HFOV对新生儿胎粪吸入综合征气血指标及近期神经行为发育的影响

(南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院 新生儿科，广东 深圳 518000)

·临床医学·

HFOV对新生儿胎粪吸入综合征气血指标及近期神经行为发育的影响

陈明秋，吴齐爱，张燕飞，黄 涌，王章星，童燕梅

(南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院 新生儿科，广东 深圳 518000)

目的：探讨高频振荡通气(HFOV)与常频通气(CMV)对新生儿胎粪吸入综合征(MAS)气血指标及近期神经行为发育的影响。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的120例MAS患儿为研究对象，根据抽签法将患儿分为HFOV组及CMV组各60例，两组于通气后30～60 min采用固尔苏气管滴入治疗，分别于通气2 h、12 h、24 h、48 h记录两组平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)的变化及患儿预后情况。对患儿随访3个月，记录两组患儿近期神经行为发育情况。结果两组治疗后PaCO2、PaO2、SpO2值较治疗前有改善，且HFOV组治疗后较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。HFOV组机械通气时间、住院时间、氧疗时间较CMV组短(P<0.05)，HFOV组颅内出血发生率、肺出血率低于CMV组(P<0.05)，而两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFOV组出院后NBNA评分高于CMV组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFOV能有效改善MAS患儿缺氧缺血状况，降低患儿颅内出血发生率，促进患儿临床转归，保护患儿神经功能。

高频振荡通气；新生儿胎粪吸入综合征；气血指标；近期神经行为

新生儿胎粪吸入综合征(neonatal meconium aspiration syndrome，MAS)为一种以呼吸道机械炎症损伤或阻塞为主要病理特征的疾病，机械通气是目前治疗MAS的重要手段，既往采用的常频通气(conventional frequency ventilation，CMV)模式容易导致患儿肺部损伤、气压伤，影响患儿预后[1]。近年研究指出[2]，高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)由于使用极快呼吸频率及最小潮气量，与常频通气相比压力低、稳定，能最大限度降低气压损伤，同时有助于改善患儿血氧水平，减轻缺氧缺血对脑部组织及脏器功能的损伤。本研究探讨HFOV对MAS患儿气血指标及近期神经行为发育的影响，为MAS患儿临床最佳通气模式选择提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的120例MAS患儿为研究对象，纳入标准符合MAS诊断标准[3]：①出生时有窒息史、宫内窘迫史；②胸片显示肺部有颗粒状阴影；③可观察到声门下方有胎粪颗粒；满足机械通气指征：①经皮氧饱和度(TcSO2)<85%或FiO2=0.6；②PO2<50 mmHg；③PCO2>60～70 mmHg伴pH<7.25。排除标准：①合并先天性心肺畸形、先天性膈疝及气管食管瘘等；②生命体征不平稳；③阿氏评分低于3分；④颅内出血等级为Ⅲ～Ⅳ级。根据抽签法将患儿分为HFOV组(n=60)及CMV组(n=60)，两组患儿性别、年龄、出生时孕周、出生体质量、日龄、剖宫产率及出生时阿氏评分比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

组别n性别(男/女)剖宫产率/%出生时孕周/周出生体质量/g日龄/d阿氏评分/分HFOV组6032/2828(46．67)38．9±2．33205．4±245．22．22±0．456．23±1．02CMV组6034/2625(41．67)39．2±2．43195．2±220．62．19±0．386．58±0．89t(或χ2)0．1350．3040．2980．4260．3120．265P0．7140．5810．7890．6980．7850．836

1.2 方法 仪器为美国PB公司提供的PB-840呼吸机，CMV组初始设置参数：吸气峰压15～24 cm H2O，流量8～12 L/min，呼吸末正压2～4 cm H2O，吸气时间0.40～0.45 s，频率40～50 次/min，吸入氧浓度0.3～0.5 MPa，根据血气分析调整参数，使得血氧饱和度维持在90%～95%。HFOV组：MAP 12～20 cm H2O，频率8～10 Hz，吸入氧浓度0.3～0.5 MPa，血氧饱和度维持在90%～95%，根据血气及血氧饱和度对参数进行调整。当吸入氧浓度<0.25，MAP<6 cm H2O可撤除呼吸机。两组于通气后30～60 min应用沙丁胺醇(国药准字H20053412，常州亚邦制药有限公司，2.5～5.0 mg/次)+2.5 mL生理盐水稀释气管滴入治疗，每6～12 h重复滴入1次，7 d为1疗程。

1.3 观察指标 ①气血指标分析：分别于治疗前、治疗后采用M78162血气分析仪测定患者二氧化碳分压(PaCO2)以及动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)。②记录两组患儿机械通气时间、住院时间、氧疗时间、颅内出血发生率及病死率情况。③近期神经行为：分别于出院时及出院后3个月应用行为神经评分量表(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)对两组患儿神经发育状况进行评价，评分≥35分为正常，<35分为异常[5]。

2 结果

2.1 两组患儿机械通气前后气血指标比较 两组患儿治疗后PaCO2、PaO2、SpO2值较治疗前改善，且HFOV组治疗后较CMV组改善,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

分组nPaCO2/mmHg治疗前治疗后d±sd配对tPHFOV组6046．76±2．0637．08±1．679．68±0．30249．94<0．01CMV组6048．24±1．7345．27±1．862．97±0．22104．57<0．01分组nPaO2/mmHg治疗前治疗后d±sd配对tPHFOV组6071．98±3．9692．45±3．27-20．46±0．55288．15<0．01CMV组6071．72±3．7278．96±1．67-7．23±0．52107．70<0．01分组nSpO2/%治疗前治疗后d±sd配对tPHFOV组6083．59±2．5996．72±2．88-13．13±0．54188．34<0．01CMV组6083．13±2．5290．30±2．33-7．17±0．45123．42<0．01

2.2 两组患儿预后情况对比 HFOV组机械通气时间、住院时间、氧疗时间较CMV组短(P<0.05)，HFOV组颅内出血发生率、肺出血率低于CMV组(P<0.05)，但两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 两组患儿干预前后NBNA评分对比 两组患儿出院后3个月NBNA评分较出院时提高(P<0.05)，HFOV组出院后3个月NBNA评分高于CMV组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

组别n机械通气时间/d住院时间/d氧疗时间/d颅内出血率/%肺出血率/%病死率/%HFOV组604．25±0．5612．25±0．9810．85±1．200(0．00)0(0．00)1(1．67)CMV组606．98±1．0317．96±1．1415．62±1．636(10．00)5(8．33)2(3．33)t(或χ2)18．03729．42118．2546．3176．0120．342P0．0000．0000．0000．0120．0280．559

组别出院时出院后3个月d±sd配对tPHFOV组33．98±3．0237．98±2．754．16±0．787．4150．000CMV组33．85±2．3335．66±2．892．01±0．423．7770．000

3 讨论

MAS患儿因血量循环少、体液易丢失、感染及创伤等因素会导致患儿在呼吸通气过程中出现气血指标不稳定的情况，易引起循环障碍而导致患儿休克或死亡[4]。机械通气会影响患儿气血指标，导致动脉血压及心排量减少，引起脏器血供不足，增加肺动脉压力及肺血管阻力，导致右心室血压升高从而影响心室功能[5]。脑气血指标不稳定会影响脑组织供氧进而损伤脑组织，影响新生儿神经行为发育[6]。

CMV为传统机械通气模式，但CMV通气模式容易导致血流自主调节紊乱，加重脑组织损伤，容易增加患儿颅内出血风险。HFOV属于新型机械通气模式，以10次/s的极快频率，以低通气压力、高频率、低潮气量、双向气道压力作为主动特点，使得气体运输分布均匀，避免潮气量及通气频率对肺组织及脑组织的损伤，有助于改善患儿呼吸阻力、通气量、潮气量及肺部顺利性，因此有助于预防患儿肺部组织及脑组织损伤[7]。本研究中两组患儿通气治疗后PaCO2、PaO2、SpO2值较治疗前改善，且观察组治疗后较对照组改善,差异有统计学意义，从而表明HFOV机械通气模式较CMV机械通气模式更能稳定患儿气血指标指标。但Dargaville等[8]研究认为HFOV在改善肺部换气、通气的同时，会导致血管阻力下降及扩张，增加肺部血流从而引起肺部组织充血、水肿，增加肺部组织出血风险，并重新分配血流导致血压波动，损害肺功能。同时也有研究认为，应用HFOV模式进行机械通气会导致肺部过度扩张，导致患儿出现低碳酸血症，使得脑血流量减少，从而引起患儿缺血缺氧性脑损伤。本研究HFOV组颅内出血发生率、肺出血率低于CMV组(P<0.05)，而两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果与上述研究存在差异，可能与本研究对患儿进行机械通气时应用固尔苏气管滴入治疗有关，固尔苏作为肺泡表面活性物质，能有效降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，减少肺部内压及减少液体自毛细血管向肺泡渗出，因此能有效保护肺功能。

MSA患儿由于气道吸入被胎粪污染的羊水会引起肺部炎症反应从而抑制肺泡表面活性物质生成，导致肺泡表面张力增加及发生塌陷。此外，胎粪会导致细小支气管机械阻塞，引起肺部功能不张或肺气肿。上述因素会导致肺组织损伤，降低肺泡气体交换功能及弥散功能，导致肺内动静脉呼吸性酸中毒，并引起肺血管持续收缩，形成肺动脉高压，进一步加重脑部缺氧，造成脑神经功能损伤。本研究中HFOV组患儿出院后3个月NBNA评分高于CMV组，表明HFOV机械通气模式较CMV模式更利于MAS患儿远期预后。这可能由于HFOV作为低呼吸压力、低潮气量模式更有利于患儿呼吸功能恢复，改善患者血氧饱和度，有利于呼吸功能的建立。在机械通气同时应用肺表面活性物质能有效改善肺部功能及血氧供给，提高患儿通气效果。

综上所述，高频振荡通气能有效改善MAS患儿缺血缺氧状况，降低患儿颅内出血发生率，促进患儿临床转归，保护患儿神经功能。

【参考文献】

[1] 封成芳,廖沛光.高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效探讨[J].中国临床新医学,2014,4(5):437-440.

[2] 陈健,陆俏群.高频振荡通气治疗新生儿重度胎粪吸入综合征的临床效果[J].广州医学院学报,2014,2(3):77-79.

[3] 邵肖梅.高危儿神经发育结局的早期预测[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(2):81-84

[4] CHEN DM,WU LQ,WANG RQ.Efficiency of high-frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):14490-14496.

[5] 程健国,蓝海欣.高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征临床观察[J].海南医学,2014,2(11):1672-1673

[6] MIKUSIAKOVA LT,PISTEKOVA H,KOSUTOVAP,etal.Effects on Lung Function of Small-Volume Conventional Ventilation and High-Frequency Oscillatory Ventilation in a Model of Meconium Aspiration Syndrome[J].Adv Exp Med Biol,2015,9(2):78-80.

[7] BOUZIR A, HAMDI A, KHALDI A,etal.Management of meconium aspiration syndrome with highfrequency oscillatory ventilation[J].Tunis Med,2011,89(7):632-637.

[8] DARGAVILLE PA.Inflammation in meconium aspiration syndrome-One of many heads of the hydra[J].Pediatr Pulmonol,2016,15(2):85-86.

Effectsofhighfrequencyoscillatoryventilationforneonatalmeconiumaspirationsyndromeonthehemodynamicsandshort-termneurobehavioraldevelopment

CHENMingqiu,WUQiai,ZHANGYanfei,HUANGYong,WANGZhangxing,TONGYanmei

Department of Pediatrics,Longhua New District People′s Hospital,Southern Medical University,Shenzhen 518000,China

Objective：To observe the effects of high frequency oscillatory ventilation(HFOV) in treatment of meconium aspiration syndrome(MAS)on the hemodynamics and short-term neurobehavioral development in neonates.Methods:120 cases of neonatal MAS were included from January 2014 to December 2015,and equally divided into HFOV group and conventional frequency ventilation(CMV) group by random sampling.Curosurf was applied to the neonates in the two groups via tracheal instillation 30 to 60 min after ventilation.Indicators,including mean arterial pressure (MAP),oxygenation index (OI),oxygen saturation (SpO2), partial pressure of end-tidal carbon dioxide (PETCO2), and prognosis were maintained at 2 h,12 h,24 h and 48 h following ventilation and compared between groups.All neonates were followed for 3 month for observing the short-term neurobehavioral development.Results:PaCO2,PaO2and SpO2values were significantly improved before and after treatment in two groups,and the improvement was better in neonates treated with HFOV(P<0.05).Neonates in HFOV group had shorter time of mechanical ventilation,reduced hospital stay and oxygen therapy,lower incidence of intracranial and pulmonary hemorrhage,yet higher scores on neonatal behavioral neurological assessment(NBNA) than those treated with CMV(allP<0.05).However,the death rate remained no statistical difference(P>0.05).Conclusion:High-frequency oscillatory ventilation can effectively improve the cerebral ischemia an anoxia in neonates with MAS,reduce the incidence of intracranial hemorrhage, yet better the clinical outcomes and protect the neonates from neurological damage.

high frequency oscillatory ventilation;meconium aspiration syndrome;hemodynamics;short-term neurobehavior

1002-0217(2017)06-0555-04

2016-05-23

陈明秋(1983-)，女，主治医师，(电话)15814402324，(电子信箱)chenmingqiu2@163.com。

R 722.12

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.013