中医推拿配合颈椎牵引治疗神经根性颈椎病的效果观察

王公财

(仙居县人民医院 推拿科，浙江 台州 317300)

中医推拿配合颈椎牵引治疗神经根性颈椎病的效果观察

王公财

(仙居县人民医院 推拿科，浙江 台州 317300)

文章对神经根性颈椎病患者采用中医推拿配合颈椎牵引，并与采用单纯颈椎牵引治疗的临床效果作比较。结果发现，中医推拿配合颈椎牵引治疗神经根性颈椎病，可以明显改善患者临床症状体征积分、缩短症状缓解时间，临床疗效显著优于单纯颈椎牵引治疗。

推拿；牵引；神经根性颈椎病；疗效

神经根性颈椎病是一种由颈椎退行性改变引起的以刺激和压迫颈神经根为主要特点的颈椎病，在各类型颈椎病中的发病率最高[1]。随着人们生活节奏的加快以及生活习惯的改变，神经根性颈椎病的发病率逐年升高，并日渐年轻化。颈椎牵引治疗作为一种保守治疗手段可以有效改善临床症状，已成为神经根性颈椎病治疗的首选方法之一[2]，但牵引治疗时间较长，牵引不当还会造成新的损伤。推拿疗法作为一种中医特色医疗手段，具有缓解疼痛、控制临床症状，安全性好等优势，近年来在颈椎病的治疗中得到大家的认可[3]。本院采取中医推拿配合颈椎牵引治疗神经根颈椎病患者，取得了不错的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2017年2月我院收治的神经根性颈椎病患者166例，均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中关于“神经根型颈椎病”的诊断标准，年龄30～65岁；排除伴有脊髓病变或中枢神经系统疾病、其它类型颈椎病的患者，排除合并严重的心、肝、肾以及造血功能障碍的患者；按照随机数字表法将入组患者分成2组各83例。观察组中男51例、女32例， 平均年龄48.31±9.24岁，病程平均3.24±1.27年；对照组中男49例、女34例，平均年龄49.17±8.62岁，病程平均3.45±1.29年；2组患者上述资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意。

1.2 治疗

1.2.1 颈椎牵引治疗 使用江苏医邦医疗器械有限公司生产的XKT21A颈腰椎牵引床，对照组患者取端坐位，用胶带将牵引套固定于患者的下颌部和后枕部，根据患者的病变部位以及颈椎曲度选择合适的牵引角度，通常为5～20°，根据患者的体重、性别以及年龄等调整牵引重量，通常首次为3～5kg，逐日增加，每天增加1kg，使患者有明显颈部牵拉感为宜。20min/次，1次/天，10d为1疗程。

1.2.2 中医推拿 观察组给予中医推拿配合颈椎牵引治疗，颈椎牵引治疗同对照组，中医推拿方法：选择脑户、风池、肩井、肩外俞、 曲池、外关以及合谷等作为主穴，患者坐位，对这些穴位采用按揉法治疗5min，提拿双侧肩井穴1min，以局部产生酸胀为度；利用滚法使患者肩部放松5～10min，以局部皮肤潮红，发热为度；在肩胛部、上背部以及上肢部以轻柔手法锤、揉、拿捏5min后结束治疗。1次/天，10d为1疗程。

1.3 评价指标 ⑴依据《中医病证诊断疗效标准》[5]评价临床疗效；⑵治疗前后评价临床症状体征积分：对患者颈臂疼痛、臂手麻木、颈部功能活动受限、颈椎病变节段棘突或棘突旁压痛、椎间孔挤压放射痛或麻木等症状按照严重程度进行0～3分评分，0分表示正常，3分表示严重，各症状评分总和即为临床症状体征总积分；⑶观察两组患者臂手麻木缓解、椎间孔挤压试验阳性消失的时间；⑷治疗前后抽取患者静脉血，采用ELISA双抗夹心法测定血液IL-1β水平。

1.4 统计学方法 利用软件SPSS20.0对数据进行处理；计量资料用t检验，计数资料采用用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及主要临床症状缓解时间 治疗后，观察组患者臂手麻木缓解时间和椎间孔挤压试验阳性消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)；观察组的临床总有效率(93.98%)高于对照组(83.13%)，差异有统计学意义(χ2=4.814，P=0.028)。

表1 患者臂手麻木缓解、椎间孔挤压试验阳性消失的时间(d)

2.2 治疗前后临床症状体征积分、血IL-1β水平比较 治疗前，2组患者的临床症状体征积分、IL-1β水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，患者的临床症状体征积分、IL-1β水平均明显降低，且观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 治疗前后患者临床症状体征积分、血IL-1β水平比较

注：＊与本组治疗前比较，P<0.05。

3 讨 论

颈椎牵引通过对病变椎体的牵引，减少了对正常椎体的损伤，解除了颈椎局部痉挛，增大椎间隙和椎间孔，缓解了对神经根的压力，另外还增加了局部血流，促进了颈部正常生理气度的恢复，从而改善了临床症状[6]。但在实践中发现，受到患者心理或操作者手法的影响，可能会出现头昏、恶心等不良反应，且单独的牵引治疗周期较长。中医理论认为，神经根性颈椎病属于“骨痹”的范畴。发病的原因为机体受风寒湿邪侵袭，引起太阳经输不利，导致痹阻经脉或气血不足，筋骨失养。长期劳损、外伤以及机体炎症导致肝肾不足，更易受到外邪入侵导致筋骨矢养，甚至“骨错缝、 筋出槽”，从而导致疼痛、麻木、肿胀等症状[7]；治疗应以通郁闭之气，散瘀经之肿为主。

推拿作为一种中医冶特色疗法，主要的作用为散瘀消肿、通络舒筋。本次研究将脑户、风池、肩井、肩外俞、 曲池、外关以及合谷等作为主穴，对神经根性颈椎病患者进行推拿手法刺激，配合颈椎牵引治疗，结果显示临床有效率达到93.98%，明显高于单纯牵引治疗；同时临床症状体征积分明显高于单纯牵引治疗，而臂手麻木缓解时间和椎间孔挤压试验阳性消失时间明显缩短。推拿通过按、揉、拿等手法，可以对局部穴位及其周围的感受器造成刺激，降低交感神经的兴奋性，促进局部的血液循环，缓解肌肉、血管痉挛，促进炎症致痛因子的吸收，减少局部软组织对周围神经根的刺激和压迫，松解肌肉、 筋膜与神经的粘连，从而修复受损组织，改善椎间关节的紊乱，缓解临床症状[8]；其次，推拿通过直接对肩部的作用，改善了局部生物力学不平衡情况，使肩部肌肉得到放松，抑制痉挛，促进了生理曲度的恢复。

炎症是导致神经根性患者疼痛的重要原因之一。IL-β是一种由活化的单核巨噬细胞分泌的炎性因子，已经被证明在炎性疼痛中主要介导炎性痛敏。本研究结果显示，治疗后，观察组的血清IL-β水平明显低于对照组，表明：中医推拿可以通过改善机体炎症达到降低疼痛的目的。综上所述，中医推拿配合颈椎牵引可以改善神经根性颈椎病患者的临床症状，缩短治疗疗程，降低炎症，值得临床推广应用。

[1]陈学明, 冯世庆, 许崧杰,等. 神经根型颈椎病椎间孔内神经根受压的原因分析及减压方式选择[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2015, 25(2):103-108.

[2]杜国君, 殷潇凡, 张越,等. 两种牵引方法治疗神经根型颈椎病的效果评价[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(5):385-387.

[3]张少林, 王明, 王平,等. 推拿手法配合电针治疗神经根型颈椎病临床研究[J]. 陕西中医, 2015,36(8):1059-1060.

[4]SFDA.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:343-362.

[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[J].中医药管理杂志,1994:186

[6]宋石林, 刘延祥, 万春友,等. 中医治疗神经根型颈椎病的研究进展[J]. 国际中医中药杂志, 2015,37(4):379-381.

[7]王赛娜, 盛锋, 潘云华,等. 推拿配合耳穴磁疗对贴治疗神经根型颈椎病临床研究及成本比较[J]. 中国针灸, 2015, 35(8):773-777.

[8]高扬, 杨文广, 李乾,等. 经穴疏导加痛点揉拨推拿手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 湖北中医药大学学报, 2015,17(5):35-37.

2017-03-28

王公财(1968 - )，男，浙江仙居人，大专，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.036

R246.9

B

1674-6449(2017)06-0705-02