早发型子痫前期不同治疗方案的临床疗效研究

汪宇丽

（西昌市人民医院 四川 凉山 615000）

子痫一般指的是患者在妊娠后期或者产前所出现的头晕目眩、全身僵硬和四肢抽搐等症状，时刻威胁着母亲和胎儿的生命，为了缩短孕周，过去的治疗方法一般都是采用终止妊娠的方法进行治疗[1]。而早发型子痫前期具有胎儿的发育不成熟和患者发病早的特点，终止妊娠可能就会带来围生儿的死亡或者新生儿窒息的问题，所以针对早发型子痫前期治疗的目的是在保证母亲安全的前提下，让孕妇在最佳状态下分娩出成熟存活的新生儿[2]。为了提高胎儿的存活率以及减少孕妇的病痛和并发症，临床治疗中最常用的抗凝药物是硫酸镁，但是单一的药物治疗效果并不明显，所以为了提高临床疗效和方便医师对治疗方法的选择，本研究就加用了抗凝药物丹参和低分子肝素，并且分为三种治疗方法，通过对比观察在硫酸镁的基础上加用丹参和低分子肝素的治疗方法，对缓解患者的症状以及提高新生儿的存活率有理想的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月期间来我院治疗的66例早发型子痫前期患者，患者经检查都为单胎妊娠，并且排除有其他内外科疾病。随机将其分为三组，均为22例，A组采用硫酸镁进行治疗，B组采用硫酸镁和丹参进行治疗，C组采用硫酸镁、丹参以及低分子肝素联合治疗。A组患者年龄24～35岁，平均（28.7±2.3）岁，孕周23～33周，平均（28.9±2.3）周，轻度病症患者12例，重度患者10例。B组患者年龄23～35岁，平均（27.5±1.9）岁，孕周22～34周，平均（27.9±2.1）周；轻度病症患者11例，重度患者11例。A组患者年龄22～36岁，孕周21-33周，平均（26.9±1.8）周；轻度病症患者9例，重度患者13例。三组患者的资料均经过我院伦理委员会批准，且患者均知情同意，三组在年龄、孕周和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先对三组患者都进行常规的降压、利尿和镇静治疗，如果BP≥140/90mmHg需要口服降压药，如硝苯地平（北京太洋药业有限公司 国药准字H11020887），BP≥160/110mmHg则需要联合或单用静脉注射降压药酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司 国药准字H31020589 ）；静脉或者口服呋塞米（北京太洋药业有限公司 国药准字H11020844）来实现利尿；对于失眠者，可以肌内注射或者口服地西泮[3]。然后，三组患者进行不同的治疗方法。A组治疗方法：对患者静脉注射40mL的25%硫酸镁（河北武罗药业有限公司 国药准字H13022977）和250mL的5%葡萄糖，剂量2g/h；总剂量小于30g/d。B组治疗方法：在A组治疗的基础上，联合丹参（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303）治疗，对患者静脉滴注加入250ml的丹参，1次/d[4]。C组治疗方法：在B组治疗的基础上在加用低分子肝素的治疗，对患者皮下注射5000U低分子量肝素速碧林（葛兰素史克（中国）投资有限公司，国药准字J20040119），1次/d。对三组患者的治疗每5天为一疗程，一个疗程结束后就对患者的相关指标如尿蛋白、复查B超和凝血功能等进行检查，分析患者的血压和APTT的情况，并对患者的妊娠和新生儿的情况进行记录[5]。如果出现其他症状，如子痫合并严重的并发症，则需要采取终止妊娠的治疗方法。

1.3 观察指标

通过对患者进行治疗后，观察患者治疗前后的血压和活化部分凝血活酶时间（APTT）的变化情况，以及对三组患者的新生儿的体重、以及窒息率和存活率的情况进行分析。

1.4 统计学方法

2.结果

治疗前三组患者的血压和活化部分凝血活酶时间（APTT）没有明显的区别（P＞0.05），经过治疗后，三组患者的血压情况都有明显的改善，活化部分凝血活酶时间（APTT）得到了明显的提高，治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）具体见表1。

表1 三组患者治疗前后的血压和APTT值对比表（±s）

表1 三组患者治疗前后的血压和APTT值对比表（±s）

组别 例数 血压（mmHg） APTT(s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 22 130.31±16.02114.43±8.91 33.1±3.2 35.3±2.9 B 组 22 131.25±14.24115.39±7.35 33.3±4.1 36.8±3.2 C 组 22 132.02±15.09113.51±6.92 32.9±3.7 37.5±3.3

通过治疗后，对新生儿的情况进行比较，三组患者的新生儿的体重无明显差别（P＞0.05），而新生儿窒息率A组最高，跟B组和C组相比存在明显区别，C组的新生儿存活率最高，跟B组相比差异较小，跟A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 三组患者的新生儿情况表

3.结论

早发型子痫前期是妊娠期妇女特有的一种疾病，对胎儿及母亲的安全造成了很大的危害，时刻威胁着他们的生命健康。传统治疗方法是终止妊娠，这种方法对于患者来说危害很大，效果也不理想，所以临床治疗中，对早发型子痫前期采用抗凝药物，目的是通过延长孕周使胎儿成熟后，来缓解还缓的症状[6]。使用最普遍的是硫酸镁，因为它可以有效的减低母亲和新生儿的死亡率，还可以减少并发症的发生，在治疗中效果还是很明显的，但是也会使患者出现一些不良反应，如心跳加快、气短、面色潮红等。但因其对早发型子痫前期有效果，所以在治疗中就要以硫酸镁为基础，针对其存在的缺点，还可以采用其它的抗凝药物，如丹参和低分子肝素。不同于硫酸镁的药物丹参，是一种中药具有化瘀活血和滋阴养血的功能，具有降压镇静的作用，对心脏功能的改善有良好的效果，可以增加病人的动血脉的流量，改善血流的速度，能够有效地解决瘀血和血管梗阻的问题，随之也就解决了胎儿缺氧的问题，从安全性考虑，可以联合硫酸镁对早发型子痫前期进行治疗[7]。低分子肝素也是一种抗凝药物，安全性高，因其有较强的抗凝血功能，所以可以有效地增加对患者胎盘的供血，从而减低血液的粘稠度和血管的阻碍力，生物利用性高，对胎儿无影响。并且在对子痫前期患者的治疗中，可以对病人的肾脏功能进行保护，延长孕周，帮助胎儿成熟，缓解症状都有良好的效果[8]。

通过本次研究，治疗前三组患者的血压和活化部分凝血活酶时间(APTT)没有明显的区别（P＞0.05），经过治疗后，三组患者的血压情况都有明显的改善，活化部分凝血活酶时间(APTT)得到了明显的提高，治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）；对新生儿的情况进行比较，三组患者的新生儿的体重无明显差别（P＞0.05），而新生儿窒息率A组最高，跟B组和C组相比存在明显区别，C组的新生儿存活率最高，跟B组相比差异较小，跟A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，三种药物对治疗早发型子痫前期都有其效果，但是单一药物的治疗是达不到疗效的。通过研究得出，三组治疗方法对患者的血压都能够得到控制，对延长孕周也是有利的，但是单一的使用硫酸镁进行治疗的话，对活化部分凝血活酶时间能延长，效果不如联合使用丹参和低分子肝素，因为这两种药物都具有抗凝的功能。由于低分子量肝素能对高凝过程达到阻碍的作用，从而减少对病人血管内皮的伤害，丹参则可以降低身体动脉的阻力，就起到了保护血管内皮细胞的作用。所以必须在硫酸镁的基础上结合使用丹参和低分子量肝素才可以达到理想的效果，防止胎儿的窘迫和窒息，延长孕周，保证胎儿的成熟[9]。

综上所述，对早发型子痫前期患者的治疗，除了基础的使用硫酸镁外，还要进行减压和镇静等治疗，就需要联合使用丹参来调节患者的微循环，并且要加用低分子肝素，这样才能缓解患者的症状，延长孕周，减少新生儿窒息情况的发生，提高新生儿的存活率，并且可以减少并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广和应用。

[1]姚小君.早发型子痫前期不同治疗方案的临床对照研究[J].医学信息,2016,29(8):382-382.

[2]孙萌.早发型子痫前期不同治疗方案的临床研究[J].中外医疗,2015，2(16):89-90.

[3]冯秀丽.早发型子痫前期不同治疗方案效果比较[J].中国社区医师,2016,32(12):114-115.

[4]杜灵枝.硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇的临床效果研究[J].中国现代药物应用,2015,3(14):3-5.

[5]冯凯娣,王登兰.联合用药治疗早发型子痫前期的效果分析[J].中外女性健康研究,2016,2(6):27-28.

[6]赵卫英.56例早发型子痫前期治疗与妊娠结局[J].包头医学院学报,2016,32(6):53-55.

[7]谷溪.不同方法治疗早发型子痫前期的临床疗效分析[J].中国医学创新,2015,12(4):44-46.

[8]罗冰,谢芳.低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,4(8):1683-1685.

[9]赵斌.低分子肝素治疗早发型重度子痫前期的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,5(6):228-229.