综合性护理干预应用于绝经妇女宫内节育器取出的效果

谭丽君 韩春艳 尹晓阳 吴永红

综合性护理干预应用于绝经妇女宫内节育器取出的效果

谭丽君 韩春艳 尹晓阳 吴永红

目的探讨综合性护理干预应用于绝经妇女宫内节育器(IUD)取出的临床效果。方法调查2016年1月～2017年1月在我院应用补佳乐联合米索前列醇作为取环术前准备的164例绝经期妇女，根据入院日期单双日分为实验组和对照组。实验组84例采取综合性护理干预。对照组80例采取一般护理措施，两组均在术前口服补佳乐和阴道放置米索前列醇。比较两组宫颈扩张结果、取环顺利程度、疼痛程度、护理满意度的差异。结果实验组宫颈扩张率为86.9%，对照组为62.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组取环有效率76.2% ，对照组为55.0% ，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论绝经妇女IUD取出过程中实施有效的综合性护理干预，有助于提升IUD取出顺畅程度，减轻疼痛程度，提高护理满意度。

护理干预；绝经期；宫内节育器取出

我国从1959年即开始了宫内节育器(IUD)的推广使用，截止目前，IUD针对育龄期妇女仍为一种高效而安全的避孕方式。据报道[1，2]，我国采用IUD避孕的妇女占据已婚并采取避孕措施人群的55%。随着IUD研究技术、材料、造型的不断改善，其避孕效果也得到了巨大提升[3]。但一项针对于12万例使用IUD避孕的“十五”国家技术公关课题显示，IUD避孕存在一定失败几率，同时IUD脱落情况也时有发生，绝大部分绝经期妇女取出IUD的意愿较为强烈[4，5]。但绝经后妇女子宫的功能状态发生了巨大改变，上皮组织严重萎缩、弹性明显降低，随着卵巢功能衰退也会引起雌激素水平下降，所以IUD的取出存在较多困难[6]。同时，多数妇女担忧IUD人为取出所造成的剧烈疼痛而选择无限期延迟IUD取出时间，但时间拖延越长，取环的难度将进一步增大。绝经期妇女IUD取出意愿和担忧之间的矛盾需要临床医师和护理人员采取更为合理的治疗方法加以解决[7]。通过调查分析我院进行综合性护理干预和一般护理的绝经期行IUD取出妇女各项临床指标和护理满意度，可为综合性护理干预措施的有效推广提供经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

调查2016年1月～2017年1月在我院应用补佳乐联合米索前列醇作为取环术前准备的164例绝经期妇女作为研究对象。根据入院日期单双日分为两组，实验组84例，年龄45～60岁，平均(53.37±3.87)岁。绝经时间1～8年，平均(2.42±0.68)年，IUD放置时间8～15年，平均(12.20±4.57)年。对照组80例，年龄45～65岁，平均(52.39±4.12)岁。绝经时间2～11年，平均(2.35±1.87)年。IUD放置时间10～14年，平均(14.47±5.03)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均口服药物和阴道放置药物，取出IUD术前，口服补佳乐(一次剂量2mg)，每天1次，连续使用7天[2]。并在手术当日，术前2h放置米索前列醇400μg于阴道穹隆内[8]。对照组采取一般护理方法。实验组采取综合性的护理干预措施。

1.2.1心理指导 绝大多数绝经后妇女因IUD长时间放置而担心无法顺畅取出，易产生紧张或恐惧心理。加之绝经后妇女因为体内激素紊乱，情绪不稳定，伴有失眠、心悸等表现，更需要护理人员进行针对性的心理干预，倾听患者的主要困扰和困难，增强医患之间的信任度，使患者处于最佳心理状态再进行后续手术[9]。

1.2.2手术护理 术前准备好医疗器械和物品，并检查有效期。安排陪护专门陪伴患者，尽量分散其注意力，并适当给予安慰，手术人员应减少患者阴部暴露范围，尽快取出IUD，并给患者过目。

1.2.3密切观察 绝大部分绝经妇女由于阴道和宫颈上皮弹性降低，导致难以被扩张，同时子宫的萎缩也加重了IUD的嵌顿，使IUD取出难度较大。取出后并发出血、下腹疼痛等并发症可能性较大，术后需进行持续观察和监测，若出现面色改变、血压下降、伴有大汗和心率的改变，应及时协助处理。

1.2.4术后护理 术后嘱患者卧床休息30min以上，无不适则可离开，并告知若有人流反应综合征表现需要及时复诊。术后常规预防性使用抗生素4天左右，15天内禁止性生活和重体力劳动，保持会阴部清洁，防止逆行感染。

1.3 观察指标

(1)宫颈扩张程度：根据宫颈扩展和软化状况分为宫颈软化好(宫口松弛，术前无需扩张宫口，直接取器，患者无不适感觉)、宫颈部分软化(宫口未开，能顺利通过扩宫器扩张宫口)、宫口未软化(宫口未开，探针无法通过宫颈内口)。(2)取环顺利程度[4,5]：分为顺利、困难和失败。顺利，无需扩张宫口，即可顺利取出IUD；困难，宫颈有阻力，需要扩宫、刮宫、钳夹、剪断IUD抽丝方能取出IUD；失败，未能取出宫内IUD。(3)疼痛程度评价[4]：根据患者临床表现，结合自述疼痛感进行综合评定，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅲ级：腹痛明显伴面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗；Ⅱ级：下腹疼痛明显，但能忍受；Ⅰ级：下腹坠胀感；0级疼痛：毫无痛感。(4)满意度评价：患者根据主观感受对手术过程和效果进行评价，分为非常满意、满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张程度的比较，表1

表1 两组宫颈扩张程度的比较

注：χ2=53.99，P<0.05

2.2 两组取环顺利程度的比较,表2

表2 两组取环顺利程度的比较

注：χ2=12.27，P<0.05

2.3 两组疼痛程度的比较，表3

表3 两组疼痛程度的比较

注：χ2=53.54，P<0.05

2.4 两组满意度的比较，表4

表4 两组满意度的比较

注：χ2=156.94，P<0.05

3 讨论

绝经期妇女由于IUD取出时，探针和节育器钩无法顺利进入宫腔而导致取环的失败，一般闭经后一年内进行取环最为适宜，但因IUD的有效期漫长，加上缺乏IUD取出的医师，导致IUD取出率较低。绝经期女性本身存在宫颈狭窄，加之IUD取出过程中外界所产生的应激作用，使宫颈进一步狭窄，增加IUD取出的难度。临床上使用补佳乐联合米索前列醇作为绝经后妇女取IUD的术前用药，能降低取IUD困难程度，有效软化宫颈，降低患者痛苦，提高取IUD的成功率[5]。原因在于宫颈周围组织主要由胶原纤维构成，米索列前醇作为前列腺素E的一种衍生物，可以强烈刺激宫颈周边纤维组织，从而大量释放弹性蛋白酶，降解僵硬的胶原蛋白，起到软化功效[8,9]。这种增强宫颈顺应性的药物处理措施相比机械性扩张，能更大程度的增强平滑肌张力，也可以避免强制扩张所引发的肌肉纤维撕脱，避免子宫创伤性出血的发生。但单纯采取药物预先处理是远远不够的，护理人员在绝经期妇女IUD手术前后，采取针对性的护理措施有助于提高IUD成功取出率，同时避免各种并发症的发生[10]。

本研究结果显示，两组宫颈扩张程度及疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明心理干预和术中陪护的效果比较明显，取环的绝经期妇女由于具有多方面的顾虑与需求，手术过程中不能保持良好的心态，在受到手术刺激时，疼痛感比较明显，甚至由于疼痛不能忍受而放弃IUD取出。因此，有必要做好患者的心理护理，同时在其手术过程中做到及时的陪护和交流，通过改善心理状况而缓解其全身[11]。同时，患者保持良好的心态也有利于处于最佳的精神状态配合手术，减少术中疼痛的干扰。

本研究结果显示，两组护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，与护理人员进行有效的术后护理有关。IUD取出过程中嵌顿IUD不易松动，往往会在取出过程中有不同程度的破坏阴道黏膜，从而引发宫颈结缔组织的出血，甚至出血不止而发生休克[12]。因此，在IUD取出前后对患者进行密切观察是必要的，加之米索前列醇药物对人体多个靶器官存在副性效应，对胃肠道和肝脏也存在一定影响，病情监测也有助于药物不良反应的及时处理。

综上所述，绝经妇女IUD取出过程中实施有效的综合性护理干预，有助于提升IUD取出顺畅程度，减轻疼痛程度，提高护理满意度。

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TheEffectandAnalysisofComprehensiveNursingInterventionsonthePostmenopausalWomen'sIntrauterineExtraction

TAN Li-jun,HAN Chun-yan,YIN Xiao-yang,WU Yong-hong
(Shenzhen Nanshan Maternity&Child Healthcare Hospital, Shenzhen, Guangdong, 518036)

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive nursing interventions on the postmenopausal women's intrauterine extraction.MethodsInvestigation in January 2016 - January 2017, fill in our application jiale combined misoprostol as for ring preoperative preparation, 164 cases of postmenopausal women, according to the date of admission are divided into two groups, the final group (comprehensive nursing intervention) effective study effective study in 84 cases, control group 80 cases (general nursing measures), two groups of patients in the preoperative oral jiale and vaginal misoprostol placement, the experimental group adopted comprehensive nursing intervention including psychological guidance, surgical nursing, close observation and postoperative nursing, compared two groups of patients with cervical expansion results, take ring smooth degree, pain degree, the differences between the nursing satisfaction.ResultsThe rate of cervical dilation in the experimental group was 86.9%, compared with 62.5% in the control group, and the difference in cervical dilation of the two groups was statistically significant (P<0.05). The effectiveness in the experiment group was 76.2% percent, the control group was 55.0% percent effective, and the difference in the two groups was statistically significant (P<0.05). The difference in pain in both groups was statistically significant (P<0.05); The difference between the two groups of patients was statistically significant (P<0.05).ConclusionsPostmenopausal women in the process of taking out iud effective comprehensive nursing intervention, help to improve synthetic out smooth degree, relieve pain, improve nursing satisfaction.

nursing intervention；menopause；intrauterine devicesexpulsion；

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.008

2016年南山区科技计划项目(2016067)

518036 深圳市南山区妇幼保健院 深圳

谭丽君，女，本科，主管护师

R711.51；R169.41；R473.71

2017-05-27)