生长抑素联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血40例

杨晓军

无锡市锡山人民医院消化内科 (江苏 无锡， 214000)

生长抑素联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血40例

杨晓军

无锡市锡山人民医院消化内科 (江苏 无锡， 214000)

肝病患者晚期一个极为常见的危重并发症就是肝硬化并上消化道出血，肝细胞组织结构在长期肝脏病变的影响下改变，引发弥漫性结缔组织增生，阻碍肝内外门静脉血流，升高门静脉压力，造成脾脏充血肿大，胃底、食管静脉曲张，在这种情况下，上消化道出血极易在粗糙食物、化学物质等因素的刺激下发生，同时具有较大的出血量、较为严重的后果、较高的病死率。内科抢救治疗成功的关键在于较短时间内为患者有效止血[1]本研究回顾性研究比较了生长抑素联合奥美拉唑治疗与生长抑素单独治疗肝炎后肝硬化并上消化道出40例患者血的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2016年4月收治的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者80例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案(2000年)》中肝硬化诊断标准[2]，将这些患者分为生长抑素单独治疗组(单独治疗组，n=40)和生长抑素联合奥美拉唑治疗组(联合治疗组，n=40)两组。联合治疗组患者中男性35例，女性5例，年龄26～68岁，平均(47.2±10.4)岁；出血量400～2000ml，平均(1200±800)ml。在肝功能Child-Pugh分级方面，A级10例，B级25例，C级5例。单独治疗组患者中男性33例，女性7例，年龄27～68岁，平均(48.5±10.2)岁；出血量500～2100ml，平均(1300±800)ml。在肝功能Child-Pugh分级方面，A级11例，B级23例，C级6例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予两组患者常规综合治疗，包括补充血容量，防止各种并发症，对症输血、保肝、抗炎等治疗。单独治疗组患者生长抑素治疗，静脉注射250μg生长抑素(国药准字H20090930)，然后予微量泵持续静脉输注，速率和时长分别为250μg/h，疗程3d；联合治疗组患者生长抑素联合奥美拉唑治疗，生长抑素用法同上，同时给予患者静脉滴注40mg奥美拉唑(无锡阿斯利康制药，国药准字H20033394)，2次/d，3d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 治疗后2d患者具有平稳的生命体征、较高的血红蛋白及红细胞压积、较清的胃管引流，呕血停止，则评定为显效；如果治疗后3d患者具有平稳的生命体征、较高的血红蛋白及红细胞压积、较清的胃管引流，呕血停止，则评定为有效；如果治疗后3d患者止血后再出血或仍然继续出血，需要给予其外科手术、三腔二囊管压迫等治疗，则评定为无效[3]。

1.4 观察指标 对两组患者的输血量、止血时间进行观察。同时，记录两组患者的再出血、胸闷心悸、腹痛、血压升高等不良反应发生情况及死亡情况。

2.结 果

2.1 两组患者的临床疗效情况 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者的输血量和止血时间情况 见表2。

表2 两组患者的输血量和止血时间比较

2.3 两组患者的不良反应发生情况及死亡情况 见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况及死亡情况比较 [n(%)]

3.讨 论

胃底、食管静脉曲张破裂大出血会在肝硬化门脉高压的作用下突然发生，病情来势凶险，出血量大和死亡率高[4]。生长抑素是临床用于上消化道出血止血的常用药，在化学结构及作用机制方面，生长抑素和生理性生长抑素完全相同：①对内脏血管平滑肌进行选择性地直接收缩，同时将内脏血管扩张间接阻断，途径为对扩血管物质分泌及释放进行抑制，如血管活性肠肽、胰高血糖素等，进而促进门静脉及肝动脉血流的减少、肝内血管阻力的降低。能够使门静脉主干血流量减少25.0%-30.0%，使门静脉压降低12.5%-16.7%，从而促进奇静脉血流量的极大程度减少；②促进食管括约肌压力的提升，收缩食管下段静脉丛，促进曲张静脉血流量的降低；③对胃酸分泌进行抑制，促进胃酸反流消化血凝块中纤维蛋白的减少，将早期再出血率降低到最低限度。如果有效控制了出血，可以进行5d的连续应用，不需要减量停药[5～8]。

奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，能够对胃酸分泌进行抑制，促进胃内pH值的提升，使胃内酸度以较快的速度接近中性，为局部血凝块形成提供良好的前提条件，使已形成的血痂保持稳定，最终实现有效止血的目的[9，10]。相关医学研究表明[11，12]，在肝硬化上消化道出血的治疗中，生长抑素联合奥美拉唑具有较快的止血速度、较少的不良反应、较高的安全性，同时严密观察患者的病情能够促进肝硬化上消化道出血成功抢救率的极大程度提升。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗的总有效率为90.0%(36/40)显著高于单独治疗组75.0%(30/40)(P<0.05)，输血量显著少于单独治疗组(P<0.05)，止血时间显著短于单独治疗组(P<0.05)，但两组患者的不良反应发生率、死亡率12.5%(5/40)vs15.0%(6/40)、5.0%(2/40)vs5.0%(2/40)之间的差异均不显著(P>0.05)，充分证实了生长抑素联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床疗效的优越性和安全性。

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10.3969/j.issn.1005-0264.2017.03.018

，2017-02-17 编辑：肖明中)