机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

严可风

(绍兴市中医院 重症医学科，浙江 绍兴 312099)

机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

严可风

(绍兴市中医院 重症医学科，浙江 绍兴 312099)

目的探讨有创或无创机械通气对血浆脑钠肽(brain natluretic petide, BNP)浓度的影响及其控制肺动脉高压、改善血气的临床意义。方法92例肺动脉高压合并呼吸衰竭患者分成有创机械通气(①组)和无创机械通气(②组)各46例，比较两组的肺动脉压、血气、血浆BNP水平的改善情况及并发症发生情况。结果机械通气后，两组的血气分析结果、肺动脉压和血浆BNP均改善，且①组优于②组，差异均有统计学意义(P<0.05)；①组并发症发生率(54.35%)略高于②组(41.30%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论有创机械通气用于肺动脉高压合并呼吸衰竭，比无创机械通气更有效降低患者血浆BNP水平，控制肺动脉高压、改善血气。

肺动脉高压；呼吸衰竭；机械通气；血气分析；脑钠肽

肺动脉高压(Pulmonary hypertension，PH)是一种以肺循环压力异常升高为主要特征的病理生理状态[1]，易导致肺通气/换气功能受损，肺通气量减少造成机体缺氧，继而诱发呼吸衰竭(Respiratory failure，RF)。PH伴RF的致残率、病死率高[2]，严重威胁患者的生命安全。祛痰、吸氧、抗感染等对症处理虽能稳定病情，但长期预后尚不满意。近年来，机械通气的应用开创了临床治疗PH伴RF的新局面。机械通气分有创、无创两种方式，鼻、面罩呼吸机属于无创机械通气方式，而人工气道(气管插管/切开)正压通气属于有创机械通气[3]。本文通过分析通气前后肺动脉压力、pH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)等参数的变化情况，并借助于心衰定量标志物—血浆脑钠肽(brain natluretic petide，BNP)水平的波动情况，综合评价机械通气对PH伴RF患者预后的影响，以进一步了解不同机械通气方式的特点及临床优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年7月—2017年3月本院ICU收治的PH伴RF患者92例，均PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg[4]，排除严重肺部感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤、休克、昏迷等患者；本研究经医学伦理委员会审批，家属知情同意。将研究对象随机分成2组：①组46例，男26例、女20例，平均年龄63.5±7.2岁，体质指数(BMI)22.5±2.9 kg/m2，肺动脉压57.25±9.60 mmHg，急性生理学与慢性健康状况(APACHE II)评分30.2±11.7分，动脉性肺动脉高压11例、左心疾病相关性肺动脉高压13例、肺部疾病/缺氧性肺动脉高压9例、慢性血栓栓塞性肺动脉高压8例、多种不明机制的肺动脉高压5例，呼吸衰竭合并心力衰竭20例；②组46例，男24例、女22例，平均年龄63.7±7.1岁，肺动脉压56.98±9.47 mmHg；BMI 22.4±3.1 kg/m2；APACHE II评分29.8±11.6分，动脉性肺动脉高压10例、左心疾病相关性肺动脉高压14例、肺部疾病/缺氧性肺动脉高压10例、慢性血栓栓塞性肺动脉高压8例、多种不明机制的肺动脉高压4例，呼吸衰竭合并心力衰竭18例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均给予祛痰、吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等对症处理，①组在行有创机械通气：气管插管或气管切开，连接呼吸机通气，选择同步间歇指令通气模式，呼吸频率12～20次/min，潮气量8～10mL/kg，呼吸末正压0.29～0.49kPa，氧气浓度40%～100%，吸/呼比值为1.0:1.0～1.0:3.0。②组则给予无创机械通气：取仰卧位，面罩连接呼吸机通气，双水平正压通气模式，吸/呼气压为12～20 cm H2O /4～8cm H2O，氧流量2～10L/min。①组、②组均机械通气治疗14d。

1.3 观察指标 通气治疗前后24h均抽取患者动脉血行血气分析，比较组间pH值、PaO2、PaCO2的变化情况。同时，抽取肘静脉血2～3 mL，加入肝素抗凝试管，摇匀，使用快速定量检测卡检测血浆BNP浓度，分析不同机械通气方式对BNP水平的影响大小，并且应用彩色多普勒超声心动图监测通气前后的肺动脉压力。此外，记录机械通气后患者并发症发生情况。

2 结果

2.1 血气分析 通气治疗后，2组患者的pH值和PaO2升高，PaCO2下降，且①组治疗后的血气分析结果优于②组；差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 通气治疗前后2组患者的血气分析比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

2.2 肺动脉压和血浆BNP水平 通气治疗前，2组患者肺动脉压和血浆BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组的肺动脉压和血浆BNP水平均下降，且①组治疗后的肺动脉压和血浆BNP水平低于②组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后肺动脉压控制效果及血浆BNP水平变化比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 并发症 ①组呼吸机相关性肺损伤7例、气胸3例、感染9例、过度通气综合征2例、人机对抗4例，总发生率为54.35%；②组胃胀气5例、口咽鼻干燥4例、皮肤局部压痕或疼痛10例，总发生率为41.30%。①组的并发症发生率略高于②组，但差异无统计学意义(χ2=1.568，P>0.05)。

3 讨论

BNP是一种主要由心肌细胞合成的神经肽类激素[5]，具有利钠排尿、扩张血管、调节血压等作用。当氧气不足、二氧化碳潴留时，肺动脉阻力增加，心室压力及容量负荷增高[6]，心肌细胞增加BNP的合成和释放，血浆BNP水平随之升高。肺动脉高压持续状态下，易导致右心室肥大，继而诱发心力衰竭，致使心肌细胞受到牵拉、室壁应力增加[7]，刺激BNP分泌，提高血浆BNP的表达水平。此外，BNP还对平滑肌细胞和成纤维细胞具有抗增殖作用，进而影响血管重塑、调节血压水平[8]。BNP是心脏功能障碍的标志物，BNP水平高低能间接反映肺动脉高压的控制效果和心脏呼吸功能的改善情况。

本研究结果显示：经机械通气后，①组、②组的pH值和PaO2明显升高、PaCO2明显下降，①组、②组的肺动脉压和血浆BNP水平明显下降，表明机械通气治疗PH伴RF患者能有效控制肺动脉压、改善血气，降低血浆BNP水平，这可能与机械通气促使心脏负荷减低和肺血管舒张有关[9]。机械通气后，一方面既可增加PH伴RF患者的胸廓内压力，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，也可纠正心肌的缺氧状态[10]，减轻心脏负荷，从而使心肌细胞分泌BNP含量减少；另一方面可改善肺通气条件，提高血氧分压，促进肺血管舒张，降低肺循环阻力，控制肺动脉高压，以减轻心室压力及容量负荷、预防右心室肥大，减少心肌细胞合成和释放BNP。然而，本研究中①组的血气分析结果优于②组；且①组的肺动脉压和血浆BNP水平均明显低于②组。该结果表明：相比无创机械通气，有创机械通气治疗PH伴RF的效果更明显。面罩链接呼吸机无创通气虽然使用方便，但具有密闭不严、易漏气的缺点[11]，难以满足较高压力的支持水平。而气管切开/插管呼吸机有创通气的密封紧固性佳，能更有好地调节吸气/呼气压力，增加通气量，改善氧合状况，纠正氧气不足和二氧化碳潴留[12]。但是，有创机械通气属于入侵性操作，容易发生感染、呼吸机相关性肺损伤等并发症，故须严格要求在无菌环境下操作，且病情得到控制后应尽早撤机。

综上所述，血浆BNP水平能在一定程度上反映肺动脉高压和呼吸衰竭的病情及其预后，有创/无创机械通气对改善血气、控制肺动脉压和降低血浆BNP水平均有效，有创通气模式的疗效优于无创通气模式，但无创通气模式的并发症较少。因此，在临床实践中需综合考虑，合理选择适宜的机械通气模式。

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EffectofmechanicalventilationonplasmabrainnatriureticpeptidelevelsofICUpatientssufferingpulmonaryhypertensionandrespiratoryfailure

YAN Ke-feng

(DepartmentofCriticalCareMedicine,ShaoxingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shaoxing312099,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of invasive or noninvasive mechanical ventilation on plasma brain natluretic petide (BNP) level and its clinical effect in controlling pulmonary hypertension and improving blood gas.Methods92 patients suffering pulmonary hypertension and respiratory failure were randomly divided into two groups, namely, group 1 and group 2. Group 1 (n=46) were treated with invasive mechanical ventilation while group 2 (n=46) with noninvasive mechanical ventilation. The pulmonary arterial pressure, blood gas, plasma BNP level and complications in the 2 groups were observed and compared.FindingsAfter mechanical ventilation, both groups were found to have improvement in the results of blood gas analysis, the pulmonary arterial pressure and plasma BNP. However, the levels of those indices in group 1 were significantly better than those of group 2 (P<0.05). The rate of incidence of complications group 1 (54.35%) was slightly higher than that of group 2 (41.30%). The difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionInvasive mechanical ventilation can effectively lower the level of plasma BNP, control pulmonary hypertension, and improve blood gas.

pulmonary hypertension; respiratory failure; mechanical ventilation; blood gas; brain natriuretic peptide

2017-03-19

严可风(1983 - )，女，浙江绍兴人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.020

R563.8

A

1674-6449(2017)06-0666-03