丙泊酚复合地佐辛对老年无痛胃镜患者麻醉效果及血流动力学的影响

沈健斌，潘学文

(1.长兴县中医院 麻醉科，浙江 湖州 313100；2.湖州市第一人民医院 麻醉科，浙江 湖州 313000)

丙泊酚复合地佐辛对老年无痛胃镜患者麻醉效果及血流动力学的影响

沈健斌1，潘学文2

(1.长兴县中医院 麻醉科，浙江 湖州 313100；2.湖州市第一人民医院 麻醉科，浙江 湖州 313000)

目的探讨丙泊酚复合地佐辛对老年无痛胃镜患者麻醉效果及血流动力学的影响。方法200例择期行无痛胃镜的老年患者分为丙泊酚+地佐辛组(Dezocine，D组)和丙泊酚+舒芬太尼组(Sufentanil，S组)各100例，分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、麻醉诱导后10min(T2)、手术结束前即刻(T3)、苏醒即刻(T4)记录患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)；同时记录2组患者术中体动、术中低血压、睁眼时间及术后恶心呕吐(PONV)、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况。结果在T1—T4时点，S组患者SBP、DBP、HR均低于D组；D组患者睁眼时间低于S组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中体动、苏醒期躁动、嗜睡发生率差异无统计学意义(P>0.05)；D组患者术中低血压、PONV、皮肤瘙痒、尿潴留发生率低于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合地佐辛能够为实施胃镜的老年患者提供良好的镇痛效果，且血流动力学影响小、苏醒时间短、术后并发症少。

地佐辛；舒芬太尼；无痛胃镜；血流动力学

目前，临床中多于静脉麻醉下实施无痛胃镜，丙泊酚作为短效静脉麻醉药，在无痛胃镜中广泛应用[1]。但术中仅使用丙泊酚无法满足手术需求，故常需合并镇痛药物联合使用。地佐辛是一种阿片类受体激动-拮抗剂，不仅具有良好的镇痛效果，同时对患者呼吸运动影响轻微[2]。本研究将丙泊酚复合地佐辛应用于无痛胃镜中，以期为实施无痛胃镜的老年患者麻醉药物的配伍方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长兴县中医院2016年1月—12月择期行无痛胃镜的老年患者200例，年龄65～74岁，ASA分级I-II级，患者无阿片类药物禁忌症、无肝肾功能异常、无神经系统疾病等。采用计算机随机软件将入组患者随机分为丙泊酚+地佐辛组(Dezocine，D组)和丙泊酚+舒芬太尼组(Sufentanil，S组)，每组各100例，2组患者年龄、BMI、ASA分级等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经过我院伦理委员会同意，纳入研究的患者均知情同意。

1.2 麻醉方法 术前均禁食水8h，不使用任何麻醉前药物，两组患者均采用全身麻醉。入室后监测心电图、心率、血压等，开放一侧上肢静脉通路，入室后给予面罩吸氧。两组患者麻醉诱导时均缓慢静注丙泊酚(四川国瑞药业有限公司；国药准字：H20040079；生产批号：1702221)至睫毛反射消失。D组患者缓慢静注地佐辛(扬子江药业集团有限公司；国药准字：H20080329；批号17010621)20 μg/kg，S组患者静注舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20150126；批号：20150302)0.1 μg/kg。若患者术中发生体动反应，则追加丙泊酚10mg，患者苏醒后至PACU进行复苏。

1.3 观察指标 分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、麻醉诱导后10min(T2)、手术结束前即刻(T3)、苏醒即刻(T4)记录患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，同时记录两组患者术中体动、术中低血压、术中低氧血症、睁眼时间及不良反应，包括术后恶心呕吐(PONV)、嗜睡、皮肤瘙痒尿潴留等。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉诱导前(T0)，两组患者SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉诱导后即刻(T1)、麻醉诱导后10min(T2)、手术结束即刻(T3)及苏醒即刻(T4)，S组患者SBP、DBP、HR低于D组(P<0.05)，见表1。D组患者睁眼时间低于S组，术中低血压、低氧血症、PONV、皮肤瘙痒、尿潴留发生率显著低于S组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术中体动、苏醒期躁动、嗜睡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者各时点血流动力学指标的比较

3 讨 论

老年患者对静脉麻醉药物耐受力较低，机体自身血流动力学调节功能较差，在术中易发生低血压、心动过缓等并发症[3]；而术中丙泊酚与阿片类药物的联合作用则更易影响老年患者血流动力学稳定[4]。

舒芬太尼作为经典的阿片类受体激动药物，具有良好的镇痛效果，在无痛胃镜中得到广泛应用。然而，由于舒芬太尼的药理学特性，会导致患者呼吸抑制、术后恶心呕吐、血流动力学波动等不良反应[5]。地佐辛是一种阿片类受体激动-拮抗剂，能够激动κ受体发挥镇痛作用，同时还能对μ受体产生激动-拮抗作用，故呼吸抑制等不良反应发生率较低[6]。本研究中S组患者T1-T4时点SBP、DBP、HR均显著低于D组，提示与舒芬太尼相比，地佐辛能够更好地维持患者血流动力学稳定。另外，本研究中D组患者术中低血压、低氧血症发生率均显著低于S组，该结果不仅验证地佐辛对患者血流动力学影响较小，同时还提示地佐辛对患者呼吸功能影响较小。

研究显示，地佐辛5～10mg镇痛效力相当于哌替啶50～100mg，由此可见舒芬太尼镇痛效果优于地佐辛[7]。但在本研究中，两组患者术中体动反应发生率无显著差异，提示对于实施胃镜的老年患者而言，地佐辛提供了良好的镇痛效果，能够满足手术操作的需要。程志军等[8]的研究同样显示，丙泊酚复合地佐辛能够显著减少丙泊酚用量，稳定循环呼吸功能，具有良好的有效性与安全性。

综上所述，丙泊酚复合地佐辛能够为实施胃镜的老年患者提供良好的镇痛效果，并且具有血流动力学影响小、苏醒时间短、术后并发症少等优点，值得在临床中推广使用。

[1]Kiriyama S, Naitoh H, Kuwano H. Propofol sedation during endoscopic treatment for early gastric cancer compared to midazolam[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(34):11985-11990.

[2]O'Brien JJ, Benfield P. Dezocine. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy[J]. Drugs, 1989, 38(2):226-248.

[3]Strøm C, Rasmussen LS, Steinmetz J. Practical Management of Anaesthesia in the Elderly[J]. Drugs & Aging, 2016, 33(11):765-777.

[4]Erdogan MA, Begec Z, Aydogan MS,etal. Comparison of effects of propofol and ketamine-propofol mixture (ketofol) on laryngeal mask airway insertion conditions and hemodynamics in elderly patients: a randomized, prospective, double-blind trial[J]. J Anesth, 2013, 27(1):12-17.

[5]Raffa RB, Colucci R, Pergolizzi JV. The effects of food on opioid-induced nausea and vomiting and pharmacological parameters: a systematic review[J]. Postgrad Med, 2017, 14: 1-11.

[6]Wang L, Liu X, Wang J,etal. Comparison of the efficacy and safety between dezocine injection and morphine injection for persistence of pain in Chinese cancer patients: a meta-analysis[J]. Biosci Rep, 2017, 37(3): BSR20170243.

[7]喻田, 王国林. 麻醉药理学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016, 68.

[8]程志军, 尤新民, 季惠,等. 地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J]. 上海交通大学学报：医学版, 2012, 32(8):1072-1074.

2017-03-20

沈健斌(1982 - )，男，浙江湖州人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.031

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1674-6449(2017)06-0693-02