67例旅游客车司机糖尿病自我管理依从性调查与健康管理对策

王洪瑛，臧贵明

·临床医学·

·论著·

67例旅游客车司机糖尿病自我管理依从性调查与健康管理对策

王洪瑛，臧贵明

目的了解旅游客车司机糖尿病院外遵医嘱行为，为进一步做好健康管理提供依据。方法从进行年度健康体检的客运公司司机中，选择67例既往患有2型糖尿病的司机作为对象进行调查。结果客车司机2型糖尿病患病率为14.79%，自我管理优良率为43.28%，不同年龄组间优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。依从性良好者空腹及餐后2 h血糖平均水平[(8.11±1.36)、(9.28±0.52) mmol/L]好于依从性不良者[(11.32±1.63)、(13.41±0.91)mmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论客车司机糖尿病院外自我管理依从性有待提高，需自觉采纳健康生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素。

客车司机；糖尿病；依从性

随着经济发展，我国旅游业正步入黄金发展期，旅游客车司机从业人数也在逐年增加。北京地区现有在册旅游客车司机近8 000人，作为特殊职业群体，其身体健康不仅关系到自身安全，也直接影响到其他人的生命安全及社会的和谐与稳定。目前我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]，糖尿病及其并发症造成严重的健康损失及社会经济和医疗服务的负担[2]。笔者对67例患有2型糖尿病的旅游客车司机院外自我管理依从性情况进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年3月某旅游客运公司组织453名司机年度健康体检，选择既往有2型糖尿病病史的67例司机作为调查对象，均为男性，年龄28～60岁，高中学历46例，大专以上学历21例，驾龄5～38年，病程5个月～19年。

1.2 方法 (1)问卷调查参考《中国糖尿病指南》设计，包括两部分内容，一部分为一般项目：年龄、性别、文化程度、婚否、驾龄、费别、家族史等；另一部分为院外遵医嘱行为：饮食、运动、药物治疗、复查、自我监测等。(2)培训4名护士，2人一组对体检结束的并征得同意的司机进行调查，问卷由护士负责填写并回收，有效问卷100%。(3)依从性判断采用4分制评分法[3]，做不到1分，偶尔做到2分，基本做到3分，完全做到4分。评分分为3个等级，大于等于22分为优，16～21分为良，小于16分为差。分数越高依从性越好。优良率=优率+良率。(4)从本次体检报告中获取空腹及餐后2 h血糖值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资量以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组自我管理依从性情况 67例2型糖尿病病史者的糖尿病自我管理依从性优良率为43.28%，其中28～39岁、40～49岁、50～60岁年龄组自我管理依从性优良率分别为40.91%、40.54%、62.50%。不同年龄组自我管理依从性优良率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同年龄组司机糖尿病自我管理依从性情况[例(%)]

2.2 自我管理状况 67例司机在饮食、运动、体质量、用药、血糖与糖化血红蛋白监测、眼底检查等方面自我管理调查结果见表2。

表2 67例2型糖尿病司机院外遵医行为状况 [例(%)]

3.3 自我管理依从性与血糖水平的关系 自我管理依从性优良者空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平好于自我管理依从性差者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平情况(mmol/L，x±s)

3 讨论

我国2010年调查表明，18岁以上人群中糖尿病患病率为11.6%，绝对数达到1.14亿，而在2008年的流行病学调查中这个数据仅为9.7%。占糖尿病总人数95%以上的2型糖尿病已成为影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病[1]。每年约有1/3的患者因缺乏糖尿病相关知识，长期血糖控制不良而引起多系统并发症甚至致死致残[4]。2007年调查显示，35～44岁北京男性心肌梗死患者的死亡率在15年间增加了154%[5]，糖尿病并发心脑血管事件的危险亦在增加[6]。有学者认为提高糖尿病患者治疗的依从性与开发高效降糖药同等重要，预防的贡献远大于治疗[7]。

本组司机2型糖尿病患病率为14.79%，高于我国18岁以上人群的患病率。年龄20～39岁患病率为4.86%，高于2008年全国3.2%的调查结果[1]；40～60岁为9.93%，较全国11.50%[1]低。该组司机糖尿病自我管理优良率为43.28%，比报道的约65%糖尿病患者不完全遵医嘱[1]略好。不同年龄组自我管理优良率比较无统计学差异。50～60岁组优良率最高为62.50%，可能与年过半百或接近退休年龄，更易选择健康的生活方式有一定关系[8]。糖尿病依从性差是一个普遍问题，调查数字背后是健康寿命的缩短[9]。文化程度高、经济条件好、病程长、有家族史者其依从性良好，空腹及餐后2 h血糖水平较好，与相关研究结果一致[10]。客车司机年度健康体检包括眼底检查，但仍有23.88%的司机偶尔检查或从不检查。在饮食、运动、体质量、药物治疗等方面自我管理优良率均偏低，分别为56.72%、38.80%、22.39%、66.66%。血糖、糖化血红蛋白监测优良率仅为19.40%、10.45%。分析司机院外自我管理做不到或偶尔能做到可能有以下原因，(1)否认心理，症状轻微者怀疑诊断的正确性或忽视其严重后果，由此带来的是消极情绪,不信任不配合。(2)知识缺乏，接受健康指导少，缺乏相关疾病知识，对医嘱执行力差。(3)认识误区，错误理解“不吃甜食就行，其他无需太多限制”，“体育锻炼后会吃更多的食物不如不运动”，“是药三分毒”等。(4)缺少毅力，长期饮食控制难坚持，药物漏用或随意停药，监测血糖怕疼嫌麻烦。(5)支持不够，不懂糖尿病饮食调配，家中没有血糖仪，关心监督缺位。(6)职业特殊，随旅行社出行工作时间地点不固定，作息不规律，去医院复诊不方便。(7)资金有限，家庭负担较重不愿在复诊、监测、购买血糖试纸上多花钱。

4 健康管理对策

4.1 加强人文关怀 建议公司车队领导关注司机健康，运营任务安排时酌情考虑司机身体状况，提高司机接受健康指导的比例，每年体检不漏一人,做好糖尿病风险筛查。医护人员理念更新,既要发挥专业特长又要主动作为，抓住司机来院体检时机给予有指向的健康指导。利用公司例会人员集中的机会开展健康课堂、义诊、现场咨询、解惑答疑，强化疾病早预防早发现早治疗的重要性，针对司机需求开出自我管理有效可行的健康处方。医院延伸服务的实施能增强患者治疗的依从性，改善糖尿病控制状况[11]。

4.2 宣教内容实用 帮助司机选择健康生活方式，摒弃不良习惯，宣教不用套话，避免虚而不实。以糖尿病危害性、严重性、可防治性为切入点[12]，着重讲解流行病学、发病机制、危险因素、临床表现、治疗方法、低血糖处置、酮症酸中毒表现、并发症预防、自我护理要点等内容。对低学历司机宣教强调健康知识，对学历高的司机宣教重点为健康行为履行。

4.3 宣教方式新颖 以新媒体资源为主多渠道并进的模式实施健康指导[11]。(1)由体检中心牵头搭建互动平台，将传统说教转变成健康理念的输出，以微博、微信、视频动画、手机应用软件为传播渠道，结合医院专家知名度和学术影响力，定期发布专题讲座课件，开设糖尿病咨询热线，实现信息双向交流[11]。(2)建立公司糖尿病病友微信群，交流经验谈体会，专家具体指导，有问有答有互动。(3)指导司机记治疗笔记，重点记录用药剂量、复诊日期、血糖监测时间数值等内容，做到心中有数，能给医生提供准确资料。(4)建议司机出车时携带保健包，内装胰岛素笔、消毒贴，创可贴、常用药、糖块、小包装饼干等，联系卡上写清所患疾病、血型、联系人姓名电话，与本人关系、医保定点医院名称等。

4.4 高危人群干预 (1)提醒司机不要偏听偏信虚假广告，应接受糖尿病正规治疗，主要是生活方式和药物干预[1]。对检查出来的所有可逆性危险因素实施干预，提高生存质量，节约医疗部门和患者双方的医疗费用。(2)药物治疗者详细介绍用药名称、剂量、时间、用法、不良反应等。(3)因人而异制定动态监测血糖、糖化血红蛋白等血液生化指标[13]时间表。(4)BMI≥24 kg/m2者强化生活方式的干预，制定低热低脂食谱。每日至少摄入15 g的纤维素(4.18 MJ)，每天30 min，每周至少150 min中等强度运动(如快走)，体质量降低7%可使糖尿病发病率减少58%[2]。

4.5 家庭支持不能少 家人督促一起纠正不良生活习惯是最好的心理支持。(1)教会司机如何合理分配一日三餐碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，根据家庭饮食习惯帮助制定饮食方案。(2)教会司机血糖仪和胰岛素笔的正确使用方法低血糖的紧急处理方法。(3)提醒司机不能凭感觉代替检查，自觉症状轻重并不能准确反映血糖的真实水平，怕花钱、图省事不做检查只会延误病情[11]。

4.6 实施有效管理 (1)建立司机健康电子档案，公司专人管理，体检中心选派一名副主任医师和一名主管护师给予专业支持。(2)电子档案包括个人信息、现病史、既往史、家族史；有无急慢性并发症(如酮症酸中毒、低血糖、高血压、冠心病、视网膜病、肾病、外周血管病等)；相关化验结果(如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白等)；用药、治疗、合同医院、血糖仪型号等。(3)重点条目用彩色标记，按低危、中危、高危或很高危分层管理[14]。

“知行合一”防病于未然是新时代健康保障的趋势[15]，是降低发病率减少医疗负担实现健康寿命有效延长的重要手段[16]。客车司机的健康指导不能缺位，自我管理是防治糖尿病的核心，需要有管用的措施，实际的行动，看得见的效果，否则，无知将付出高代价。

[1] 迟家敏.实用糖尿病学 [M]. 4版.北京:人民卫生出版社, 2015：2.

[2] 中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(9): 711-717. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2011.09.003.

[3] 陈柳清. 以人为本护理在糖尿病肾病患者血液透析中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(19): 2285-2287. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.19.018.

[4] 袁丽，黄金，熊真真，等. 50所三级甲等医院糖尿病教育现状调查研究[J]. 中国糖尿病杂志, 2011, 19(8): 588-590. DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2011.08.009.

[5] 周文锐，刘丽梅.谷光甘肽过氧化物酶-1在糖尿病及其血管并发症中的研究进展[J].上海医学杂志,2007，30(12):942-945.

[6] 陈灏珠，林果为. 实用内科学[M]. 14版.北京:人民卫生出版社, 2009:1015-1065.

[7] Whiting DR, Guariguata L, Weil C, et al. IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2011, 94(3): 311-321. DOI:10.1016/j.diabres.2011.10.029.

[8] 王陇德. 慢性病及亚健康状态对我国人民健康的影响及其防治原则[J]. 中华医学杂志, 2003, 83(12): 1031-1034. DOI:10.3760/j:issn:0376-2491.2003.12.010.

[9] 杨慧，姜婷，曹艺进，等. 治疗笔记对糖尿病患者遵医行为的影响研究[J]. 四川医学, 2010, 31(7): 1026-1027. DOI:10.3969/j.issn.1004-0501.2010.07.077.

[10] 杨小平，李翔，许樟荣，等. 2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(7): 624-626. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.07.019.

[11] 任旭楷，赵静.北京市丰台区健康教育体系建设问题及对策[J].职业与健康，2016，32(12)：1717-1720.

[12] 李金涛，曹承建，张琼，等.居民对健康支持工具使用情况的影响因素分析[J].中国预防医学杂志，2011，12(11)：937-940.

[13] 刘蔚，周翔海.用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告[J].中国糖尿病杂志，2011，19(1)：2-10.

[14] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.DOI：10.3760/cma0253-0375.2011.07.002.

[15] Xu Y, Wang L, He J, et al. 2010 China, Noncommunicable disease surveillence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-956.

[16] 许丽贞，邱国欣，褚晓静，等.空巢老年肿瘤住院患者社会支持及对治疗依从性的调查[J].职业与健康，2013，29(9)：1099-1100.

Survey of self-management compliance in 67 bus drivers with diabetes mellitus and related health management measures

WangHongying,ZangGuiming

(HealthManagementCenter,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China)

ObjectiveTo investigate medical order compliance outside hospital among the bus drivers with diabetes mellitus, so as to provide evidence for targeted health management.MethodsSixty-seven bus drivers with type 2 diabetes chosen from annual health examinees were used as research subjects.ResultsThe incidence of type 2 diabetes among the bus drivers was 14.79%, and the rate of good self-management was 43.28%. There was no statistical significance, when comparisons were made between different age groups(P>0.05). The fasting blood glucose level and the glucose level 2 hours after meal [(8.11±1.36),(9.28±0.52) mmol/L] in the drivers with good self-management compliance was considerably better than those with poor compliance [(11.32±1.63),(13.41±0.91) mmol/L], and statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05).ConclusionSelf-management compliance outside hospital among the bus drivers demands further improvement, and efforts should be made on the part of bus drivers to adopt conscientiously healthy life style, eliminate or overcome those risk factors affecting health.

Bus driver; Diabetes; Self-management compliance

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.026

100048 北京，海军总医院健康管理中心

2017-02-16)

(本文编辑：彭润松)