非复杂性双胎妊娠妇女分娩时机对其母婴结局的影响

赵青玲

(义乌市妇幼保健计划生育服务中心 妇产科，浙江 义乌 322000)

非复杂性双胎妊娠妇女分娩时机对其母婴结局的影响

赵青玲

(义乌市妇幼保健计划生育服务中心 妇产科，浙江 义乌 322000)

目的探讨非复杂性双胎妊娠妇女分娩时机对其母婴结局的影响。方法回顾2014年1月—2016年6月313例非复杂性双胎妊娠孕妇的临床资料，统计单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diarnniotictwin pregnancy，MCDA)、双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic twin pregnancy，DCDA)例数；分析两组患者的分娩时间对新生儿及产妇的不良结局的影响。结果DCDA组产妇以辅助受孕为主，MCDA组患者以自然受孕为主；两组受孕方式差异有统计学意义(P<0.05)，其他一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCDA组的分娩时间较MCDA晚，新生儿不良情况发生率低于MCDA组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产妇妊娠合并症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCDA孕妇36周以后、MCDA孕妇37周以后分娩可降低新生儿不良反应的发生。结论分娩时间是非复杂性双胎的新生儿不良结局的重要因素，临床上应加以重视。

非复杂性双胎妊娠；分娩；结局；因素

随着高龄孕妇、难以正常受孕的发生率增加，我国促排卵药物的使用率越来越高，双胎甚至多胎妊娠的发生率亦明显升高。双胎妊娠指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，分为复杂性双胎妊娠与非复杂性双胎妊娠；非复杂性双胎妊娠又包括单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diarnniotictwin pregnancy，MCDA)、双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic twin pregnancy，DCDA)以及单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionic monoamniotic twin pregnancy，MCMA)，其中MCMA发生率较低。有研究表明[1-2]，MCDA和DCDA分娩的最佳时间是怀孕36～37周，且应考虑不同分娩方式对孕妇及胎儿的影响。本研究回顾性分析313例诊断为MCDA、DCDA孕妇的临床资料，探讨非复杂性双胎妊娠妇女分娩状况对其母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2016年6月到本院就诊的非复杂性双胎妊娠孕妇临床资料，排除诊断为MCMA、孕周不足28周、胎儿发育不良或合并其他疾病者[3-4]以及减胎为双胎的多胎妊娠者，排除资料不完整、未行超声检查者[5]。共入组313例孕妇，其中MCDA39例、DCDA 274例，每组按照孕周分为不足34周、34周、35周、36周、37周、38周6小组。

1.2 研究方法 对313例孕妇的病案进行资料查阅，记录患者的年龄、孕产史、孕前BMI、受孕方式等一般资料；记录患者妊娠期发生的、与妊娠相关的糖尿病、高血压胆汁淤积等合并症及并发症发生情况；记录患者分娩方式、分娩孕周及妊娠结局，包括新生儿结局。分析MCDA及DCDA组的分娩时间对妊娠结局(包括新生儿及产妇的不良结局)的影响。新生儿不良结局包括却不限于窒息、呼吸窘迫综合征、病理性黄疸、弥漫性血管内凝血障碍、败血症、颅内出血及入住新生儿ICU等情况。产妇不良结局包括不限于重度子痫、产前出血及产后出血等情况。

1.3 统计处理 所有数据均采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料组间比较用t检验；计数资料用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇临床资料比较 DCDA组以辅助受孕为主，MCDA组以自然受孕为主，2组患者的受孕方式差异有统计学意义(χ2=75.321，P<0.001)；年龄、孕前BMI、孕次等其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组孕产妇均有高血压、糖尿病、胆汁淤积、胎膜早破、宫内感染及产前出血等妊娠合并症发生，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 分娩时孕周及妊娠结局 DCDA组的分娩时间较MCDA晚，差异有统计学意义(χ2=14.322，P<0.05)；见表1。

表1 孕产妇分娩时孕周的情况比较[n(%)]

2.3 产妇及新生儿不良情况比较 两组产妇不良情况发生差异无统计学意义(P>0.05)，但DCDA组新生儿不良情况发生率(45.05%)低于MCDA组(69.01%)，差异有统计学意义(P<0.05)；DCDA孕妇36周以后、MCDA孕妇37周以后分娩，新生儿不良反应的发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 新生儿不良情况比较(不良胎数/总胎数)

3 讨论

近年来，我国非正常受孕的情况越来越常见，导致多胎妊娠的发生率逐渐升高，本类研究也逐渐成为目前研究的热点课题。本研究选取313例非复杂性双胎妊娠孕妇进行分析，结果显示：DCDA患者274例，MCDA患者39例，提示DCDA所占比例较MCDA略高，与其他研究结果相似[6-7]。可能的原因为：本研究DCDA组患者以辅助受孕为主，MCDA组患者以自然受孕为主，说明辅助受孕导致非复杂性双胎妊娠更为常见。

此外，本研究结果显示DCDA组患者的分娩时间较MCDA晚；而DCDA组新生儿不良情况发生率明显低于MCDA组，提示分娩时间可能是新生儿不良反应发生的重要因素。进一步分析发现：DCDA组患者中35～37周分娩可以避免新生儿不良反应的发生，MCDA组患者中36～37周分娩可以避免新生儿不良反应的发生；与Wood等[8]及Kilby等[9]的研究结果一致。进一步印证了分娩时间是非复杂性双胎的新生儿不良结局的重要因素。

本研究结果提示：DCDA孕妇最佳的分娩时间是怀孕37周，而MCDA的最佳分娩时间是36周，由此，孕期为36～37周是非复杂性双胎孕妇的最佳分娩时间，值得在临床推广应用，并告知患者及家属对患者进行更加细致的护理。对于未合并子宫内生长受限或双胎输血综合征等情况的非复杂性双胎妊娠者，若严密看护，多能够待怀孕晚期分娩。若怀孕至37周分娩，新生儿不良反应的发生风险较其他周数明显降低[10]。

综上，分娩时间为非复杂性双胎的新生儿不良结局的重要因素，但本研究未考察分娩方式对患者预后的影响，可以近期行进一步试验以明确。

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Effectoftimingfordeliveryoftwinsfromuncomplicatedtwinpregnancyonoutcomesintermsofthewellbeingofmotherandneonate

ZHAO Qing-ling

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，YiwuMaternity&ChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter，Yiwu322000，China)

ObjectiveTo evaluate the effect of timing for delivery of twins from non-complex twin pregnancy on the maternal and neonatal outcomes.MethodThe clinical data of 313 cases of non-complex twin pregnancy collected from January 2014 to June 2016 were firstly reviewed. Cases of monochorionic diamnionic twin (MCDA) and cases of double chorionic diamnionic twin (DCDA) were then documented. The effect of the timing for delivery on the maternal and neonatal outcomes of the two groups was then analyzed and evaluated.FindingsThe pregnant women in the DCDA group were mainly of assisted conception, while the patients in the MCDA group were mainly of natural conception (P< 0.001). No statistical difference was found between the two groups in the other general data (P> 0.05). The delivery time of the DCDA group was later than that of the MCDA group. The rate of incidence of mal-neonatal condition was lower than that of the MCDA group (P< 0.05). No statistically significant difference was found between the two groups in the rate of incidence of pregnancy complications (P> 0.05). Delivery time for the DCDA group set at a time after 36 weeks of pregnancy and that for the MCDA group after 37 weeks of pregnancy reduced the incidence of neonatal adverse reactions.ConclusionDelivery time is an important factor leading to adverse outcomes of non complex twins and should therefore be scientifically scheduled.

uncomplicated twin pregnancy; delivery; outcome; factors

2017-03-10

赵青玲(1983 - )，女，浙江义乌人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.006

R714.7

A

1674-6449(2017)06-0619-03