右美托咪定和舒芬太尼麻醉在无痛人工流产中的临床效果观察

罗云梅

(宁波明州医院 麻醉科，浙江 宁波 315000)

右美托咪定和舒芬太尼麻醉在无痛人工流产中的临床效果观察

罗云梅

(宁波明州医院 麻醉科，浙江 宁波 315000)

目的探讨右美托咪定和舒芬太尼用于无痛人工流产麻醉的临床效果。方法80例行无痛人工流产手术的早孕患者分为观察组和对照组各40例；对照组使用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，观察组使用右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉；观察患者麻醉相关指标(麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚使用量、苏醒后半小时的VAS评分)及麻醉前后、术后的血流动力学相关指标(平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度)，记录不良反应情况(头晕、恶心呕吐、体动反应)。结果观察组麻醉相关指标、呼吸抑制发生率均低于对照组，麻醉后、手术后的脉搏血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合丙泊酚应用于无痛人工流产麻醉手术时，可有效提高麻醉效果，缩短苏醒时间，呼吸抑制发生率更低。

无痛人工流产；麻醉；右美托咪定；舒芬太尼；丙泊酚

无痛人工流产手术在临床早孕患者中应用广泛，有效的临床麻醉方法对手术的顺利开展和患者情绪的有效缓解具有非常显著的意义[1]。丙泊酚是临床手术中常用的麻醉药物[2]，多与舒芬太尼联合使用，降低患者临床疼痛，但是这两种药物能够引发较为严重的不良反应；右美托咪定与丙泊酚联合使用，可以使血流动力学指标更加稳定，缓解临床呼吸抑制等现象，达到更好的麻醉效果[3-4]。本研究对行无痛人工流产手术的80例早孕患者采用不同麻醉药物，探讨右美托咪定和舒芬太尼用于无痛人工流产的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2016年5月在我院行无痛人工流产手术的早孕患者80例，均ASAⅠ级—Ⅱ级、身体指标检测结果正常、肝肾功能正常；排除心脑血管异常、伴有严重脏器功能障碍及对本研究药物过敏者和精神异常者。采用随机数法将80例患者分成观察组和对照组各40例；观察组年龄17～27岁、平均23.27±3.46岁，体重41～68 kg、平均50.31±7.03 kg，妊娠时间38～53 d；对照组年龄18～28岁、平均24.01±3.51岁，体重40～67 kg、平均51.19±7.12 kg，妊娠时间39～54 d；2组上述一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 手术与麻醉 所有患者术前均禁食12 h，禁水6 h；开放患者静脉通道，监测平均动脉压、心率、脑电双频指数、血氧饱和度等；麻醉后在患者无睫毛反射和口头指令反应之后，进行手术。对照组静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：1 mL:50 μg，以舒芬太尼计)，随后静注1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：50 mL:1.0 g)。观察组患者泵入0.6 μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 ug，按右美托咪定计)，随后静注1.5 mg/kg丙泊酚。

所有患者的手术过程均由同一妇科医师进行操作。手术过程中，若患者出现肢体反应时，可以适当补充使用30 mg丙泊酚，并给予人工辅助通气；若患者平均动脉压低于60mmHg时，使用6mg麻黄素进行静注；若患者心率低于50次/min时，使用0.5mg阿托品进行静注。

1.3 观察指标及评分标准 观察患者麻醉相关指标(麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚使用量、苏醒后半小时的VAS评分[5])，麻醉前、麻醉后、手术后的血流动力学相关指标(平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度)，不良反应情况(头晕、恶心呕吐、体动反应)；苏醒时间是指患者停药后到睁眼的时间。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0；计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉前，2组患者平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后、手术后，观察组的平均动脉压和心率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉相关指标、呼吸抑制发生率均低于对照组，麻醉后、手术后的脉搏血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。观察组呼吸抑制发生率(12.5%)低于对照组(22.5%)，差异有统计学意义(χ2=9.84，P<0.05)。

表1 患者麻醉相关指标及脉搏血氧饱和度对比

3 讨论

无痛人工流产手术中临床多选用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，能够增强丙泊酚的麻醉效果，可有效降低患者手术疼痛应激，但容易引发呼吸抑制等不良反应[6]。右美托咪定属于α2受体激动剂的一种，可以激动α2受体，对去甲肾上腺素的释放起到抑制作用，阻断疼痛信号的传导，作用于该受体的同时，还能够抑制交感神经活性，降低心率和血压，结合脊髓内α2受体，起到镇静、镇痛等效果[7]。右美托咪定联合丙泊酚用于麻醉时，可有效降低丙泊酚的用量，对血氧饱和度影响较小，对呼吸循环系统起到稳定效果，缓解其引发的呼吸抑制现象，降低呼吸抑制等不良反应发生情况[8]。

在本研究中，观察组患者麻醉相关指标均低于对照组，观察组麻醉之后和手术之后的脉搏血氧饱和度明显高于对照组，观察组患者呼吸抑制发生率明显低于对照组；表明采用右美托咪定麻醉能明显缩短患者麻醉诱导时间、苏醒时间，降低丙泊酚使用量和VAS评分，不会过多降低患者脉搏血氧饱和度且能明显降低呼吸抑制发生率。可见，右美托咪定联合丙泊酚应用于无痛人工流产麻醉手术时，可有效提高麻醉效果，减小丙泊酚使用量，降低患者疼痛，且患者呼吸循环系统更加稳定，呼吸抑制发生率更低，具有较高的临床应用价值，值得应用推广。

[1]周艳, 孙红红, 何永杰,等. 米索前列醇联合阿托品在无痛人工流产术中的临床研究[J]. 医学综述, 2014, 20(18):3415-3417.

[2]宋娟, 叶海燕, 江莉,等. 术前耳穴贴压对无痛人流术丙泊酚用量和呼吸的影响[J]. 江苏中医药, 2014, 46(9):56-58.

[3]张德春, 赵志刚. 舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J]. 实用药物与临床, 2014, 17(1):24-27.

[4]张志捷, 于红, 徐辉. 右美托咪啶复合靶控输注丙泊酚用于无痛人工流产术的观察[J]. 新乡医学院学报, 2011, 28(1):92-94.

[5]严俨, 温佐强. 地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用[J]. 皖南医学院学报, 2012, 31(5):412-414.

[6]张志华, 李梅. 舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(4):618-620.

[7]何巍, 王红梅. 盐酸右美托咪定应用于无痛人工流产术麻醉的可行性及临床效果[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(15):2385-2386.

[8]李悦, 顾佩菲, 尚宇,等. 右旋美托咪啶辅助丙泊酚对无痛人流术麻醉的效果[J]. 中国新药杂志, 2011, 20(19):1891-1893.

2017-04-09

罗云梅(1980 - )，女，湖北随州人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.026

R169.42

A

1674-6449(2017)06-0683-02