肺硬化性血管瘤的CT表现

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 影像中心，安徽 芜湖 241001)

·影像医学·

肺硬化性血管瘤的CT表现

陈 玲，侯书法，翟 建，吴 琛，张 超，童梦玲，周峰峰

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 影像中心，安徽 芜湖 241001)

目的：探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的 CT表现特点，提高术前诊断率。方法分析18例病理确诊的PSH的临床及CT资料，总结CT表现特征。结果18例PSH均为单发病灶，其中11例为类圆形，5例为卵圆形，1例为不规则形，1例为紧贴胸膜的弧形病灶。13例病灶为较均匀实性密度，1例病灶为磨玻璃密度，4例病灶内见钙化。2例见“晕征”，1例见“空气新月征”，2例见“瘤周肺气肿”。9例PSH行增强检查，表现为均匀和不均匀强化者各4例，无强化者1例。7例见“贴边血管征”。结论PSH好发于中老年女性，CT表现具有一定特征，仔细分析CT征象有助于减少误诊。

肺硬化性血管瘤；CT表现；病理

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一种较为少见的肺内良性肿瘤，临床表现缺乏特异性，影像学表现与肺内部分肿瘤有相似之处，术前常易误诊为错构瘤、结核球、Castleman病、肺癌等。本文收集了18例经病理证实的PSH，回顾性分析其临床资料和CT表现并结合文献学习，旨在总结本病的CT表现特点，提高术前诊断率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2012年8月～2016年8月经病理证实的PSH共18例，女14例，男4例，年龄22～75岁，平均(52±10.4)岁。主要临床表现：7例有咳嗽、咳痰，6例有胸闷、胸痛，2例有痰中带血，1例有间断性咯血，1例为乳癌术后出现刺激性干咳，6例为体检发现。所有病例均有完整的临床及手术资料，且术前均行胸部CT检查(9例为CT平扫+增强，9例为CT平扫)。

1.2 检查方法 采用TOSHIBA 16排及PHLIPS 64排CT机进行扫描。患者仰卧位屏气下从肺尖上缘扫描至肋膈角下缘。扫描参数：层厚及层间距均为5 mm，管电压120 kV，管电流250～300 mAs，螺距1.0。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入碘伏醇80 mL(浓度为320 mgI/mL)，注射流率2.5 mL/s，分别于注射后30 s、60 s行动脉期、实质期扫描。

1.3 图像分析 由两位高年资医师在不知病理结果的情况下共同阅片。观察并记录病灶的位置、形态、大小、边界、密度、强化特点及周围情况，以及有无合并病灶，有无肺门及纵隔淋巴结肿大等。

2 结果

2.1 类型及部位 18例PSH均为单发病灶，其中位于右肺上叶4例，右肺中叶1例，右肺下叶7例，左肺上叶1例，左肺下叶3例，左肺斜裂区2例。18例PSH中，12例病灶位于胸膜下，其中5例位于叶间胸膜下。

2.2 形态及大小 11例PSH为类圆形，5例为卵圆形，1例为不规则深分叶形，1例为紧贴胸膜的弧形病灶。18例PSH大小1.2～4.5 cm，平均(2.5±1.0)cm(按病灶最大截面时长短径的平均值计算)。

2.3 密度及强化 13例病灶为较均匀实性密度；1例病灶为磨玻璃密度影；4例病灶密度不均，其内可见多少不等的钙化，多为斑点状、粗颗粒样钙化。肿瘤平扫CT值10～55 HU，平均(36±13.0)HU。2例见“晕征”，1例见“空气新月征”，2例见“瘤周肺气肿”，均未见“毛刺征”。9例PSH行增强检查，表现为均匀和不均匀强化者各4例，无强化者1例。肿瘤动脉期CT值32～94 HU，平均(66±25.1)HU，比平扫增加约30 HU；实质期CT值35～133 HU，平均(89±29.3)HU，比平扫增加约53 HU，比动脉期增加约23 HU。7例PSH见“贴边血管征”(图1)。

a、b.左肺下叶类圆形肿块，边界清楚，密度不均，内有点状钙化，增强扫描可见强化，并见“贴边血管征”。c.左肺下叶类圆形肿块，内有弥漫点状、粗颗粒样钙化，多位于肿瘤边缘。d.左肺下叶类椭圆形结节，边界较清，边缘见“晕征”。 e.左肺舌段类圆形结节，边缘见“空气新月征”。f.右侧乳腺癌术后，右肺下叶胸膜下小结节，边界清楚、光整，误诊为转移灶。g、h.右肺下叶不规肿肿块，呈深分叶征，误诊为肺癌。i.右肺下叶背段类圆形磨玻璃密度灶，内见空气支气管影，误诊为炎性病变可能，肺癌待排。

图1 PSH患者影像学资料

2.4 合并其他病灶 1例PSH合并同侧肺结核球，1例合并同侧胸膜神经鞘瘤，1例合并前纵隔囊肿，1例有同侧乳腺癌手术史。4例合并周围肺炎(1例显著，3例轻微)，显著炎症者抗炎1周后复查炎症基本消退。18例PSH均未见肺门区及纵隔内肿大淋巴结。

3 讨论

3.1 PSH的临床病理特点 PSH是一种较为少见的肺内良性肿瘤，1956年由Liebow等首先报道。既往命名混乱，且有多种起源学说，近年来通过免疫组化等研究，大多数学者[1-2]认为是原始呼吸上皮来源，特别是Ⅱ型肺泡上皮细胞。组织学上由乳头区、血管瘤样区、实性区和硬化间质区4种成分混合存在。PSH好发于中老年女性，多无临床症状，有症状者多表现为咳嗽咳痰、胸痛胸闷，偶有痰中带血等。本组男女比例为4∶14，平均年龄(52±10.4)岁，与相关报道相符。本组体检发现6例，因咳嗽等症状发现者12例，与文献报道有出入，可能与体检率低有关。

3.2 PSH的CT表现 PSH多表现为边界清楚的结节或肿块，多数位于胸膜下，常单发，少数可多发。本组18例均为单发，其中16例为类圆形或卵圆形，12例位于胸膜下。平扫肿瘤密度常较均匀，少数可见钙化。本组4例可见钙化，且多为斑点状、粗颗粒样钙化，大部分位于肿瘤边缘，与文献报道相仿[3-4]。多数学者[5]报道PSH可有分叶征，且多为浅分叶征，并认为是因为肿瘤各方向生长速度不同所致。本组有2例见浅分叶征，1例见深分叶征。

本组2例PSH见“晕征”，CT表现为瘤周环形或片状磨玻璃影，多数学者认为与瘤周出血相关，张国滨等[6]认为瘤周阻塞性肺炎也可表现为磨玻璃影。本组2例患者均有痰中带血病史，考虑与瘤周出血相关。另见1例为单纯磨玻璃结节影，其内见空气支气管影，无分叶及毛刺征。周永等[5]亦曾报道过此类病例，认为其形成是肺泡上皮细胞的不典型增生所致，笔者同意其观点。1例见“空气新月征”，表现为病灶边缘新月形无肺纹理区域，多数学者认为其为未分化的肺泡间质细胞不断增生包绕支气管，使其远端空气腔隙扩大所致。2例见“瘤周肺气肿”，表现为病灶边缘节段性肺野透亮度减低区，考虑为邻近支气管受压所致的单向阀门效应。

本组7例中央型PSH见“贴边血管征”，表现为动脉期肿瘤边缘血管影，并与肺动脉分支相延续，考虑为PSH推挤周围的肺血管，使血管聚拢、包绕肿瘤所致。史景云等[7-8 ]认为PSH强化程度与其内的微血管密度相关：肿瘤较小时(直径<3 cm)，血管瘤样区与乳头区比例大，微血管密度大，多呈均匀明显强化；当肿瘤较大时(直径>3 cm)，实性区及硬化区比例增多，微血管密度减低，肿瘤强化减弱，多为不均匀强化。本组9例PSH行增强扫描，均匀强化者4例(直径1.5～2.3 cm)，不均匀强化者4例(直径3.2～4.5 cm)，无明显强化者1例(直径约3.5 cm)，与文献报道相仿。动脉期CT值32～94 HU，平均(66±25.1)HU，比平扫增加约30 HU；实质期CT值35～133 HU，平均(89±29.3)HU，比平扫增加约53 HU，比动脉期增加约23 HU，符合持续性、渐进性强化特点，其强化特征与文献报道相符。 有文献报道PSH瘤内可有囊变、坏死[ 5，8 ]，甚至出现淋巴结转移等[ 9-10]，本组病例均未见。

3.3 PSH的诊断与鉴别诊断 肺错构瘤：最易误诊为PSH，病灶内测及脂肪密度为其特征性表现，典型钙化为爆米花样，增强后多发无强化或轻度强化，而PSH钙化多为边缘沙粒状钙化，增强后多明显强化。Castleman病：多位于肺门区，而PSH多位于肺外周部。两者病灶内均可出现钙化，但前者多为中央分支状钙化，PSH多为边缘沙粒状钙化。肺结核球：多有肺结核病史，病灶内钙化多见，灶周多有卫星灶，增强后多无强化或环形强化。周围型肺癌：肿瘤边缘多见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等，增强后强化幅度一般较PSH低。肺曲霉菌病：多发生于有免疫抑制的患者，出现“晕征”、“空气新月征”的概率较PSH明显增高，增强后强化不明显，当病灶内出现随体位而变的结节时易于诊断。

综上所述，PSH易发于中老年女性患者，无明显临床症状。多为胸膜下单发的结节或肿块，边界多清楚。肿瘤内可有钙化，多位于边缘部，部分病例可见“分叶征”、“空气新月征”、“晕征”、“瘤周肺气肿”等，少数可合并周围炎症；增强扫描多呈持续性渐进性强化，部分可见“贴边血管征”。

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CTfindingsofpulmonarysclerosinghemangioma

CHENLing，HOUShufa，ZHAIJian，WUChen，ZHANGChao，TONGMengling，ZHOUFengfeng

Medical Imaging Center, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001,China

Objective：To investigate the CT features of the pulmonary sclerosing hemangioma(PSH) for improving the preoperative diagnostic rate.Methods: Clinical and CT information was obtained in 18 cases of pathologically confirmed PSH, and the CT features were analyzed.Results: PSH was solitary in the 18 cases, in which the lesion was presented as round shape in 11, oval shape in 5 and irregular in 1. One case was arc lesions closing to the pleura, 13 cases were presented homogeneous and solid density. Grinding glass density was seen in 1 case, calcification in 4, “halo sign” in 2, “air crescent sign” in 1, and “tumor peripheral emphysema” in 2. Enhanced CT scan was performed in 9 cases, and demonstrated homogeneous and inhomogeneous enhancement in respective 4 cases, and no enhancement in 1. Seven cases showed “welt vessel sign”.Conclusion: PSH commonly occurs in middle-aged and old women, and presents specific CT features. Careful analysis of the CT findings may reduce misdiagnosis of this entity.

pulmonary sclerosing hemangioma; CT feature; pathology

1002-0217(2017)06-0601-03

2017-06-05

陈 玲(1988-),女，住院医师，硕士，(电话) 17681322696，(电子信箱)554981190@qq.com。

R 445.3;R 734.2

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.028