甲状腺平滑肌肉瘤超声表现1例

王 怡 张群霞 冉海涛

甲状腺平滑肌肉瘤超声表现1例

王 怡 张群霞 冉海涛

Ultrasonic manifestations of thyroid leiomyosarcoma：a case report

图2 甲状腺平滑肌肉瘤声像图

患者女，78岁，因发现颈前区无痛性包块13年，呼吸困难1个月入院。4个月前甲状腺超声检查：甲状腺右侧叶肿大，大小约 7．1 cm×4．8 cm×9．2 cm，其内可见弥漫分布的等回声结节（图1），并可见不规则液性无回声区，大小约3．3 cm×3．0 cm；CDFI示右侧叶内探及较丰富的彩色血流信号。甲状腺引流区未见确切肿大淋巴结声像。超声诊断：甲状腺右侧叶结节样改变。入院体格检查：甲状腺右侧叶可扪及一大小约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm的巨大肿块，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽活动不明显，气管受压左移，颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺超声检查：甲状腺右侧叶明显肿大，大小约 7．8 cm×5．8 cm×11．8 cm，回声不均匀，右侧叶为一巨大的实性包块占据，大小约11.2 cm×5.6 cm×7.0 cm，边界较清，边缘不规则，内部回声不均匀，以不规则低回声为主，边缘见少许等回声，包块部分位于气管后方，气管明显受压左移，右侧颈总动脉及颈内静脉受压外移；CDFI示包块内部及周边探及杂乱血流信号（图2）。甲状腺引流区未见确切肿大淋巴结声像。超声诊断：甲状腺右侧叶明显肿大，其内实性包块，性质待定（癌？）。TI－RADS分类4c类。后行甲状腺双侧叶切除术，术中见甲状腺右侧叶一直径约15.0 cm巨大肿块将气管向对侧推移、包裹、压迫，部分肿块延伸至左侧，与左侧甲状腺组织分界欠清。术后病理诊断：右甲状腺梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化符合平滑肌肉瘤。

讨论：甲状腺原发性恶性肿瘤以上皮来源者最多见，如甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌。甲状腺平滑肌肉瘤则罕见，仅占所有甲状腺肿瘤的万分之1.4［1］，是一种起源于平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的恶性肿瘤，多见于女性生殖系统及胃肠道系统，在腹膜后、腹腔、皮下软组织及皮肤的发生率依次减低［2］。平滑肌肉瘤在形态上与发生在其他组织器官的肉瘤相同。肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，其多生长在深层组织中，通常呈离心性生长、球形增大。在肉瘤的周围会出现“受压区”和“反应区”。“反应区”多表现为组织水肿和新血管生成，形成肉瘤的假包膜。在“反应区”之外，“受压区”等正常组织内出现“伪足”、“跳跃式瘤灶”或“卫星结节”等，其逐渐生长增大，并与主瘤融合。反复这种过程，就会导致肿瘤呈多结节状［3］。甲状腺平滑肌肉瘤多见于老年人，常表现为颈部肿块数年，短期内急剧增大，单侧浸润性生长。Tanboon和Keskool［2］对20例甲状腺平滑肌肉瘤的临床分析表明，肿瘤的体积较大（平均大小为6．7cm），通常呈浸润性生长，质地较硬，偶见坏死、钙化及玻璃样变。接近52．4%的患者发生死亡，其中大多数是在确诊后1年内因为发生远处转移而死亡，最易发生转移的器官是肺，其次是肝脏和淋巴结。本例患者在术前4个月的超声检查中仅显示甲状腺右侧叶弥漫分布的等回声结节，而在短短几个月时间内，迅速增大，声像图也发生较大变化，术前超声显示为右侧叶以不规则的低回声为主的巨大包块，上述超声表现符合甲状腺平滑肌肉瘤的生物学特性。甲状腺平滑肌肉瘤因病例量较少，且缺乏特征性影像学特点，确诊仍需依据病理及免疫组化检查。

［1］ Thompson LD，Wenig BM，Adair CF，et al．Primary smooth muscle tumors of the thyroid gland［J］．Cancer，1997，79（3）：579－587．

［2］ Tanboon J，Keskool P．Leiomyosarcoma：a rare tumor of the thyroid［J］．Endocr Pathol，2003，24（13）：136－143．

［3］ 张如明，滕胜．软组织肉瘤现代外科治疗［M］．2版．天津：天津科学技术出版社，2010：1－4．

R736.1；R445.1

B

2017－01－21）

400010 重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科

冉海涛，Email：rht666@163.com