整体护理干预对慢性呼吸功能衰竭患者的临床效果评价

王登玲，章天华

·临床医学·

·论著·

整体护理干预对慢性呼吸功能衰竭患者的临床效果评价

王登玲，章天华

目的探讨整体护理干预对慢性呼吸功能衰竭患者的临床应用疗效。方法选取解放军第一○五医院呼吸科2013年4月至2017年5月收治的110例呼吸功能衰竭患者，按照治疗方法分为观察组和对照组，每组55例，其中观察组患者在常规护理基础上采用整体护理干预模式，对照组患者仅单纯采用常规护理方法，并将2组患者治疗后呼吸功能指标[时间肺活量(FEV1.0%)、肺活量、气道峰压及潮气量]和护理质量(护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间)进行比较。结果观察组患者治疗后呼吸功能指标时间肺活量(FEV1.0%)、肺活量、气道峰压及潮气量较对照组均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组患者治疗后护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间比较均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论采用整体护理干预模式对于呼吸功能衰竭患者具有确切的临床应用效果，明显优于常规护理模式，值得临床推广应用。

整体护理干预；呼吸功能衰竭；常规护理

呼吸功能衰竭主要是由于创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的肺通气和换气功能障碍，使患者产生缺O2或CO2潴留所致的一系列生理和代谢紊乱综合征，临床上以低血氧症或伴有高碳酸血症的表现为主,常出现呼吸困难、紫绀、精神神经症状、心血管系统症状及酸碱失衡等[1]。主要治疗原则为保持呼吸道通畅，氧气吸入，控制呼吸道感染，改善肺泡通气及肺组织血液循环，维持营养，保持水、电解质及酸碱平衡。当机体出现PaCO2低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或PaCO2超过50 mmHg等时应迅速纠正缺O2和CO2潴留[2]。我科对呼吸功能衰竭患者采用整体护理干预模式取得较好的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集解放军第一○五医院呼吸科2015年1月到2017年1月确诊为慢性呼吸功能衰竭症患者55例，采用整体护理干预模式为观察组，其中男性38例，女性17例。年龄52～82岁，平均(59.8±7.7)岁。同时选取2013年4月到2015年4月确诊为慢性呼吸功能衰竭症并且采用常规护理患者55例为对照组，其中男性36例，女性19例。年龄53～80岁，平均(58.9±6.7)岁。2组患者接受呼吸机械干预的时间为12 h～7 d，平均(5.32±2.4)d。2组患者性别、年龄、呼吸功能评分及呼吸机械干预的时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理模式 常规护理模式见参考文献[2]。整体护理模式：(1)要求患者绝对卧床休息，保持舒适体位(坐位或半坐卧位)。鼓励患者有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(2)病房清洁优雅，温度适宜，空气流通；提醒患者注重保暖，预防感冒，保证充足的睡眠；给予低盐、高维生素、高蛋白且易消化饮食。(3)指导患者进行缩唇腹式呼吸。(4)观察患者生命体征的变化， 慢性呼吸功能衰竭患者常在劳累、受凉、感染等诱因下急性加重，危及患者生命。及时观察患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及其他血气变化。呼吸困难是呼吸衰竭出现最早的症状，并随呼吸功能减退程度而加重。慢性呼吸功能衰竭患者由于肺功能不全，病情往往在夜间加重，因此值班者应勤巡视。慢性呼吸功能衰竭患者呼吸衰竭加重时常表现为意识障碍，其初期表现为嗜睡、烦躁、答非所问，进而出现意识朦胧、昏迷及大小便失禁等[3]，因此神志清醒的患者应常询问呼吸困难、心悸等症状的变化情况。(5)维持气道通畅。慢性呼吸功能衰竭患者呼吸困难时经常保持强迫体位，无力将痰液咳出，护理人员要经常给患者翻身、拍背，鼓励更换体位及咳嗽咳痰。护理人员左手按住患者左肩，右手五指并拢微屈，手掌呈凹式，从背部肺底由外向内、由下向上轻拍，力量强度与动作频率使患者能承受并使痰液排出为宜。重症慢性呼吸功能衰竭患者应注意液体进出量，少量多次喂水，房间用加湿器湿化。使用呼吸机时，应注意湿化水温度，冬天36 ℃、夏天32 ℃为宜。2～3次/d，10～20 min/次。进行雾化吸入时指导患者慢慢吸入，吸入时稍屏气片刻，呼气时应闭口，以免气雾外呼。吸痰时动作要轻，且应严格执行无菌操作，一根吸痰管限用1次，严格防止医源性感染。(6) 氧疗的护理。对Ⅱ型慢性呼吸功能衰竭患者应给予低浓度(20%～30%)、低流量(0.5～2.0 L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快导致患者呼吸中枢抑制。氧疗过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示给氧有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，则警惕CO2潴留[4]。持续给氧时应常检查鼻导管通畅与否，进食及饮水时应临时取下鼻导管或鼻塞。及时更换湿化瓶内蒸馏水，湿化瓶装置定期消毒。(7)机械通气的护理。每位患者呼吸机使用参数及其报警范围均不同，护士必须预设呼吸参数；呼吸机使用最初的24 h内，注意患者与呼吸机配合协调情况，有无人机对抗发生。机械通气时应密切观察患者生命体征、紫绀程度、心肺变化情况，尽量进行床旁监护；患者通气量合适时吸气胸廓稳定起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征稳定；通气量不足时患者出现CO2潴留，导致皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失；通气量过度则可出现昏迷、抽搐等碱中毒征象。机械通气并发症主要有腹胀、面部压迫性损伤、刺激性角膜炎及肺部感染[5]。腹胀多由误咽气体所致，应指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作；出现面部压迫性损伤应选择柔软性好的鼻面罩，减轻压迫，并定时取下，进行局部皮肤护理。机械通气治疗结束后，消毒液浸泡接口、螺纹管和鼻面罩，消毒液擦拭呼吸机，置于干燥通风处，定期保养。病房紫外线灯照射1～2次/d；减少人员探视次数，减少感染源，同时避免医源性肺部感染的发生。(6)心理护理。慢性呼吸功能衰竭患者由于缺氧和呼吸困难，用力呼吸已不能满足用氧需要时，常会感到受到死亡的威胁，产生濒死感。随着呼吸困难的加重、人工气道的建立或机械通气的进行，影响了患者与他人情感上的交流，如果所表达的愿望得不到很好的理解和满足时，会出现烦躁不安、情绪低落，甚至拒绝治疗和护理。在使用呼吸机的过程中，则出现两种不同的心理反应，一种是拒绝使用，认为插管所导致的痛苦不能耐受；另一种是过于依赖，一旦脱离呼吸机情绪紧张，对自立呼吸缺乏信心[6]。因此，对神志清醒的患者，应多与其交谈，了解其心理动态，以耐心、细致的护理工作取得患者的信任和合作，同时在家属的配合下，帮助患者克服不良情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3 观察项目 (1)记录2组患者治疗后呼吸功能指标时间肺活量(FEV1.0%)、肺活量、气道峰压及潮气量。(2)统计2组患者治疗后并发症、治疗配合情况及住院时间。(3)实施调查问卷的方式观察2组患者对护理的满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，组间计数资料两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后呼吸功能比较 观察组患者治疗后呼吸功能指标时间肺活量(FEV1.0%)、肺活量、气道峰压及潮气量较对照组均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 观察组和对照组患者护理后呼吸功能比较(x±s)

注：1 cmH2O=0.098 kPa

2.2 2组患者治疗后护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间比较 观察组患者治疗后护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 观察组和对照组患者护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间比较

3 讨论

慢性呼吸功能衰竭是一种常见呼吸系统疾病，发病率较高，且此疾病存在易反复、较多并发症和病期长等特点，同时以老龄患者居多，这部分人群免疫力与抵抗力都大幅下降，因此临床致死率也是比较高的。其发病机制如下：(1)通气不足：在正常情况下，总肺泡通气量约需4 L/min，才能维持正常的肺泡-毛细血管和CO2分压差，使O2和CO2进行有效交换。当肺泡通气量不足，肺泡PaO2下降，PaCO2增加，肺泡-毛细血管分压差减少即诱发呼吸衰竭[7]。(2)通气/血流比例失调：有效气体交换除要求足够肺泡通气量外，还有赖于肺泡通气和血流在数量上的协调匹配，正常两者的比值约为0.8左右，是肺泡的基本呼吸单位，因此单个肺泡的通气/血流比值保持0.8，才能发挥肺脏的最大换气效率。病理情况下，通气/血流比值低于0.8的肺部分，部分血液就不能充分摄O2和排出CO2，进入动脉后，造成生理性静动脉分流；通气/血流比值高于0.8的肺泡，则进入肺泡的部分气体不能与血液进行充分换气，形成无效通气或称“死腔”效应，通气/血流比例失调的主要后果是缺氧[2]。(3)弥散障碍：O2和CO2通透肺泡膜的能力相差很大，O2的弥散力仅为CO2的1/20，故在病理情况下，弥散障碍主要影响氧的交换，产生单纯缺氧[8]。

临床上常规护理目标一般都比较模糊，同时护患间沟通不多，患者及家属满意度与依从性都比较低，因此整体护理模式成为国内外众多专家学者关注焦点[5，9]。现如今伴随社会与科学技术的不断发展，人们也有了更强的自我保护观念，因而慢性呼吸功能衰竭患者对医护人员也有了更高期望值，需要相关工作人员在医护质量、医护安全等方面不断完善。采取整体护理模式是指以患者为中心，体现现代护理观念的一种护理模式，包含健康宣教、心理护理与康复训练等众多方面内容，以达到全方位的护理目的。2组患者接受不同护理模式的结果显示，观察组患者治疗后FEV1.0%、肺活量、气道峰压及潮气量较对照组均明显改善，差异有统计学意义；观察组患者治疗后护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义。对本次研究结果进行科学的分析和总结能够发现，针对观察组患者采取的整体护理能够有效的干预患者的病症发展，具有良好的护理干预效果，能够显著提升患者的生活质量。

综上所述，通过对2组患者应用不同的护理模式疗效比较能够看出，采用整体护理干预模式具有确切的临床应用效果，明显优于常规护理模式，值得临床进一步推广应用。

[1] 魏建英. 对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施整体护理干预的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2014(12): 155-156.

[2] 杨宁梅，侯颖，王丽，等. 综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J]. 中国医药导报, 2016, 13(1): 172-175.

[3] 吴晓霞. 整体护理干预在呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(8): 163-164. DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2014.08.092.

[4] 刘红岩，陈娟. 改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中应用的效果评价[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(13): 246-247. DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.168.

[5] 邵冬冬，张程，王国华. 规范化健康教育护理干预在门诊患者中的应用效果评价[J]. 中国卫生产业, 2016, 13(19): 101-103. DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.101.

[6] 翟晶岩，杨月.整体护理干预措施在呼吸衰竭患者中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2014,12:1747-1748.

[7] Goodwin RA, Lincoln NB, Bateman A. Dysexecutive symptoms and carer strain following acquired brain injury: Changes measured before and after holistic neuropsychological rehabilitation[J].Neuro Rehabilitation， 2016 ，39(1):53-64. DOI: 10.3233/NRE-161338.

[8] Salemdeeb R, Font VD, Al-Tabbaa A, et al. A holistic approach to the environmental evaluation of food waste prevention[J]. Waste Manag，2017，59(6):442-450. DOI: 10.1016/j.wasman.2016.09.042.

[9] Hanson MD, Kulasegaram KM, Coombs DL, et al. Admissions file review: applying the multiple independent sampling (MIS) methodology[J]. Acad Med，2012 ，87(10):1335-1340.DOI: 10.1097/ACM.0b013e3182674629.

Evaluation of the effect of holistic nursing intervention on the patients with chronic respiratory failure

WangDengling,ZhangTianhua

(RespiratoryDepartment,No. 105Hospital,CPLA,Hefei230031,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of holistic nursing intervention on the patients with chronic respiratory failure.MethodsOne hundred and ten patients with obviously respiratory failure admitted into the Respiratory Department of the hospital for treatment from January 2014 to January 2017 were recruited for the study, and were divided into 2 groups in accordance with different treatment methods, each consisting of 55 patients. The patients of the observation group were given holistic nursing intervention in addition to conventional nursing, while the patients of the control group just

conventional nursing. Analyses were made on the respiratory function indicators (forced expiratory volume in one second(FEV1.0%), vital capacity, peak pressure of respiratory tract (tidal volume), as well as nursing quality (rate of nursing satisfaction, incidence of complications after surgery, medical cooperation during treatment and length of hospital stay) for the patients of the 2 groups after treatment.ResultsAfter treatment, such indicators as FEV1.0%, vital capacity, peak pressure of respiratory tract and tidal volume in the patients of the observation group improved significantly, as compared with those of the control group. Statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05 orP<0.01). Following treatment, the rate of nursing satisfaction, rate of complications, medical cooperation during treatment and length of hospital stay were all superior to those of the control group, also with statistical significance(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe application of holistic nursing intervention in the patients with chronic respiratory failure could achieve surely positive clinical effects, which were obviously superior to those of conventional nursing. For this reason it was worth further clinical extension.

Holistic nursing intervention; Respiratory failure; Conventional nursing

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.024

230031 合肥，解放军第一○五医院呼吸科

章天华，电子信箱：zth631794662@163.com

2017-06-30)

(本文编辑：王映红)