全程护理及人文关怀理念在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测中的应用

宗运之，段燕芳

·临床医学·

·论著·

全程护理及人文关怀理念在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测中的应用

宗运之，段燕芳

目的探讨全程护理及人文关怀理念在睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者多导睡眠监测(PSG)中的应用效果。方法将100例(SAHS)行PSG的患者用双盲法分为观察组(全程护理及人文关怀)和对照组(常规护理)。记录2组患者中儿童监测成功率和失败原因分布；记录干预前后焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)分值，记录满意率。结果观察组中儿童监测成功率(91.67%)高于对照组(71.43%)；监测失败原因包括血氧饱和度(SpO2)信号消失、鼻气流脱落、电极脱落、睡眠时间短。干预后观察组SDS分值及SAS分值均低于对照组。观察组护理满意率(90.00%)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程护理及人文关怀理念用于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测中，能提高儿童监测成功率，缓解嗜睡程度和焦虑情绪，提高护理满意率，值得推广。

睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠监测；全程护理；人文关怀

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是上呼吸道阻塞性病变所致的临床综合征，可由多种原因引发睡眠时反复发作低通气和(或)呼吸暂停、睡眠中断、高碳酸血症，引发机体出现一系列病理生理变化，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OAHS)最为常见[1]。SAHS对患者健康及生命构成严重威胁，临床常用PSG进行诊断和病情观察，准确的PSG对诊断和疗效评价具有重要意义。提供良好的护理是确保获取准确的监测数据的基础，同时可为患者带来舒适体验。目前全程护理和人文关怀理念在临床应用较普遍，取得了良好效果，但二者联合用于SAHS中的研究甚少，该研究分析其应用价值，为今后SAHS行PSG患者护理质量提高提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年1月，将100例睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠监测患者纳入研究。参考《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》诊断SAHS[2]：白天有头痛、头晕乏力、嗜睡、精神行为异常等临床表现，夜间有打鼾、憋醒、呼吸暂停等临床表现；PSG提示夜间7 h睡眠中低通气或呼吸暂停反复发作≥30次或AHI≥5次/h符合。纳入标准[3]：符合诊断标准；签署知情同意书；无严重肾、心、脑、肝等重要脏器功能障碍；无意识障碍或精神疾病史。用双盲法分为2组。观察组50例，其中男27例，女23例；年龄4～70岁，儿童患者12例，平均(50.2±11.4)岁。对照组50例，其中男25例，女25例；年龄5～72岁，儿童患者14例，平均(51.3±10.0)岁。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)对照组行常规护理。包括准备相关物品、查看仪器运转、进行导联连接等。(2)观察组行全程护理及人文关怀护理。全程护理路径制定：监测前(建立个人资料库、监测环境维护、健康教育及心理干预)-监测中(多导睡眠监测导联安装、监测系统调节、监测图形及病情观察)-监测后(皮肤及电极护理、家属关怀、出院指导)。人文关怀在护理全程中的应用：监测前：①根据患者性格、年龄、心理状态积极与其进行有效沟通，了解患者资料，建立资料库，制定个体护理方案；②睡眠监测室开设单人间，室内用遮光帘、隔音壁处理，调节至适宜温度湿度，用浅蓝色或浅粉色代替病服、被套原来的纯白色，引领患者熟悉环境，正确使用呼叫器、小便器等设施；③告知患者及其家属疾病常识、PSG常识及使用中注意事项，避免患者因素而导致监测不成功，对儿童患者和依从性差的患者需积极获取患者家属信任；④护士、家属共同参与心理干预，通过陪同患者聊天、听音乐等方式缓解患者紧张、焦虑情绪，对儿童患者可通过抚触、拥抱等给予安全感。监测中：①确保电极安装牢固且有一定张力，避免影响患者睡眠和舒适度，避免监测不准确。患者均取卧位，根据患者个体情况安装胸带，通常安装在膈肌附着处的第6与第5肋间凹陷处，但肥胖患者第6与第5肋间凹陷处不明显，可放在呼吸幅度最大处，女性需将胸带贴乳房下缘；腹带安装也根据患者胖瘦调节[4-5]。为了使患者睡眠自然，缓解紧张情绪，应告知病人不用担心电极脱落，可随意翻身，护士能通过监测系统及时处理脱落；为避免翻身拉扯导线应将导线放于统一方向，并用胶布固定在患者衣领上。②使患者积极配合进行左右卧位、闭眼睁眼等动作以协助护士调节监测系统，对年龄较小的患儿可允许其父母陪同完成。③监测中异常情况及时分析原因并处理，若患者有长时间憋气，SpO2<80%应及时唤醒，患者入睡困难应及时沟通，对儿童患者进行安抚，必要时给予药物帮助睡眠。睡眠监测后：次日测血压，在移除患者身上的导联时应轻柔，为患者局部皮肤进行清洁，询问睡眠情况；对电极消毒，应轻柔擦拭；及时联系家属使其参与患者心理干预的护理，并了解出院事宜；建立患者微信群，组织群内交流，帮助患者提高康复信心。

1.3 观察指标 记录2组患者中儿童监测成功率和失败原因分布。干预前后分别用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)评估患者焦虑和抑郁情绪严重程度，≥50分为焦虑或抑郁，分值越高越严重。自制护理满意度量表调查患者(或患儿家属)护理满意度，包括健康教育、心理护理、舒适度、护理态度，各25分，共100分，≥70分为满意，记录满意率。

1.4 统计学处理 数据经统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 监测成功率对比及失败原因分析 观察组中儿童监测成功率高于对照组(P<0.05)；失败原因见表1。

表1 2组中儿童监测成功率及失败原因分析[例(%)]

2.2 干预前后抑郁、焦虑程度对比 干预前2组SDS、SAS分值无明显差异(P>0.05)；干预后观察组SDS分值及SAS分值均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组SDS及SAS分值对比 (分，x±s)

注：SDS为抑郁量表，SAS为焦虑量表

2.3 2组护理满意度对比 观察组护理满意率为90.00%(45/50)，对照组为76.00%(36/50)；观察组各项护理服务满意度指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对护理服务满意情况对比(分，x±s)

3 讨论

3.1 全程护理及人文关怀实施的必要性 全程护理是指从患者入院起直到出院时的全部过程中的护理服务，护理要尽可能使患者身心受益，护士应负责为患者进行入院安排、检查指导、围术期护理、健康教育和心理护理，并对患者健康状态了如指掌，密切关注可能导致病情变化的因素，使患者密切配合并积极治疗，增强康复信心[6]。人文关怀护理理念是现代护理发展的方向，人文关怀护理使护理人员及患者正确对待生命，认识人的价值，使护士更加尊重患者的情感、人格、权利和合理需求[7]。本研究将二者有机结合用于SAHS患者多导睡眠监测中，取得良好效果。

3.2 全程护理及人文关怀在儿童患者中的体现 本研究观察组实施护理前先明确全程护理范围，以及不同年龄、健康状况、性格的患者的护理需求特点，使患者在监测前及出院时享受个性化的护理服务，同时全程护理的路径制定也便于将人文关怀护理穿插其中。而本文人文关怀是最大的护理亮点，体现在针对儿童的护理方式、不同体型患者胸带、腹带的安装方式等方面。水小芳等[8]研究者发现由于儿童患者对环境的适应能力较差，自我约束能力弱，缺乏安全感，在新的睡眠环境下难以入睡，无法配合PSG，频繁变换体位，牵拉导线等，易导致电极脱落、鼻气流脱落等，监测成功率仅78.51%。全程护理中护士已经考虑以上因素可能影响监测结果，因此以人文关怀理念安排家属积极参与护理，提高沟通有效性，使患儿在家属陪同中快速适应环境，获得安全感，从而提高依从性，尽可能按护士告知的PSG监测注意事项接受监测。

3.3 人文关怀对患者负面情绪及护理体验的影响 焦虑是SAHS患者普遍现象，部分患者有抑郁情绪，积极干预患者情绪能提高其依从性，促进心理健康。人文关怀对有负面情绪的患者及时进行心理干预，通过家属、护士陪同聊天及播放音乐等方式转移患者注意力；告知患者不用担心夜间电极脱落，可随意翻身，能有效消除患者顾虑，缓解负面情绪。因此，观察后观察组SAS分值低于对照组(P<0.05)。人文关怀通过改变常规睡眠监测室环境，使室内环境更接近居家风格，缓解患者压抑心情的同时为患者提供舒服的睡眠经历；改变传统一次性灌输式健康教育，在与患者接触中以聊天方式进行指导，增加家属参与度，避免加重负面情绪较重的患者抵触，同时使家属成为被护理对象和实施护理人之一，协助患者完成各项检查以及PSG监测[8]；在安装胸带、腹带时充分考虑患者的体型、舒适度、对监测的影响等因素，灵活选择安装位置，从而提高舒适度，减少对睡眠的影响[9]。因此观察组护理满意率高于对照组，护理满意评价中健康教育、心理护理等分值均高于对照组。

综上所述，全程护理及人文关怀理念用于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测中，能提高儿童监测成功率，缓解患者负面情绪，提高患者舒适度。

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Application of holistic nursing and humanistic care concept in polysomnography of the patients with obstructive sleep apnea hydroplane syndromes

ZongYunzhi,DuanYanfang

(DepartmentofRespirationforCadres,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

ObjectiveTo explore the effects of holistic nursing and humanistic care concept on polysomnography (PSG) of the patients with obstructive sleep apnea hydroplane syndromes (SAHS).MethodsOne hundred patients with SAHS who underwent PSG were divided into the observation group (that

holistic nursing and humanistic care) and the control group (that received routine nursing care). The success rate and the cause of failure in the child patients of the 2 groups were recorded for the study. The Anxiety Scale (SAS), Depression Scale (SDS) scores and satisfaction rate were recorded before and after intervention.ResultsThe success rate of the observation group (91.67%) was higher than that of the control group (71.43%). The causes of failure for the monitoring of the observation group included failure of the SpO2signal, cease of nasal airflow, disconnection of electrode and inadequate sleep time. After intervention, the SDS scores and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group. The rate of nursing satisfaction for the observation group (90%) was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application of holistic nursing and humanistic care in sleep apnea hypopnea syndrome patients with polysomnography could improve the success rate of monitoring in child patients, alleviate sleepiness and anxiety and improve the rate of nursing satisfaction. For this reason, it is worth further popularization.

Sleep apnea hypopnea syndrome; Polysomnography; Holistic nursing; Humanistic care

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.025

100038 北京，首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科二病区

段燕芳，电子信箱：jun189356@sina.com

2017-03-06)

(本文编辑：甘辉亮)