急慢性肾功能衰竭并高钾血症的最佳护理措施

林丽

（罗江县人民医院 四川 德阳 618500）

钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。 血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症。急、慢性肾衰竭无尿期与少尿期，常发生高钾血症，而高钾血症对心肌具抑制作用，将致使患者心脏停搏在舒张期，严重危及其生命安全。血液透析为救治急慢性肾功能衰竭并高钾血症常用手段，但临床大部分患者生命体征不稳定，且病情严重，因此需采取床旁连续性肾脏代替（CRRT）医治，本研究就选定的84例该病患者资料作研究对象，并分析其护理措施，现作相关报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析于2016年3月-2017年3月接收的84例行CRRT医治的急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者资料，年龄36～82岁，平均（48.15±4.36）岁，男女比52:32；其中78例慢性肾衰竭，6例急性肾衰竭。

1.2 方法

本组均行CRRT医治，同时实施综合性护理干预，具体措施如下：①环境护理：护理人员为患者营造良好的ICU（重症监护室）环境，保持空气畅通，半小时后将流层开大，且合理控制温（24℃左右）、湿（55%左右）度；严格遵循六步洗手法吸收，且遵循无菌操作，于无菌台江透析器于血滤管路打开，且于床旁 固定好CRRT。②心理护理：急慢性肾功能衰竭患者由于病情较严重，且治疗经济压力大，加之于ICU无家属看护，故大部分易产生烦躁、焦虑等负面情绪。为此，护理人员需主动与患者进行沟通，针对性予以心理疏导；并及时向其讲解医治方案、效果；对患者内心疑惑予以耐心解答，消除其不必要担忧，从而提高患者医治护理配合度；针对不安、烦躁者可适当予约束带与镇静药物，以保障治疗顺利开展。③病情监测：密切监测患者意识状态、血压、心电图及尿量等变化情况，准备好除颤仪等救治设备，一旦出现异常，需及时告知医生，且协助予以有效处理；护理人员需于患者血液透析期间每隔半小时检查其脉搏、血压及体温等，以免心肌系统出现问题；并密切监测患者心电图情况，针对心功能差者、血压偏低者等予以透析体外循环过程中予一定量预冲液。遵医嘱监测患者凝血、血糖、血气等情况，并及时调整置换液的配方，同时对液体的出入量予以记录。避免管道出现扭曲、脱落及受压等情况，确保各管道保持畅通，予局部制动；开展血凝医治时根据结果选取抗凝，以延长CRRT医治时间。④饮食护理：为患者制定科学的饮食计划，嘱其以低脂、低盐、低蛋白及低嘌呤饮食为主，禁忌食用肥腻、生冷、辛辣刺激食物，且少食多餐，尽可能食用易消化、清淡的食物。

1.3 观察指标与评定标准

针对本组护理前后焦虑、抑郁负面情绪分别予SAS（焦虑）、SDS（抑郁）自评量表予以评估，前者≥50分即表示焦虑，后者≥53即表示抑郁；得分越高，提示心理状态越差[2]。针对本组护理前后实验室指标[肌酐、血清钾]予以记录与比较。

1.4 统计学应用

2.结果

2.1 对比本组护理前后SAS、SDS评分变化

与护理前比较，本组护理后SAS、SDS评分均显著更低（P＜0.05），详见表1。

表1 对比本组护理前后SAS、SDS评分变化（±s，分)

表1 对比本组护理前后SAS、SDS评分变化（±s，分)

注：组间比较，aP＜0.05

时间 例数（n） SAS SDS护理前 84 63.62±5.74 65.57±6.42护理后 84 32.13±2.52a 31.30±2.85a

2.2 对比本组护理前后实验室指标水平变化

与护理前比较，本组护理后肌酐与血清钾水平均更低（P＜0.05），详见表2。

表2 对比本组护理前后实验室指标水平变化（±s)

表2 对比本组护理前后实验室指标水平变化（±s)

注：组间比较，aP＜0.05

3.讨论

高钾血症为严重危及急慢性肾功能衰竭患者生命安全的并发症，故一旦患者出现高钾血症时，临床医护人员需给予高度重视[3]。特别是患者产生感染、低血容量及酸中毒等可引发高钾血症诱因时，患者若出现肢体、口周麻木及心率变慢时，医护人员需意识其高钾血症出现，同时积极做好急救准备。

本研究为探讨有效的护理干预，就选定的84例行CRRT医治的急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者资料作研究对象。由于急慢性肾功能衰竭患者的病程较长，且预后效果差，大多患者易产生悲观、紧张等负面情绪，特别为初次行透析医治者更容易产生恐惧、焦虑等心理[4]。为此本研究护理人员针对该类患者实施综合性护理过程中采取心理干预、病情监测、饮食指导等方案，以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解关于CRRT医治的目的及必要性，交代透析过程中可能出现的不适反应与配合方案，且告知其此次医治的安全性，针对性解答患者内心疑惑，同时讲解以往成功案例，促使其不良心理得以缓解，并树立战胜疾病的信心[5]。CRRT为血液净化中的一种治疗技术，其是指通过血液净化方式缓慢、连续的将水及溶质清除治疗，以替代肾脏功能[6]。较之普通血液透析，CRRT医治可延长血液净化时间，减少机体受血液内容量与浓度变化影响，加之高通透性滤器与生物相容性佳，从而为治疗重症患者提供内稳态平衡[7]。此外，护理人员需注意下列几点：（1）高钾血症血液透析的早期，可能因细胞外液K+水平过高，而出现心跳骤停，护士，故需对心电图予以准确掌握，及时了解患者病况变化[8]。（2）由于急、慢性肾功能衰竭并高钾血症患者，皆存在不同程度的低氧血症，故需提供其一定量氧气吸入，以促使气短症状得以缓解，且将组织的氧浓提升，进而可降低心律失发生率[9]。（3）密切监测患者治疗期间血压变化，由于高钾能够致使血管收缩，且早期血压上升，但晚期血压即降低。血液透析2小时检查1次血清钾，待血清钾降为正常水平即完成透析治疗。（4）透析早期血清K+浓度未降低至正常水平，当单纯予以超滤治疗，即致使血液浓缩，造成血清钾的浓度升高。经研究综合分析，结果发现：与护理前比较，本组护理后SAS、SDS评分均显著更低；与护理前比较，本组护理后肌酐与血清钾水平皆显著下降；这与杨光、毛慧娟[10]等人文献结果一致性较高，进一步验证综合性护理干预应用于急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者的有效性及科学性。针对本组护理满意度情况，因受样本、环境等因素限制未加以分析，待进一步调查再作报告。

总结上文，综合性护理干预实施于急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者，不仅能够缓解其焦虑、抑郁情绪，而且有效促使其血肌醉浓度降低，同时血钾恢复至正常水平，值得临床推广、应用。

[1]李娜娜,李春柳.血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并高钾血症的临床观察[J].临床合理用药,2014,7(4A):143.

[2]赵瑾.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(18):160-162.

[3]吴菊.肾衰合并心血管病的血透护理分析[J].内蒙古中医药,2014,6(21):152.

[4]韦剑银.维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策[J].中国伤残医学,2014,22(06):286-287.

[5]李红.浅析肾内科血液透析的护理[J].中国急救医学，2015,35(12):434-435.

[6]陆晓艳,常立阳.1例因饮食致慢性肾衰竭合并低钾血症的启示与干预[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(08):734-735.

[7]何雅苑.连续性肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理[J].吉林医学,2014,35(22):4997-498.

[8]张久,王静.30例老年透析患者临时导管内血栓形成的临床观察和护理对策[J].浙江医学,2015,16(18):1550-1551.

[9]麦志芹,刘丽英,冯莹红,等.探讨无肝素透析治疗急慢性肾功能衰竭合并活动性出血患者的护理干预效果[J].中国现代药物应用,2017,11(10):173-174.

[10]杨光,毛慧娟,孙彬,等.慢性肾衰竭并发高钾血症临床特征分析[J].中华全科医师杂志,2014,13(03):235-236.