家庭关怀在AMI恢复期患者中的效果评价

毛静飞，俞 怡，杨海燕，唐旭芬

(舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000)

家庭关怀在AMI恢复期患者中的效果评价

毛静飞，俞 怡，杨海燕，唐旭芬

(舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的探讨家庭关怀在急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)恢复期患者中的效果。方法根据家庭关怀指数问卷(APGAR)对56例初发急性心肌梗死患者的家庭关怀情况进行评估，APGAR评分≥7分为家庭关怀度好，APGAR评分<7分为家庭关怀度差；出院后均给予为期12周的院外恢复早期护理干预，记录并比较两组患者在出院时和出院后12周的生理指标、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)以及抑郁自评量表(SDS)评分进行比较。结果30例患者家庭关怀度好，26例为差；2组患者出院时生理指标差异无统计学意义(P>0.05)，出院12周时家庭关怀度好的患者生理指标优于关怀度差的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。与出院时相比，出院12周时2组患者的SAQ 、SDS评分均有改善，家庭关怀度好者躯体活动受限程度、治疗满意程度、疾病认知程度及SDS评分均优于关怀度差者，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论良好的家庭关怀结合早期护理干预能有效改善急性心肌梗死恢复期患者心理状态，降低血压，有助于心功能的恢复。

家庭关怀；急性心肌梗死；恢复期；护理干预；效果

随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，心血管病的发生率正逐年上升，对人类健康构成严重威胁，而急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是心血管疾病中最严重的类型之一[1]。AMI患者得到积极治疗后，在出院后恢复过程中常担心心梗复发，在心理上承受巨大压力，从而对心功能的恢复造成一定的影响[2-3]。家庭是AMI恢复期患者的主要康复场所，良好的家庭关怀对冠心病患者的康复治疗具有积极作用[4]，本研究探讨家庭关怀对AMI恢复期患者生理指标、心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2016年12月在我院就诊的初发急性心肌梗死患者56例，纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准，②Killip心功能分级Ⅰ-Ⅲ级；排除标准：①AMI期间有严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及低血压状态，②出院后仍有持续和发作性胸痛、运动诱发的哮喘等其他系统严重疾病。其中男32例，女24例，年龄38～79岁，平均63.04±6.52岁。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有患者知情同意。

1.2 方法 患者出院后均接受院外恢复早期护理干预10～12周，包括AMI及冠心病二级预防相关知识的传授、合理生活方式的指导、讲述疾病的危险因素、讲解其防治措施[5]；每次干预时间为半小时左右。另外，叮嘱患者每2周来我院进行一次复诊。

1.3 分组 根据Smilkstein设计的家庭关怀度指数问卷(APGAR)法调查，共5个问题，采取3级评分法；总分≤3分为家庭功能严重障碍，4分≤总分≤6分为家庭功能中等障碍，总分≥7分为家庭功能良好。根据调查结果，将56例患者分为关怀度好组(APGAR评分≥7分)和关怀度差组(APGAR评分<7分)。

1.4 评价指标

1.4.1 机能状态和生活质量 采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评估，包含躯体活动受限程度(PL)、心绞痛发作情况(AF)、心绞痛稳定状态(AS)、治疗满意程度(TS)、疾病认知程度(DS)5个维度，满分为100分，得分越高，表示机能状态和生活质量越好。

1.4.2 患者心理状态 采用抑郁自评量表(SDS)评估。SDS抑郁指数=各条目累积分/80，指数越高，则抑郁程度越严重[6]。

1.5 统计学分析 使用SPSS17.0统计学软件处理数据；计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭关怀度情况 56例患者中，APGAR评分≥7分的30例，<7分的26例；2组患者出院时的一般资料差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组患者出院时一般情况比较

2.2 出院12周时各指标比较 出院时，2组患者的血压、心率、及SAQ、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。出院12周时，关怀度好者血压、心率显著优于关怀度差者，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者的SAQ评分均有提升，且关怀度好者PL、TS、DS评分均高于关怀度差者，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)；关怀度好者SDS评分(0.38±0.04分)低于关怀度差者(0.61±0.05分)，差异有统计学意义(t=3.324，P=0.02)。

表2 出院时和出院12周时患者SAQ量表各维度得分比较(分)

注：*与关怀度差组同期比较，P<0.05。

3 讨论

近年来我国AMI发病率呈明显上升趋势，每年新发病例数达至少50万，目前，患者病人数已多达200万[7]。AMI患者在医院度过急性期后，病情平稳患者回家进行康复治疗，而家属对患者的关怀是患者家庭康复治疗中的重要组成之一。本研究结果显示，家庭关怀度好的患者生理指标、心理状态及生活质量均显著优于家庭关怀度差者，说明良好的家庭关怀对患者的康复效果具有积极作用。

既往研究显示，良好的家庭关怀可鼓励与督促患者进行康复治疗，从而达到心理和生理的自我调节和平衡。同时良好的家庭关怀有助于调节患者精神情绪，亦可减缓心率，扩张血管加强血液循环，降低心脏负荷，从而降低血压[8]。另外，良好的家庭关怀可有效增加院外恢复期护理干预的效果，进一步缓解患者躯体活动受限程度以及提高其治疗满意程度和疾病认知程度。有研究表明，AMI患者出院后往往对今后活动能力的恢复持怀疑态度，而不敢增加躯体活动强度，进而导致躯体活动方面明显受限。而良好的家庭关怀可鼓励患者定时、定量、循序渐进的进行康复运动，从而促进了患者的躯体活动程度。家属的陪伴有利提高患者参加各种健康小教堂及相关疾病知识讲座的积极性，从而加强了患者对疾病康复知识的掌握情况[9-10]。同时，随着躯体活动和疾病认知情况的提高，使得患者对治疗的满意度亦随之提高。

家庭是患者最亲密、最强大的支持系统，家属的关怀、劝导和陪伴有利于改善患者的不良情绪，树立其战胜疾病的信心和乐观的生活态度，提高其对康复治疗的依从性和积极性[11]。因此，良好的家庭关怀使护理干预取得事半功倍的效果，大大提高了患者的生活质量。本研究结果亦说明良好的家庭关怀可有效改善患者的不良心理状态。

综上所述，良好的家庭关怀结合早期护理干预能有效提高急性心肌梗死恢复期患者生活质量，改善其心理状态，降低血压，有助于心功能的恢复。

[1]李小方, 韩彥超, 张莹. 急性心肌梗死患者心脏康复依从性的影响因素[J]. 医疗装备, 2017, 30(1): 201-203.

[2]李若铭, 管奕芝. 音乐干预疗法在急性心肌梗死患者治疗中的应用效果观察[J]. 中国临床护理, 2015, 7(3): 204-206.

[3]甄严杰, 何翠竹. 康复指导对老年急性心肌梗死病人恢复期的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(10): 2430-2431.

[4]黄灵珍, 陈翠艳, 戴伟丽, 等. 行为疗法在急性心肌梗死恢复期患者护理中的临床应用[J]. 吉林医学, 2013, 34(10): 1931-1933.

[5]刘佳. 护理干预对急性心肌梗塞患者便秘的影响[J]. 医药卫生：文摘版, 2016, 31(1): 126.

[6]张小娟, 李支霞, 袁玥. 健康教育对急性心肌梗死恢复期患者的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(22): 3512-3514.

[7]宋卫芳. 护理干预对急性心肌梗死恢复期患者的效果观察[J]. 中国实用医药, 2012, 07(7): 198-199.

[8]张永庚, 杨丹, 付群. 血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接介入治疗中的临床应用[J]. 中国民族民间医药, 2015,6(19): 74-75.

[9]乔玲. 急性心肌梗死恢复期的护理体会[J]. 中国医药指南, 2012, 10(13): 343-344.

[10]张医. 老年人大面积急性心肌梗死的36例临床救治分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2013, 16(20): 127.

[11]五风莲, 王晓双. 实施个体化健康教育对围手术期患者的影响及疗效观察[J]. 医药卫生：引文版, 2015, 30(11): 50-51.

Efficacyoffamilycareinacutemyocardialinfarctionpatients'recoveryfromdisease

MAO Jing-fei， YU Yi，YANG Hai-yan，TANG Xu-fen

(ZhoushanMaternityandInfantHospital,Zhoushan316000，China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of family care in acute myocardial infarction (AMI) patients' recovery from the disease.MethodsAPGAR was firstly used to assess 56 patients with first acute myocardial infarction in terms of family care available to them. According to the APGAR scores, the patients were divided into two groups, namely, better family care group (APGAR score≥7) and worse family care group (APGAR score<7). The two groups were given nursing intervention for 12 weeks after discharge in the early recovery period. The physiological indices, SAQ and SDS scores were recorded and compared between the two groups upon discharge from hospital and during the 12 weeks after discharge.FindingsOf the 56 patients, 30 cases

better family care while the other 26 cases had worse family care. The physiological indices of the two groups as observed upon discharge were not significantly different (P>0.05). However, the physiological indices of better family care group as observed in 12 weeks after discharege were better than those of worse family care group. The difference was statistically significant(P<0.05). Compared with upon discharge, the SAQ and SDS scores of both groups achieved in 12 weeks after discharge were higher. The SDS score of better family care group was lower than that of worse family care group in 12 weeks after discharge. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionBetter family care combined with early nursing intervention can improve the patients' quality of life and psychological states, decrease their blood pressure, and help the patients' recovery from cardiac function.

family care; acute myocardial infarction; recovery period; nursing intervention; effect

2017-04-10

毛静飞(1980 - )，女，浙江舟山人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.021

R471

A

1674-6449(2017)06-0669-03