手术室急性压疮形成的危险因素及护理对策研究

高 艳 曹 阳 刘旺华 吴根妮 叶根群

·手术室护理·

手术室急性压疮形成的危险因素及护理对策研究

高 艳 曹 阳 刘旺华 吴根妮 叶根群

目的研究手术室急性压疮形成的危险因素及护理对策。方法选取2014年3月～2015年3月我院收治的手术患者60例为研究对象，根据患者是否形成压疮分为压疮组和对照组，各30例。比较两组年龄、性别、合并症、体质量指数、手术时间、尿失禁、APACHEⅡ评分及护理效果和护理满意度。并行Logistic多因素回归分析。结果压疮组有合并症、尿失禁，体质量指数、手术时间及APACHEⅡ评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析显示，手术时间、尿失禁及APACHEⅡ评分是影响手术患者急性压疮形成的危险因素。压疮组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。压疮组护理差错率、护理投诉率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室急性压疮形成的危险因素包括手术时间、尿失禁以及APACHEⅡ评分，基于上述危险因素给予患者针对性护理干预可有效避免压疮的形成，提高患者满意度以及护理质量。

压力性溃疡；手术室护理

手术室是医疗机构用以提供检查、诊断、手术以及相关治疗等服务的一个特定场所，具有工作量大、节奏快以及风险高等特点[1]。近年来随着手术方式的逐渐增加及复杂程度的不断提高，导致手术时间在一定程度上延长等问题，进一步增加了术中压疮的发生风险[2]。相关研究报道[3]，我国术中压疮形成的发生率在4%～66%左右，严重影响手术治疗效果，同时也增加患者的心理、经济负担，进一步使患者术后康复时间延长，目前已成为手术室护理工作中关注的重点问题。本文通过分析手术室急性压疮形成的危险因素及探讨护理对策，旨在为手术室急性压疮形成的防治提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的手术患者60例为研究对象。纳入标准[4]：(1)所有患者均接受手术治疗；(2)年龄≥60岁。排除标准：(1)存在精神疾病或交流沟通障碍者；(2)术前存在压疮以及其他皮肤疾病者；(3)伴有心脑血管疾病或晚期恶性肿瘤等严重疾病者；(4)依从性较差者。所有患者均知情并签署同意书，且经医院伦理委员会批准。根据患者是否形成压疮分为压疮组和对照组，各30例。压疮组男性18例，女性12例，年龄61～76岁，平均(65.6±4.5)岁。对照组男性22例，女性8例，年龄62～75岁，平均(65.3±43)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

以调查量表的方式分别对两组患者年龄、性别、合并症、体质量指数、手术时间、尿失禁以及APACHEⅡ评分等情况进行记录及比较。压疮组根据患者压疮形成的相关因素给予针对性的护理措施，主要包括：(1)增强压疮相关知识的培训，提高医护人员以及患者对压疮的重视度；(2)根据患者具体情况合理选择体位，正确使用体位垫等；(3)规范护理人员护理过程中的一系列行为，形成良好护理习惯；(4)保持患者皮肤干燥，完善保温防潮工作；(5)积极配合手术治疗。

1.3 观察指标

比较两组年龄、性别、合并症、体质量指数、手术时间、尿失禁、APACHEⅡ评分及护理效果和护理满意度。采用满意度测评量表进行满意度调查[5]：主要包括28个问题，涉及心理、生理等各个方面，每个问题均分为非常不满意，较不满意，一般满意，较满意和非常满意5个选项，且各自对应1～5分，总分为140分。总分≥100分为非常满意，60～100分为一般满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影响手术患者急性压疮形成的单因素分析，表1

项目压疮组(n=30)对照组(n=30)χ2/t值P值年龄(岁) 65．6±4．565．3±4．30．2640．793性别男女18(60．00)12(40．00)22(73．33)8(26．67)1．2000．273合并症有无24(80．00)6(20．00)12(40．00)18(60．00)10．0000．002体质量指数(kg/m2)28．4±2．122．4±1．612．4480．000手术时间(h) 6．4±0．53．8±1．111．7860．000尿失禁有无27(90．00)3(10．00)9(30．00)21(70．00)25．4520．000APACHEⅡ评分 22．5±1．814．8±2．015．6740．000

2.2 影响手术患者急性压疮形成的Logistic多因素回归分析，表2

表2 影响手术患者急性压疮形成的Logistic多因素回归分析

2.3 两组患者满意度的比较，表3

表3 两组患者满意度的比较 n(%)

2.4 两组护理差错率、护理投诉率以及护理纠纷率的比较，表4

表4 两组护理差错率、护理投诉率以及护理纠纷率的比较 n(%)

3 讨论

压疮是指机体某个部位由于长时间受压过度，在压力、摩擦力以及剪切力的共同作用下，受压部位末梢血液循环出现障碍，组织缺血缺氧，从而导致皮肤的损伤而形成[6,7]。手术患者由于在手术过程中受特异性手术因素的限制，增加了压疮发生的危险[8]。手术室急性压疮主要是指患者在术后数个小时至数天内发生的压疮。急性压疮形成给患者带来极大的痛苦，同时也对患者的身心健康造成不利影响，进一步延长患者康复的时间，甚至导致医疗纠纷的发生[9]。因此，手术室护理工作中非常重视压疮，对急性压疮形成的危险因素进行正确的认识，并采取预见性护理干预是防治压疮的主要手段[10]。本研究通过对手术室急性压疮形成的危险因素进行观察、分析，进而给予患者针对性、预见性的护理措施干预，旨在有效处理手术室急性压疮形成，提高护理质量，降低医疗纠纷事件的发生。

表1结果显示，压疮组有合并症及尿失禁分别为80.00%、90.00%，均高于对照组40.00%、30.00%(P<0.05)；压疮组体质量指数、手术时间及APACHEⅡ评分分别为(28.4±2.1)、(6.4±0.5)h、(22.5±1.8)分，均高于对照组(22.4±1.6)、(3.8±1.1)h、(14.8±2.0)分(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析结果显示，手术时间、尿失禁及APACHEⅡ评分是影响手术患者急性压疮形成的危险因素。其原因：手术时间通常与局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间存在一定的正相关性。据文献报道[11，12]，手术时间一旦超过4h，随着时间每延长30min，压疮形成的风险也相应增加33%。而患者尿液会使其局部皮肤潮湿，从而为细菌繁殖提供有利条件，且有利于细菌通过皮肤，加之皮肤本身对摩擦等多种机械作用的防护作用减退，进一步增加了压疮形成的风险。表2结果显示，压疮组患者满意度为100.00%，高于对照组80.00%(P<0.05),表明本研究制定的相关护理对策效果明显。其原因：本研究针对压疮形成的危险因素制定护理对策，可显著减少手术时间以及尿失禁等因素对患者造成的影响，最大限度地降低了压疮的形成，从而有效保证患者的身心健康，缩短恢复时间以及减少医疗费用。表3结果显示，观察组护理差错率、护理投诉率均低于对照组(P<0.05)，表明本研究制定的相关护理对策可有效提高护理效果，减少医疗纠纷事件的发生。其原因：可能与本研究所制定的护理对策可有效防止急性压疮的发生，有效保证了患者的身心健康，避免增加患者医疗费用，缩短治疗时间，同时给患者的康复创造了舒适有利的环境等方面有关。

综上所述，手术室急性压疮形成的危险因素包括手术时间、尿失禁及APACHEⅡ评分，而基于上述危险因素给予患者针对性护理干预可有效避免压疮的形成，提高患者满意度以及护理质量。

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pressure ulcer；operating room nursing

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.024

深圳市罗湖区科技创新局项目(2015044)

518000 深圳市罗湖区人民医院手术室 深圳

高艳，女，本科，主管护师

R632.1；R473.6

2017-05-24)