等优点。手术过程中通常会建立CO2气腹以确保视野，但气腹极易造成应激反应，改变血流动力学，增加术后并发症风险[1-2]。因此，稳定血流动力学、减少应激反应是提高安全性的关键。右美托咪定是一种α受体阻滞剂，可增强阿片类镇痛效果[3]，且半衰期短，药物最小有效量小，安全性高，临床广泛应用于重症监护等。有报道，右美托咪定可改善以上症状，故本研究选择2014年12月至2016年3月我院妇科行全身麻醉下腹腔镜手术的患者60例，给予右美托咪定进行麻醉，旨在确定右美托咪定对妇科腹部手术的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月至2016年3月我院妇科行全身麻醉下腹腔镜手术的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～65岁，体重40～75 kg，按照研究方法的不同分为对照组和试验组，每组30例。两组患者在性别、年龄以及手术方式等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 试验组采用右美托咪定，对照组采用生理盐水。试验组：取0.5 μg/kg右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)进行麻醉输注，同时给予患者输注右美托咪定进行麻醉维持，剂量：0.5 μg/(kg·h)，在手术结束前0.5 h停止右美托咪定输注。对照组：以观察组相同剂量及维持量泵注生理盐水。药物以微量泵的方式进行，在麻醉诱导前10 min内全部输注。麻醉诱导：依次推注咪唑安定(0.02 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、维库溴胺(0.15 mg/kg)等。麻醉维持：调节术中异氟醚的吸入浓度，使Narcotrend指数维持在37～64之间。

1.3 观察指标 观察两组患者吸入异氟醚后每小时消耗量、呼气末浓度，以及T0(麻醉诱导前)、T1(注射右美托咪定后即刻)、T2(拔管前即刻)、T3(拔管时)、T4(拔管后1 min)、T5(拔管后5 min)、T6(拔管后10 min)等7个时间点血压、血糖、心率的变化以及术后不良反应，T7(手术开始后)、T8(右美托咪定或生理盐水泵注30 min)、T9(右美托咪定或生理盐水泵注60 min)时间点时患者吸入异氟醚呼气末浓度。

2 结果

2.1 两组患者各时点MAP、HP比较 见表1。

表1 两组患者各时点血流动力学参数比较

注：*与对照组比较，P<0.05

与对照组比较，气管插管及拔管时试验组血流动力学更稳定。手术结束时，对照组患者MAP、HR高于试验组(P<0.05)。

2.2 两组患者不同时点异氟醚呼气末浓度比较 在T7、T8、T9时，试验组异氟醚呼气末浓度均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时点异氟醚呼气末浓度比较

2.3 两组患者不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较 气管插管及拔管时试验组SBP、DBP更稳定。手术结束时，对照组SBP高于试验组，DBP低于试验组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血压比较(mmHg)

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术是妇科临床较为常见的一种治疗方式，已经得到了广泛的应用[4]。具有微创、切口小、术后恢复快等优势。但妇科腹腔镜术中通常会建立CO2气腹以确保视野，易造成应激反应，改变血流动力学，增加风险。因此，稳定血流动力学、减少应激反应是提高安全性的关键。有研究指出，右美托咪定可有效稳定血流动力学，减少应激反应[5-8]，但在妇科腹部手术中相关研究较少，故本研究观察给予右美托咪定后，患者血流动力学及应激反应等的变化，旨在明确右美托咪定的作用，为临床应用提供依据。

右美托咪定是一种新型高选择性α受体阻滞剂，与临床常规的阿片类镇痛药配合应用，不仅能够显著增强镇痛效果，还可以大幅降低阿片类镇痛药物服用剂量以及术后并发症[9-11]。临床研究显示，右美托咪定具有高效、高选择性的双重作用，注入后，人体的中枢神经系统会出现较为明显的剂量依赖性镇静效果，从而起到抗镇痛、抗交感及抗焦虑的作用[12-13]。同时，阿片类麻醉药物的大剂量服用，会导致严重的呼吸抑制等不良应激反应，有效预防腹腔镜手术后拔管期躁动、疼痛等并发症的发生，影响患者术后康复进程[14-15]。因此，改善患者血液动力学，减少心肌缺血，对于加强术中及术后镇痛强度、预防术后不良反应至关重要[16-18]。本研究观察右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者吸入异氟醚麻醉时异氟醚的用量、呼气末浓度及患者围术期的临床影响，结果显示，右美托咪定能显著降低异氟醚消耗量及呼气末浓度，增加围术期血流动力学稳定性，减轻患者全麻恢复期躁动谵妄、术后疼痛等不良反应，提高患者的恢复质量[19]。

本研究显示，与对照组比较，气管插管及拔管时，试验组血流动力学更稳定。手术结束时，对照组患者MAP、HR高于试验组，表明右美托咪定能够有效提高围术期患者的血流动力学指标水平，提高临床麻醉的安全性；与对照组比较，气管插管及拔管时，试验组血压更稳定。手术结束时，对照组患者SBP高于试验组，DBP低于试验组，表明右美托咪定可以改善心率及动脉压，对交感神经兴奋性引起的应激性状态下血压异常升高有较好的抑制作用，从而改善血流动力学。

综上所述，右美托咪定能够降低行下腹腔镜微创手术患者的心率及动脉压，减少异氟醚消耗量，抑制术后应激反应，降低呼气末浓度，从而提高围术期患者的血流动力学稳定性，镇痛效果显著，值得临床应用和推广。

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Effectofdexmedetomidineonpatientswithgynecologicallaparoscopy

SUN Hong-guang,LONG Zhi-xin,WEI Xi-jing,ZHANG Xue-qin,LI Guang-wei

(Department of Anesthesiology,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China)

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on gynecological laparoscopic surgery.MethodsA total of 60 patients who underwent laparoscopic surgery under general anesthesia from December 2014 to March 2016 were selected.They were randomly divided into two groups according to different treatment strategies,30 cases in each group.Experimental group and control group were given dexmedetomidine and saline respectively.The systolic pressure and diastolic blood pressure at T0(before anesthesia induction),T1(immediately after dexmedetomidine injection),T2(immediately before extubation),T3(during extubation),T4(1 min after extubation),T5(5 min after extubation) and T6(10 min after extubation) were observed and recorded.The consumption of isoflurane per hour,end-tidal concentration,hemodynamics and the effects on perioperative period between the two groups were compared.ResultsThe intra- and post-operative end-tidal isoflurane concentrations in experimental group were lower than those of control group,and the hemodynamics in endotracheal intubation and extubation in experimental group was more stable.ConclusionDexmedetomidine can significantly reduce the isoflurane consumption and end-tidal concentration,increase the stability of perioperative hemodynamics,and reduce the adverse reactions,such as postoperative pain,which finally improves the patient′s recovery.

Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;Isoflurane inhalation

2017-05-09

河北省秦皇岛市第二医院麻醉科，河北 秦皇岛066600

10.14053/j.cnki.ppcr.201712013