子宫颈血管纤维瘤超声误诊1例

2017-12-26安春燕

临床超声医学杂志 2017年12期

安春燕崔亮

子宫颈血管纤维瘤超声误诊1例

安春燕崔亮

Ultrasonic misdiagnosis of cervical angiofibroma：a case report

患者女，44岁，因月经不规律，出现水样白带伴下腹部坠胀10 d来我院就诊。自诉周期15～60 d，经期10～15 d，量多。妇科检查：子宫前位，子宫体大小正常，双侧附件无异常，宫颈增大，可触及一大小约5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm肿块，质中，蒂较深，活动受限，肿块表面可见范围约0.5 cm×0.5 cm的糜烂面，阴道可见少量血性分泌物。宫颈刮片示：细胞学Ⅰ级。临床初步诊断：宫颈肿块，性质待定，考虑：①子宫颈肌瘤；②子宫颈肿瘤？超声检查：子宫前位，大小、形态正常，子宫内膜厚1.2 cm，宫腔内未见异常回声，宫颈厚4.8 cm，内膜显示不清，肌层变薄，宫颈管内可见一大小约4.0 cm×3.9 cm偏低回声包块，边界欠清，内回声不均匀（图1A）；CDFI示包块周边及内部均未见明显血流信号（图1B）。双侧卵巢未见明显异常回声。超声提示：子宫颈肌瘤。遂行宫颈肿物环套术。术后病理结果显示组织变性，偶见核分裂象，诊断：宫颈血管纤维瘤（图2），建议随诊。术后半年妇科门诊及超声复查子宫附件正常。

讨论：血管纤维瘤主要由致密的纤维组织和具有多个分支的扩张血管组成，是鼻咽部最常见的良性肿瘤，发生在身体其他部位者罕见，尤其是宫颈的血管纤维瘤更是鲜有报道。本病例超声表现为宫颈管内可见一大小约4.0 cm×3.9 cm偏低回声包块，边界欠清，内回声不均匀；CDFI示包块周边及内部均未见明显血流信号，易与宫颈肌瘤相混淆。误诊原因一方面是因为该病极为罕见，且其临床症状及超声表现缺乏特异性，基层医师对其认识不足，易误诊为肌瘤、宫颈癌及黏膜下肌瘤；另一方面是由于医师能力水平有限，惯性思维。因此临床及医技科室的医师应加强对该病的认识，重视病史在诊断中的重要性。宫颈血管纤维瘤虽罕见，但属良性肿瘤，因此采用经阴道肿物剔除术是比较好的方法，损伤小，出血少，恢复快。由于本例患者是误诊，因此在我院采取了治疗宫颈肌瘤的方法即宫颈肿物环套术，将肠线套环套于肿物蒂部，阻断其血供，3 d后肿物颜色由暗红转为黑紫色，体积缩小，遂将肿物剪除送病检，术后受肿物挤压的宫颈组织逐渐恢复正常，因为两者均具有良性肿瘤的临床特点，因此本病例手术仍取得了成功，术后未复发。