孕晚期孕妇生殖道B群链球菌的检测率和耐药性分析

童柯方，胡利群

(慈溪市人民医院 检验科，浙江宁波315300)

孕晚期孕妇生殖道B群链球菌的检测率和耐药性分析

童柯方，胡利群

(慈溪市人民医院 检验科，浙江宁波315300)

文章对2500例35～37孕周的孕妇进行阴道拭子和肛拭子做增菌培养，阳性者做药敏试验并分析结果，以研究孕晚期孕妇生殖道B群链球菌的检测率和耐药性。孕晚期孕妇生殖道B群链球菌的阳性率为2.8%，首选药物为青霉素G。

孕晚期；生殖道；B群链球菌；药敏性

B族链球菌(Group b streptococcus, GBS)又称无乳链球菌，属于一种溶血革兰氏阳性链球菌，在健康人体的下消化道寄生，会向泌尿生殖道发展，极易造成孕妇生殖道、泌尿系统感染及产褥感染等。近年来，GBS等引发生殖道感染的细菌对常用抗菌药物的耐药提升了胎膜早破、新生儿浓度血症概率[1]。本研究检测孕晚期孕妇生殖道B群链球菌并进行药敏试验，以引起临床重视并指导临床用药，保证孕产妇及围生儿健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月—2016年12月孕检的孕晚期孕妇2500例，其中B族链球菌阳性孕妇70例，均取阴拭子及肛拭子送检；排除缺乏完整临床资料者。孕妇年龄19～35岁，平均27.1±4.3岁；孕周35～37周，平均36.0±1.0周。

1.2 方法

1.2.1 试验材料 郑州安图生物工程股份有限公司生产的B群链球菌显色平板，梅里埃公司生产的羊血平板，OXID公司生产的红霉素、克林霉素MH琼脂药敏纸片，采用浙江临检中心提供的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，ATCC分别为25923、49619。

1.2.2 药敏试验 运用定性测定的纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验，具体操作为：在显色培养基中分别接种阴拭子及肛拭子，35 ℃～37 ℃的温箱中培养18～24 h观察结果，阳性菌落为红色到紫红色，然后向羊血平板转种，在35 ℃的温度下培养过夜，采用VITEK 2 compact进行鉴定和药敏试验。如果孕妇对克林霉素敏感但是对红霉素耐药，则对其进行D试验(专门用于检测预真空压力蒸汽灭菌器空气排出效果的试验)，对试验阳性孕妇的克林霉素药敏结果进行修正。

2 结果

2500例孕妇共检出GBS阳性70例，阳性率为2.8%；其中阴拭子及肛拭子均阳性42例，阴拭子阴性而肛拭子阳性14例，阴拭子阳性而肛拭子阴性14例，分别占60.0%、20.0%、20.0%。药敏试验显示，青霉素G、氨苄西林、万古霉素的敏感性最高，均为100.0%；见表1。

表1 药敏试验结果分析[n(%)]

3 讨论

GBS属于一种革兰阳性球菌，在阴道及直肠寄居，极易引发围生期母婴感染[2]，在围生医学中占有极为重要的地位。不同种族、地区孕晚期孕妇的GBS带菌率达到了6.5%～36%，我国妇女达到了10.1%～32.4%[3]。本研究中，2500例孕晚期孕妇GBS阳性率为2.8%，低于上述相关医学研究结果，发生这一现象的原因可能为本地区孕晚期孕妇具有较高的产前检查意识，从而对GBS进行了有效的预防。

美国疾病控制中心(CDC)推荐[4]，青霉素是预防用药的最佳选择，而如果孕妇对头孢菌素及青霉素类药过敏，则应该将备用选药设定为克林霉素或红霉素。本研究结果表明，青霉素G、氨苄西林、万古霉素对GBS敏感性最高，均为100.0%；而红霉素、克林霉素的耐药率最高，均为80.0%；说明在预防用药中，青霉素是最佳选择，而由于克林霉素、红霉素均具有较高的耐药率，因此并不适合作为经验用药。GBS对大环内酯类抗菌药物耐药的原因主要为：1)核糖体甲基化酶外排机制增强，其编码主体为emA、emB基因；2)特异大环内酯类外排机制增强，其编码主体为mefA基因。如果对该药进行选用，必须进行药敏试验，证实该菌株敏感于该药，否则就很难收到令人满意的治疗效果。GBS对左氧氟沙星具有尚可的敏感性，但是却会在较大程度上影响婴儿，因此通常情况下不推荐应用。GBS对万古霉素达到了100%的敏感性，但是很难从胎盘屏障通过，同时具有较大的不良反应，因此并不适用于孕妇。但是，如果新生儿有GBS感染发生，过敏于头孢菌素及青霉素，则最终要给予其万古霉素治疗。

临床很难明确孕妇的分娩时间，因此如果在产妇分娩前就能明确GBS培养结果，那么就能够预防用药，可以有效避免发生感染。如果产妇事先没有接受GBS培养，而在分娩后怀疑新生儿可能有GBS感染，则应该尽可能早地将新生儿血标本留取下来进行血培养检查，然后再应用抗菌药物[5]。目前，很多相关医学研究均表明[6-7]，聚合酶链反应(PCR)检测方法的敏感性及特异性均较高，能够提升GBS检出率。但是，其具有较为昂贵的费用，很难在基层医院开展，因此虽然单纯培养具有较低的阳性率，仅为1.7%～9.5%，但在对GBS感染的确诊过程中，细菌培养法仍然是金标准。

[1]李永红，赵期菊，容春凤，等．生殖道B族溶血性链球菌感染与稽留流产的关系探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32(6):874-875.

[2]鲁炳怀，李雪清，时琰丽．477例孕晚期妇女宫颈分泌物携带细菌的分布和耐药分析[J].临床检验杂志，2011,29(2):155-156.

[3]孙秀莉．吉林地区非妊娠妇女阴道B族链球菌带菌情况调查[J].中国临床研究，2012,25(9):892-893.

[4]朱葵向, 金妙玲.ICU住院患者尿培养病原菌的菌群分布及耐药性分析[J].健康研究, 2016, 36(1):8-9，12.

[5]朱旌, 潘卫英.204例牙周炎患者病原菌及药敏试验分析[J].健康研究, 2014, 34(2):139-140.

[6]Ligia GS, Gabrielle LG, Marcos CM,etal.Group C Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis in south-east Brazil: genetic diversity, resistance profile and the first report of human and equine isolates belonging to the same multilocus sequence typing lineage[J].Journal of Medical Microbiology, 2015, 64 (5):551-558.

[7]Morales M, Martíín GJ , Domenech M,etal.Insights into the Evolutionary Relationships of LytA Autolysin and Ply Pneumolysin-Like Genes in Streptococcus pneumoniae and Related Streptococci[J].Genome Biology and Evolution, 2015, 7 (9):2747-2761.

2017-03-20

童柯方(1980 - )，女，浙江慈溪人，本科，主管技师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.038

R573.2

B

1674-6449(2017)06-0710-02