踝关节正侧位联合足正斜位在诊断腓骨远端骺损伤中的价值

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(湖北省汉川市人民医院，武汉大学人民医院汉川医院骨外科一，湖北 汉川 431600)

·临床医学·

踝关节正侧位联合足正斜位在诊断腓骨远端骺损伤中的价值

陈军号，李伟

(湖北省汉川市人民医院，武汉大学人民医院汉川医院骨外科一，湖北 汉川 431600)

目的探讨腓骨远端骺损伤诊断时采用X线行踝关节正侧位联合足正斜位扫描的诊断准确率。方法选取我院自2014年5月～2015年5月间收治的确诊为腓骨远端骺损伤患者32例作为研究对象，使用X线分别从踝关节正侧位和足正斜位进行扫描，对比单一扫描部位和联合扫描部位的诊断准确率。结果单纯经踝关节正侧位扫描误诊1例，漏诊2例，诊断准确率为90.63%；单纯经足正斜位扫描漏诊4例，误诊1例，诊断符合率为84.38%；联合诊断结果诊断准确率为100%。结论在诊断腓骨远端骺损伤时X线分别从踝关节正侧位和足正斜位联合扫描，能够显著提升诊断准确率。

腓骨远端骺损伤； 踝关节正侧位； 足正斜位； X线扫描

腓骨远端骺损伤是较为少见的骨科疾病，多发于幼儿和青少年时期，据临床统计资料显示，腓骨远端骺损伤占所有骨折患者的0.16%[1-2]。骨骺损伤是人体在生长发育过程中特有的骨损伤类型，指的是涵盖所有骨骺纵向生长机制伤害的所有类，临床上常见的骨骺损伤有生长板损伤、Ranvier区损伤等。腓骨远端骺损伤会对患者的身体生长以及塑形产生影响，而有效的治疗是建立在准确诊断的基础上。本院在诊断腓骨远端骺损伤时采用X线扫描检查法，其扫描的部位主要为踝关节和足部，分别从3个方向进行扫查，现将该种诊断方式的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料试验的对象均是本院自2014年5月～2015年5月间收治的腓骨远端骺损伤患者，共计病例数为32例，其中男性患者人数为21例，女性患者人数为11例，年龄最小者为7岁，年龄最大者为15岁，平均年龄为(10.4±1.4)岁；其中左侧损伤患者23例，右侧损伤患者9例。患者主要的症状表现为踝关节明显内翻或者外翻，腓骨远端组织出现肿胀、淤青，患侧轻压有强烈的痛感，肢体和关节严重受限。病人均同意配合试验并已签订《临床试验病人知情同意书》。

1.2方法本次试验所使用的X光机均由飞利浦公司提供DR-X光检测设备，对21例患者进行X光扫描之前进行随机编号，诊断采用单盲的试验设计思路，被诊断者的信息对于实施人员进行保密，患者按照编号顺序分别进行踝关节正侧部位、足部正、斜两个位置及综合两个部位4个方向X光扫描，且任意两个扫描实施者之间信息不公布。对患者进行踝关节正侧部位进行扫描检测，在扫描时影像必须能完整的显示第5趾骨基底部位置，根据X片的结果对该组患者的损伤情况进行分析判定；同时再使用X光机扫描从患者足部正、斜两个位置进行扫描。综合两个部位4个方向的扫描结果对患者的骨损伤进行评估诊断。

1.3诊断分型标准试验分型均按照Salter-Harris骨骺损伤分型标准进行分型，即SH-Ⅰ型即仅为骨骺分离；SH-Ⅱ型表示腓骨远端骨骺分离且干骺端发生骨折情况；SH-Ⅲ型表示骨骺分离且伴有骨折现象；SH-Ⅳ型表示骨骺骨折且骨折部位累及关节面；SH-Ⅴ型表示骨骺板为压缩性骨折类型；SH-Ⅵ型则为骨骺板Ranvier损伤情况[3]。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用百分数(%)表示，组间数据采用χ2检验，计量资料均数标准差采用表示，组间数据采用t检验，以P<0.05为数据具有差异统计学意义。

2 结 果

2.1患者的腓骨远端骺损伤的类型32例患者中，骨骺端骨折患者12例(37.50%)，骨骺滑脱患者11例(34.38%)，骨折错位患者6例(18.75%)，腓骨骨骺下移位患者3例(9.38%)。

2.2单纯对踝关节正侧扫描和踝关节+足部X线扫描的诊断结果单纯行踝关节正侧扫描，结果1例骨骺滑脱患者误诊为骨骺骨折错位患者，2例腓骨骨骺下移位患者漏诊，诊断准确率为90.63%；经足部正斜位扫描，结果2例骨骺端骨折患者、1例骨折错位患者、1例骨骺滑脱患者漏诊；另外1例骨骺端骨折患者误诊为骨折错位患者，诊断符合率为84.38%，两者诊断符合率无显著性差异(P>0.05)，详见表1所示。

表1 不同扫描部位的诊断符合率对比

2.3单纯踝关节扫描和联合扫描诊断符合率对比

仅在踝关节行X线诊断，患者检查符合率为90.63%，联合足正斜位和踝关节正侧扫描，检查符合率为100.0%，数据差异显著P<0.05,详见表2所示。

表2 两组患者治疗前后认知功能评分的比较

与踝关节正侧组比较，a:P<0.05

如图1所示，踝关节正位X线图片中腓骨骺板增宽，骨骺显影模糊，侧位可见腓骨有骨折迹象，无法准确判断骨骺情况，斜位X光图片中可以较为清晰的观察到腓骨远端骨折伴随骨骺损伤。由此可见，腓骨骨折及骨骺损伤的X光诊断不能只进行单个位置的观察，需结合不同位置的X光图片进行诊断。

图1 9岁儿童右侧腓骨骨折伴骨骺损伤的踝关节X线正、侧、斜位图片 A：正位，B：侧位，C：斜位

3 讨 论

骨骺是长骨端部的软骨组织，由于其生理功能、解剖结构的区别分为两种类型即牵拉骨骺和压迫骨骺，当骨骺损伤后期骨骺生长板的发育会发生畸形的情况，如果没有及时有效的治疗，会使得患儿的肢体不等长、肢体协调度下降的后遗症。腓骨远端骨骺损伤是儿童、青少年群体所特有的骨科病症，致病因较多如病毒感染、代谢紊乱、冻/烧伤、血液运行障碍等都会引起骨骺损伤的情况[4]。

临床上诊断骨骺损伤的方式主要为X线扫描，X线平片不会对钙化的软骨组织显影，但是却能够将骨骺的钙化带明确显示。未发生钙化的组织可以依据显影位置的间接征象进行判断，所以在检查骨骺损伤的主要依据即观察骨骺生长板是否增宽、骨骺是否移位、骨边缘是否模糊不清等，诊断时辅助依据包括和健侧的影像进行比照观察，骨骺生长板阻滞的判断可以依据生长板是否变窄、Harris线清晰度、骨质良好等指标判定[5]。腓骨远端骺损伤诊断的要点：(1)X线诊断影像资料中主要表现为显影异常；(2)多部位、多切面进行扫描对初步的诊断结果进行印证；(3)掌握幼儿、青少年身体骨骼(长骨)发育的基本规律，了解骨骺发育和损伤的特征；(4)X线影像SH-Ⅰ型、SH-Ⅱ型、SH-Ⅲ型患者其影像资料均相对更容易辨认和判断，确定分型之后需要应立即和医师进行商讨，为制定科学有效的治疗方案提供依据[6-7]。本次试验中，分别对比了踝关节正侧、足正斜位X线单纯或联合扫描的方式对腓骨远端骨骺损伤诊断准确率的影响，发现联合扫描100%的准确率显著高于单纯踝关节正侧的90.63%与单纯足正斜位的84.38%，这符诊断要点中多部位、多切面进行扫描的建议，且试验表明联合踝关节正侧、足正斜位X线扫描满足了骨骺端骨折、骨骺滑脱、骨折错位和腓骨骨骺下移位患者的临床诊断需求，下一步可以进一步扩大试验对象及损伤类型，验证试验方法的准确性及探索具体的适用范围，完成后有望在临床上进行推广。

综上所述，腓骨远端骨骺损伤是青少年、幼儿阶段特有的骨损伤疾病，骨骺损伤会对儿童等的身体发育产生重要影响，尽早且准确的诊断是有效治疗的依据。目前临床上X光检测是诊断的首要方式，而X线诊断需要了解骨骺损伤的分型标准，从而提升诊断的准确率。

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Combinationofpositivelateralandpositiveobliqueofankleorfootinthediagnosisofdistalfibularepiphysisinjury

CHEN Junhao,LI Wei

(DepartmentofOrthopedicSurgery，thePeoplesHospitalofWuhanUniversity,HanchuanPeople’sHospitalofHubeiProvince,Hanchuan431600,Hubei,China)

ObjectiveTo study the for implication of combination of positive lateral position of ankle joint and positive oblique position of foot in diagnosis accurate rate distal fibular epiphysis injury by X-ray.Methods32 cases in our hospital from May 2014～2015 years 5 months were diagnosed as distal fibula epiphysis injury patients as the experimental object,X-ray was used to scan the position of positive lateral ankle and position of positive oblique foot.Compared to the single scanning parts and parts of the joint scanning diagnosis accurate rate.ResultsSimple the ankle in lateral scanning of misdiagnosis in 1 case and missed in 2 cases.The diagnostic accuracy rate is 90.63% in positive lateral position of ankle;simple by foot positive oblique position imaging missed diagnosis in 4 cases,1 case was misdiagnosed,the diagnostic accordance rate was 84.38%;combined diagnosis accurate rate is 100%.Conclusionin the diagnosis of distal fibular epiphysis injury X-ray respectively from the ankle lateral and foot is oblique scan to significantly enhance the accuracy rate of diagnosis.

distal fibular epiphysis injury; ankle lateral foot; oblique X-ray scan

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.019

2016-07-04；

2016-09-27

R681

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秦旭平)