主动护理流程在手术室急性失血性休克抢救中的应用研究

2018-01-03陈华鸿钟娆霞莫玉林阮华娟陈凌云

临床护理杂志 2017年6期

陈华鸿钟娆霞莫玉林阮华娟陈凌云

陈华鸿钟娆霞莫玉林阮华娟陈凌云

目的观察主动护理流程在手术室急性失血性休克抢救中的应用效果。方法选择主动护理流程实施前(2015年1月～12月)和实施后(2016年1月～12月)于我院手术室接受救治的急性失血性休克患者各49例作为研究对象，实施前为对照组，接受常规手术室护理。实施后为试验组,按手术室主动护理流程实施护理。并对实施前后的各观察指标进行比较。结果试验组干预后抢救成功率显著高于对照组，抢救时间显著短于对照组，医患对手术室护理满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论在手术室急性失血性休克抢救工作中引入主动护理流程，能够显著缩短抢救时间，提高手术抢救成功率，是一种深受手术医师及患者好评的护理模式。

手术室护理；失血性休克

失血性休克是指患者短时期内失血总量大于总血量五分之一所致的休克[1]，可因外伤、妇科急症等原因引起，为手术室常见性突发性情况[2]，如未能及时有效的救治，彻底解决活动性大出血并紧急扩容恢复循环有效性[3]，轻者加重病情，重者致死亡结局[4]。但传统的失血性休克急救护理存在救治理念被动迟滞、救治模式陈旧、救治措施繁琐、救治流程不畅等缺陷[5]，致抢救成功率始终处于较低水平。将患者病情与医院实际救治设施、能力等进行有机结合，探讨具备较高可执行性与有效性的失血性休克手术室护理流程意义重大[6]。本研究尝试在手术室急性失血性休克抢救工作中引入主动护理流程，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择主动护理流程实施前(2015年1月～12月)和实施后(2016年1月～12月)于我院手术室接受救治的急性失血性休克患者各49例作为研究对象，实施前为对照组，男性32例，女性17例，平均年龄(40.77±6.57)岁。实施后为试验组，男性31例，女性18例，平均年龄(39.58±7.22)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规手术室护理。试验组按手术室主动护理流程实施护理，即主动进行护理阶段合理划分与科学的阶段化护理行为匹配、落实，按照流畅高效的抢救总流程与分流程开展积极的抢救活动。总流程为准备阶段护理、伤情评估阶段护理、抢救阶段护理、术后整理阶段护理。各分流程具体内容：(1)主动准备护理流程。抢救小组成立,通知人员到位,器械护士迅速备齐手术器械，巡回护士高效配置抢救药物,巡回护士协助完成麻醉气管插管、家属情绪安抚。(2)主动评估伤情流程。主动实施监测,观察记录呼吸、血压、神经系统症状、心率、尿量、口唇颜面色泽、肢体活动、出血情况,主动检查呼吸道并及时清理口腔血块、异物,存在呼衰者提供辅助呼吸护理,存在舌后坠者立即以舌钳拉出。(3)主动抢救流程。尽快建立血容量补充、抢救药物输入静脉通路各1条,条件许可者加建1条通路用于意外情况时急用，输入液体、血制品三查八对并无菌操作，确保吸引器、电刀等连接正确可有效工作，提供高质量术中保温服务，可加温的液体适当加温，提供良好术中照明服务，采集留取各类标本送检，密切关注检验反馈结果并提供给医师。(4)主动术后整理流程。观察术后生命体征，填写相关记录，归置固定各类导管，护送患者安返病室，与病区护士交接，清点器械，维护手术室卫生。

1.3 评价指标

(1)抢救成功指征：失血性休克患者经过手术急救后显示生命体征趋于平稳，血压回稳视为抢救成功，反之病情进一步进展视为抢救不成功，记录两组抢救成功率。(2)抢救时间：以参加抢救的器械护理人员与巡回护理人员记录的自患者入室至术毕出室所经历的时长，具体记录到分钟[7]。(3)医患护理满意度：自行编制急性失血性休克手术室护理满意度调查问卷，手术完成后由手术医师及患者填写，均为0～10分，分值越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组抢救成功率、抢救时间的比较，表1

表1 两组抢救成功率、抢救时间的比较

2.2两组医患对护理满意度评分的比较，表2

表2 两组医患对护理满意度评分的比较 (分

注：P<0.05

3 讨论

3.1探索积极的急性失血性休克手术护理模式至关重要。急性失血性休克多来源于严重创伤后的大出血，如未能及时控制出血原因、纠正血容量不足状态，则其血流会以再分布方式来保证心脑血供，致血管发生进一步收缩造成细胞损害，血管内皮细胞受损后引起蛋白及体液丢失，致低血容量状态逐步升级，最终导致多器官功能衰竭，使患者处于严重生命威胁之中。及时手术作为急性失血性休克患者的关键性抢救环节而存在，需要手术室护士以主动护理理念为手术医师提供前瞻性的手术配合[8]，通过二者之间流畅而默契的协作尽可能缩短手术用时，为患者赢得生存机会。但在手术室传统的急性失血性休克护理过程中，护理人员仍习惯于以生理指标的改变为行为风向标，常在患者出现病情进展后遵医嘱被动开展护理活动[9]，仓促应战、行为无序现象较为普遍，宝贵的抢救时间被耗费于低效无效的护理行为组织过程之中，因此对积极有效的急性失血性休克患者手术护理模式的探索极为必要。

3.2在手术室急性失血性休克抢救工作中引入主动护理流程，能够显著提高患者手术抢救成功率并缩短抢救时间，是一种深受手术医师及患者好评的护理模式。本研究将主动护理流程应用于急性失血性休克患者的手术室护理实践之中，护理人员在主动护理理念指引之下，合理地将相应护理流程划分为4个阶段并针对性匹配各阶段护理关注点与护理措施，在接到手术通知迅速到位后立即主动地各司其职展开用物、用药以及家属安抚等高效准备活动，最大限度控制因准备不充分所致的抢救时间延迟可能性；按照相应流程主动对患者病情现状及进展进行观察与预判，及时完成有效的呼吸道管理活动；前瞻性考虑静脉通路需求，主动而快速地建立2～3条有效静脉通路，确保第一时间为患者提供血容量补充、抢救用药输入、意外情况应急处置的充足通道，确保术中器械的及时到位传递与需用仪器处于良好性能状态，有预见性地实施术中低体温预防措施，及时向医师反馈有价值的实验室结果，以助其实施手术时兼顾全面决策，以优化流程促成护理人员快捷无缝隙化的主动护理服务行为，尽可能降低盲目低效无效性护理活动及护理环节缝隙性因素所致的不必要时间耗费，维持护理思维、行动等与患者病情动态进展及医师医疗活动进程的高度同步性甚至前驱性，使医师深感护理配合默契到位，使患者受益于抢救时间的缩短而赢得黄金救治期。本研究结果显示，试验组抢救成功率显著高于对照组，抢救时间显著短于对照组，医患对护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。

1 刘汉娥.急诊创伤性休克护理体会[J] . 现代诊断与治疗, 2015, 26 (5): 1188～1189.

2 史春利．一例缺血性心肌病并发心源性休克及失血性休克患者的护理[J]．天津护理，2015，23(4)：361～362．

3 管海燕.急性失血性休克患者的急救和手术配合[J].护理实践与研究，2012，9(11):137～138.

4 霍丽萍，吴菊，高婷婷.绿色通道抢救流程在失血性休克患者围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(20):2817～2818.

5 康春艳.急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(4):67，71.

6 钟吉锋.失血性休克手术室抢救的探讨[J].中国当代医药,2014,21(2):171～173.

7 张琼，曾雪彬，李小峰.急性失血性休克抢救护理流程在手术室的应用[J].护理研究,2015,29(11)：1361～1362.

8 赵琴，崔娟．产后失血性休克DIC的抢救配合与护理[J]．全科护理，2014，12(4)：341～342．

9 孙茂莲．急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22(18)：85～87．

operating room nursing；hemorrhagic shock

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.025

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