欣赏式探询对护理本科生职业自我效能和职业认同的影响

刘志尊 严小蓉 赵 红 茆 侠 史小东

·护理教育·

欣赏式探询对护理本科生职业自我效能和职业认同的影响

刘志尊 严小蓉 赵 红 茆 侠 史小东

目的探讨欣赏式探询(AI)对护理本科生职业自我效能和职业认同的影响。方法选取71名在我院进行临床实习的护理本科生，采用护生职业自我效能问卷和职业认同问卷在护理本科生接受AI干预前后进行调查。结果护理本科生在接受AI干预后，职业自我效能总分从(82.75±3.76)分,提高至(87.97±3.60)分，护理本科生职业认同感总分从(62.29±2.66)分,提高至(64.54±3.28)分，差异有统计学意义(P <0.05)。结论AI作为一种教学策略,可以提升护理本科生职业自我效能和职业认同感。

欣赏式探询；护理本科生；职业认同；自我效能

随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程日益加速，疾病负担日趋加大，为了适应人民群众对护理的需求，需要进一步加强护士队伍建设，努力提高护理服务质量，拓展护理服务领域，加强护理管理[1]。因此,护理本科生从事护士职业是保证护士队伍整体素质的重要前提之一。近年来，医患关系日趋紧张，医护人员的人格尊严和人身安全得不到保障，护士工作又面临昼夜颠倒的夜班，长期超负荷，精神高度紧张，收入低压力大，因此护理本科生从事护理工作的意愿不容乐观。张菊等[2]通过调查发现，只有20%的护理本科生毕业后有从事医院临床的意向。高莹等[3]报道，40.71%的护理专业本科四年级学生毕业后愿意从事护理工作。因此，提升护理本科生职业自我效能和职业认同显得尤为重要。欣赏式探询(AI)是在20世纪80年代西方学者提出的一种有关组织变革的方法系统和系统思想[4]，在组织发展、个人能力发展、普通教育等被广泛应用，近年来国外在医学教学中被当作一个很重要的指导原则[5]，被应用于护理教育中[6]。本研究对护理本科生进行AI干预，有效提高了护理本科生职业自我效能和职业认同，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在我院进行临床实习的2017届护理本科生71名。纳入标准：自愿参加AI干预；对本研究知情同意。排除标准：有严重躯体疾病；有精神疾病史者。本组护理本科生均为本科四年级，其中女生67名，男生4名；年龄20～23岁；生源地农村占70.4%，城市占29.6%；独生子女占59.2%；有社会兼职经验占53.5%；参加学校社团活动占60.1%。

1.2 方法

对71名护理本科生进行AI干预。AI运用于教育中一般包含6个D[7]，即缓和(Disarm)、发现(Discover)、梦想(Dream)、设计(Design)、实施(Deliver)、不解决(Don't Settle)。(1)Disarm的主旨是创造一个宽松的环境，缓和指导教师和护理本科生之间的关系，让参与的护理本科生感觉到自己的想法能得到尊重和重视，敢于积极地发言；(2)Discover强调的是指导教师应运用积极的、开放式的方式询问并激发护理本科生发现自己的个人优势，护理本科生更加认同自己在认知、元认知、情感水平上的优势；(3)Dream突出的是激发护理本科生根据自己的个人优势而产生的个人愿景，这些愿景可能是模糊或不现实的；(4)Design描述的是指导教师应该指导学生将个人愿景转变为可以实施的计划，计划中的每一步需要适应并扩大护理本科生的个人优势；(5)Deliver要求护理本科生实施之前制定的计划，在遇到障碍和挑战时要弹性应对，指导教师需要指导护理本科生将障碍和挑战重新定义或者认识为机遇；(6)Don't Settle的核心是要求护理本科生积极地、不停地回顾前面5个步骤，可能会重新审视自己的假设,重新发现其优点和激情，创造更大的梦想和共同愿景，继续寻找创造性的方式来完成目标。采用面对面指导方式，分4个小班，由4名指导教师指导，在14周内分8次进行，每次45min。

1.3 评价方法

通过调查问卷的方式比较护理本科生在接受AI干预前后的职业自我效能和职业认同。(1)职业自我效能：采用郝玉芳[8]设计的职业自我效能问卷，由6个维度，共27个条目组成，6个维度分别为职业态度及信念(8个条目)、解决问题能力(6个条目)、收集职业信息和职业规划能力(5个条目)、职业认知(3个条目)、职业价值(3个条目)、职业选择(2个条目)。采用Likert 5级评分，满分135分，分值越高表明职业自我效能水平越高。(2)职业认同：采用郝玉芳[8]设计的职业认同感问卷。该问卷由5个维度共17个条目组成，5个维度分别为职业自我概念(6个条目)、留职获益与离职风险(4个条目)、社会比较与自我反思(3个条目)、职业选择的自主性(2个条目)、社会说服(2个条目)。采用Likert 5级评分，满分85分，分值越高表明职业认同感水平越高。调查在征得护理本科生同意后，发放问卷并向其说明此研究的目的及填写方法，问卷当场收回。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理本科生接受AI干预前后职业自我效能评分的比较，表1

表1 护理本科生接受AI干预前后职业自我效能评分的比较 (分，

2.2 护理本科生接受AI干预前后职业认同感评分的比较,表2

表2 护理本科生接受AI干预前后职业认同感评分的比较 (分，

3 讨论

AI提供以优势为基础的发展方法来实现个人和组织的潜力 ，与传统以问题为基础的方法不同，其最基本的核心原则为4D模式，即发现(Discover)、梦想(Dream)、设计(Design)、实施(Deliver)[9]，本研究采取了6D模式为护理本科生提供了宽松的指导环境，以激发护理本科生更好地完成目标。AI在国外已经广泛运用于高等教育研究中，据文献报道[10]，在高等教育中AI比以问题为导向的教学方法(PBL)更具有优势，PBL最具代表性的提问是“什么事情出了错”，而AI关注的焦点是“什么事情做得好”，通过积极地、开放式询问，倾听受干预者在某些专业方面的巅峰经历，探询出受干预者的个人优势，进一步指引受干预者基于自己的个人优势产生相应的愿景，设计并实施在愿景基础上制定的可行性计划，最终激发受干预者的潜力，让受干预者对自己的能力更加肯定，从容面对障碍和挑战。

职业自我效能是个体在从事与职业有关的活动中，对自我效能信息进行认知、再加工和发展的过程，职业自我效能越高，个体对自己的职业生涯越有信心，他们往往会表现出积极的求职行为，更容易做出职业决策并成功就业。职业认同在护理教育中已经成为一个独立的研究主题，是现代护理人才素质培养的重要组成部分[11]。护理本科生缺乏职业自我效能和职业认同感，势必会影响其对护理的认知和看法，影响从事护理职业的意愿及就业后的工作表现，进而影响护理学科的发展。本研究干预前职业自我效能和职业认同感总分分别为(82.75±3.76)分和(62.29±2.66)分，与陈兰等[12]研究结果相似，处于较低水平，故需要干预措施来提升护理本科生的职业自我效能和职业认同感。本研究采用AI干预后职业自我效能和职业认同感总分分别为(87.97±3.60)分和(64.54±3.28)分，均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明对护理本科生进行AI干预可以有效提高护理本科生的职业自我效能和职业认同感。

本研究探讨AI对护理本科生职业自我效能和职业认同感的影响，不同指导教师对AI的实际应用可能有差别，样本量偏小，不具有广泛代表性，故需要进一步研究AI在护理教育中的实际应用，还需进一步研究AI在大样本及不同学校中对护理本科生职业自我效能和职业认同感的影响。期许AI在护理教育中能作为一种常规教学，提升护理本科生的整体素质，为发展护理教育事业作出贡献。

1 郭燕红.加快护理专业发展提升人民健康水平[J].中华护理杂志,2017,52(1):6～7.

2 张菊,王宏虹,任蔚虹.护理本科应届毕业生专业认知与就业意向的调查研究[J].中华护理教育,2015,12(5):370～373.

3 高莹,丁涵,尹春燕，等.护理本科新生与四年级学生专业选择及就业意愿的比较[J].中华护理教育,2013,10(9):412～413.

4 Cooperrider DL, Srivastva S. Appreciative inquiry in organizational life[J]. Research in Organizational Change & Development,1987,1(1):129～169.

5 Sandars J, Murdoch-Eaton D. Appreciative inquiry in medical education[J]. Medical Teacher, 2017,39(2):123～127.

6 Read A,Hicks J, Christenbery T.Appreciative advising in nursing education[J]. Nurse Educator,2017,42(2):81～84.

7 Bloom JL,Hutson BL, He Y,et al.Appreciative Education[J]. New Directions for Student Services,2013,2013(143):5～18.

8 郝玉芳.提升护生职业认同、职业自我效能的自我教育模式研究[D].上海：第二军医大学,2011.

9 Loty J. The power of appreciative inquiry: A practical guide to positive change[J]. Performance Improvement,2014,53(8):45～48.

10 Roberts GW. Advancing new approaches to learning and teaching - introducing appreciative inquiry to a problem-based learning curriculum[J]. Journal of Applied Research in Higher Education, 2010, 2(1):16～24.

11 张睿.护理本科生职业认同与职业决策自我效能的关系[D].新乡:新乡医学院, 2015.

12 陈兰,李姝.急诊服务位点延伸志愿者活动对护生职业认同及职业自我效能的影响[J].中华现代护理杂志, 2015,21(2):222～224.

appreciative inquiry；nursing undergraduates；professional identity；self-efficiency

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.028

230022 安徽医科大学第一附属医院绩溪路门诊部 合肥

刘志尊,女，本科，护师

R192.6

2017-05-19)