房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响

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(1.南华大学附属第二医院重症医学科 湖南 衡阳 421001； 2.南华大学附属第二医院麻醉科)

·临床医学·

房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响

杨吉军1，谢礼*，桂培根1，王德明2

(1.南华大学附属第二医院重症医学科 湖南 衡阳 421001； 2.南华大学附属第二医院麻醉科)

目的评估房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡的相关性。方法将纳入的86例急性缺血性脑卒中患者分成房颤组(40例)和非房颤组(46例)，按照美国国立卫生研究院健康卒中评分(NIHSS)标准，比较两组患者的分值，平均住院日，早期死亡率，用多因素Logistic回归分析房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡之间的关系。结果房颤组的NIHSS评分、平均住院日和早期死亡率明显高于非房颤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现，男性、高龄、房颤是严重急性缺血性脑卒中的独立危险因素(P<0.05)。男性、高龄、糖尿病、房颤和高NIHSS分值是早期死亡相关的独立危险因素(P<0.05)。结论房颤是急性缺血性卒中患者严重中风和早期死亡的相关危险因素，评估和干预房颤高危人群对预防急性缺血性卒中极为重要。

房颤； 急性缺血性脑卒中； 严重程度； 早期死亡

心房颤动(Atrial fibrillation，AF)，简称房颤，心房的颤动使其失去了正常的收缩功能，血液在心房中形成湍流或缓慢，由此导致的血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液高凝状态促使心房容易形成附壁血栓，容易脱落，脱落后随着血流，进入体循环系统的动脉中，出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。栓子经血液循环系统堵塞脑血管，导致责任血管供血区的脑组织坏死，产生相应的神经功能缺失[1]。由于房颤具有病程长、易反复，诱发急性缺血性脑卒中的风险极高，故本文对我院收治的 86例伴或不伴房颤的急性缺血性脑卒中患者进行预后危险因素分析，为预防和诊治该类疾病提供证据。

1 材料和方法

1.1一般资料收集2014年1月～2016年6月在本院住院的急性缺血性脑卒中患者。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中患者诊治指南2014》诊断标准，头颅CT或MRI证实与神经功能缺损一致的新鲜梗死灶，均为首发病例。房颤以入院时心电图(ECG)和/或24小时心电图监测进行诊断，既往ECG诊断过的阵发性房颤也归类为房颤患者。将纳入的86例患者分成房颤组和非房颤组，其中，房颤组40例，年龄为46～81岁，平均年龄为(45.4±11.7)岁，男性28例，女性12例；非房颤组46例，年龄为47～79岁，平均年龄为(40.2±14.9)岁，男性35例，女性11例。两组患者在性别组成、年龄、肾功能、基础疾病等一般资料方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2评分标准在入院时依据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)进行评分，早期死亡定义为入院后28天内死亡。

1.3统计学分析使用SPSS13.0统计软件，计数资料以例数(n)、百分比(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较进行χ2分析，以脑卒中为因变量，以性别、年龄、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、NIHSS评分为自变量进行赋值后，用Logistic回归进行多因素分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组NIHSS评分，平均住院时间和早期死亡情况比较如表1所示，房颤组的NIHSS分数(17.7±5.1)明显高于非房颤组(10.5±6.3)(P<0.05)。房颤组平均住院时间为32.6±10.2天，明显高于和非房颤组21.5±9.3天(P<0.05)。在入院后的28天内，房颤组有5例(12.5%)死亡，而非房颤组仅有1例死亡(2.1%)(P<0.05)。

表1 两组NIHSS评分，平均住院时间和早期死亡的比较

与房颤组相比，a:P<0.05

2.2严重中风的多因素危险因素分析依据NIHSS分级标准，分数≥15为严重中风，房颤组13例(32.5%)，高于非房颤组5例(10.9%)(P<0.05)。我们将严重中风患者进行Logistic多因素回归分析显示性别(男性)、高龄、房颤是严重急性缺血性脑卒中的独立危险因素(见表2)。

表2 严重中风的多因素危险因素分析

2.3早期死亡的多因素危险因素分析如表3所示，我们对急性缺血性脑卒中患者早期死亡进行多因素Logistic回归分析显示男性、高龄、糖尿病、房颤和高NIHSS分值是早期死亡相关的独立危险因素。

表3 早期死亡的多因素危险因素分析

3 讨 论

本研究表明，在所纳入的急性缺血性脑卒中患者中，房颤组NIHSS评分的确明显高于非房颤组，平均住院日也相应延长。高龄、男性也是并发严重脑卒中的独立危险因素，表明随着年龄增大，神经重塑能力及代偿能力较差，卒中并发症较多，影响患者康复治疗效果及生存，提示我们要重视对老年男性的房颤患者进行预防和早期干预。

房颤是心源性急性缺血性脑卒中最常见的危险因素，房颤导致的急性缺血性脑卒中预后较其他类型差，因为房颤患者往往同时伴有某些心脏疾病，如高血压心脏病、缺血性心脏病、心脏瓣膜病，病窦综合征和其他心肌病。房颤合并心衰患者脑卒中发生率远高于无心衰房颤患者[2]。本研究中，房颤患者的早期死亡率明显增加，可能是房颤患者既往存在心功能减弱，在并发急性缺血性脑卒中的同时，更容易心肺功能衰竭或多器官功能障碍，抗打击能力减弱，因此，在临床中除了治疗脑卒中之外，需要格外注意此类患者心脏疾病的评估，即使是脑卒中症状较轻的房颤患者。临床上应用STAF，CHADS2评分系统，联合测定同型半胱氨酸(HCY)、纤维蛋白原(FIB)、和左心房内径(LAD)对评估房颤患者心功能和预测发生急性缺血性脑卒具有重要价值[3-4]。

虽然人们意识到房颤诱发急性缺血性脑卒中的高风险，因而增加口服抗凝血药物使用和控制血压，有助于降低房颤诱发脑卒中的发生，但由于房颤发病率不断上升和人口老龄化，预计房颤合并脑卒中仍是老年患者最常见，最需要关注的疾病[5]。除了既往常规的阿司匹林，华法林，现在不断出现的新药如Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班，凝血酶抑制剂达比加群酯，新技术比如经皮左心耳导管封堵术等等在未来的临床中将提供有益的帮助[6]。总之，本研究表明，房颤是严重的急性缺血性脑卒中和导致早期死亡独立危险因素，预防缺血性脑卒中是治疗房颤患者的一个重要目标，对高危的房颤患者做到早期预防和治疗，对已经发生脑卒中的房颤患者应在治疗脑卒中的同时兼顾心脏疾病的评估和治疗，减少死亡率。

[1] Freedman B,Potpara TS,Lip GY.Stroke prevention in atrial fibrillation [J].Lancet,2016,388(10046):806-817.

[2] 邹书斌，朱柏祥，张春洋，等.无心衰房颤与房颤合并心衰病人脑卒中发生率的对比研究[J].航空航天医学杂志,2016,27(3):286-287.

[3] 刘小艳，黎泳欣，徐安定，等.STAF评分在缺血性卒中患者心房颤动筛查的应用[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(6):534-537.

[4] 王建刚，席建堂，李劲松，等.老年非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的危险因素分析[J].中国循环杂志,2015,30(8):753-756.

[5] 杨伟民.急性缺血性脑卒中进展与预后关系的前瞻性研究[J].山东医药,2011,51(43):23-25.

[6] 朱俊，杨艳敏.新型口服抗凝药与心房颤动血栓栓塞的预防[J].中华心血管病杂志,2014,42(3):370-371.

Theeffectofatrialfibrillationonseverestrokeandearlydeathinpatientswithacutecerebralinfarction

YANG Jijun,XIE Li,GUI Peigen,et al

(DepartmentofICU,theSecondAffiliatedHospitalofUniversityofSouthChina,Hengyang421001,Hunan,China)

ObjectiveTo assess the relation between atrial fibrillation (AF) and the severity and early death in patients with acute ischaemic stroke.Methods86 patients with acute ischemic stroke were divided into AF group(n=40) and Non-AF group(n=46).The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores,average length of stay in hospitals and early death were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the association of stroke severity and early death with AF.ResultsThe NIHSS scores,average length of stay in hospitals and early death rate in AF group were significantly higher than that in Non-AF group (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis identified that male,older age,AF as the independent risk factors were associated with severe stroke (P<0.05).Moreover,male,older age,diabetes,AF and high NIHSS scores were the independent risk factors associated with early death (P<0.05).ConclusionAF is an independent risk factor for severe stroke and early death in acute ischemic stroke.Careful evaluation and treatment for high-risk AF patients is beneficial for preventing acute ischemic stroke.

atrial fibrillation； acute ischemic stroke； severity； early death

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.03.012

2017-01-16；

2017-4-22

湖南省卫计委资助项目(No.B2017059).

*通讯作者，E-mail:179556873@qq.com.

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