正念认知疗法干预对抑郁症患者心理状态及自杀意念的影响

穆 燕

·临床医学·

·论著·

正念认知疗法干预对抑郁症患者心理状态及自杀意念的影响

穆 燕

目的分析正念认知疗法(mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)干预对抑郁症患者心理状态及自杀意念的影响。方法经医院伦理委员会批准及患者知情同意，并签署知情同意书，将80例抑郁症患者纳入本次研究，按照随机数表法将2组患者分为观察组及对照组，每组40例，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受MBCT干预，对比2组患者的心理状态、生活质量及自杀意念等差异。结果观察组患者接受MBCT干预后，无抑郁、可能抑郁、无睡眠障碍等比例高于对照组患者，严重抑郁及明显睡眠障碍比例低于对照组患者(P<0.05)；生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域生活质量评分值高于对照组患者(P<0.05)；对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度评分值及对自杀持反对态度的比例均高于对照组患者(P<0.05)。结论MBCT干预可以优化抑郁症患者的心理状态，在提升其生活质量的同时降低其自杀意念。

抑郁；正念认知疗法；心理状态；自杀意念

正念认知疗法(mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)是一种包括冥想、身体扫描、3 min呼吸空间、认知记录等在内的8周治疗方式，MBCT的有效性及便捷性使其在临床诸多领域获得广泛应用[1]。抑郁症是多见的持续心境障碍，多伴有日常工作、社交及心理障碍，直接导致生活质量下降。鉴于目前常规护理对于抑郁症干预效果不佳的现状，有学者提出将MBCT应用于该病的干预及辅助治疗中，通过正念训练使患者关注当下，转变不良思维模式[2-3]。本次研究主要分析MBCT干预对抑郁症患者心理状态及自杀意念的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入及排除标准

2012年9月至2015年9月华西医院接受住院治疗的抑郁症患者80例作为研究对象。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的抑郁症诊断标准；(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)中自杀评分≥3分；(3)意识清楚可以配合治疗；(4)患者及家属在了解研究过程后签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠或者哺乳期妇女；(2)伴全身心、肝、肾等脏器功能严重障碍；(3)伴恶性肿瘤或者免疫系统疾病。

1.2 临床资料

按照随机数表法将2组患者分为观察组及对照组，每组40例，均完成所有干预过程，无患者退出本次研究。观察组患者中男性17例，女性23例；年龄21～68岁，平均(37.69±7.06)岁；病程1～8年，平均(5.12±0.69)年。对照组患者中男性19例，女性21例；年龄23～69岁，平均(36.41±8.62)岁；病程2～9年，平均(4.89±0.61)年。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

2组患者均接受常规抗抑郁药物治疗，选择性5-羟色氨(5-HT)再摄取抑制剂氟西汀20～60 mg/d，每日最大服用剂量80 mg；三环类抗抑郁药氯米帕明，150～300 mg/d，分2 次口服。

对照组患者接受抑郁症常规护理干预，为患者提供明亮整洁的病室，保障床单被褥的定期消毒，遵医嘱监督患者定时定量服药，关注患者的基本生命体征，对出现巨大情绪波动的患者及时告知主管医师并调整药物剂量。

观察组患者在常规护理基础上加入MBCT干预，指导老师由经过专业培训并获得相关资质的人员担任，具体教学过程严格按照正念冥想专业操作过程执行，具体如下：(1)全身扫描。闭上眼睛，按照固定顺序(从头到脚或者从脚到头)逐个扫描，精细知觉身体每一部位，有助于转移注意力至身体并缓解紧张、焦虑等情绪[4]。(2)静坐冥想。患者注意力高度集中，有意识的、不逃避的、不加评判的观察自己伴随呼吸的躯体起伏，关注各种身体感觉，同时关注周围环境氛围的变化，体验当下的觉知状态直至体验消失。(3)行走冥想。当体验状态消失后患者进行放松行走，期间患者将注意力高度集中于脚步及其与地面接触的知觉，强调对运动过程的躯体感受[5]。(4)3 min呼吸空间。患者闭上双眼静坐，将注意力集中在自己的呼吸上，伴随着均匀呼吸快速扫描全身，仔细感觉自身腹部等躯体变化，最后将注意力停留在异样躯体上。

1.4 评估手段

1.4.1 抑郁及睡眠质量 采用中文版HAMD对患者的抑郁状态进行评价，共24个条目、7个维度，采用0～4分5级评分法，量表总分0～76分，>35分为严重抑郁，21～35分为轻中度抑郁，8～20分为可能抑郁，<8分为无抑郁。采用AIS睡眠质量标准对与睡眠相关的8个指标进行评价，每个指标评分0～3分，量表总分0～24分，分值越高、睡眠障碍越严重。0～3分无睡眠障碍、4～5分可能存在睡眠障碍，≥6分存在明显睡眠障碍。

1.4.2 生活质量 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者的干预后生活质量进行评价，包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个方面，并计算总分平均分，分值越高，生活质量越好。

1.4.3 自杀意念 自杀态度问卷(questionnaire of suicide attitude,QSA)评价患者的干预后自杀意念评分值，分为4个维度29个条目：对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度，每个条目采用5级评分法，其中13个条目为反向计分、16个条目为正向计分，计算每个维度的条目均分。具体分为以下3种情况，对自杀持肯定态度(≤2.5分)、对自杀持反对态度(≥3.5分)、矛盾或者中立态度(>2.5分且<3.5分)。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁及睡眠质量

方差分析结果显示，观察组患者经MBCT干预后，无抑郁、可能抑郁、无睡眠障碍等比例高于对照组患者，严重抑郁及明显睡眠障碍比例低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

2.2 生活质量

t检验分析结果显示，观察组患者经正念认知疗法干预后，评价生活质量评分值较高，同时生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域生活质量评分值也均高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表1 对照组和观察组患者正念认知疗法干预后抑郁及睡眠质量情况比较[例(%)]

表2 对照组和观察组患者正念认知疗法干预后生活质量评分值比较(x±s)

2.3 自杀意念

t检验及方差分析结果显示，观察组患者经正念认知疗法干预后，对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度的评分值均高于对照组患者，同时对自杀持反对态度的比例高于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 对照组和观察组患者正念认知疗法干预后自杀意念情况比较

3 讨论

MBCT是由认知疗法汲取正念的思想理念，基于正念冥想技术形成并发展起来的，在心理咨询实践中应用逐步广泛。有研究认为，正念是对当下体验的觉知状态和特质，正念训练则是一种自由开放的意识关注过程，涉及到思维与觉察的形成[6]。正念训练是MBCT的核心技术，其目的在于引导患者以接受、不加评判的心态持续觉察并关注当下体验，其强调躯体感觉、思维过程及情绪体验，倡导以开放的姿态主动关注痛苦体验，促使患者发现问题并有效采取相应策略。MBCT在较多恶性疾病伴情绪障碍患者中已经获得了成功应用，目前有学者倡导将其应用到抑郁症等精神疾病中，观察这一全新的干预方式在抑郁症康复及避免复发等方面产生的影响[7]。

MBCT很少去关注思维内容的改变，其更强调对思维、情绪及躯体感觉的察觉及其关系，正念训练可以在早期觉察到导致抑郁发生的消极思维模式，从而停止应激反应，转为内省，进而消除抑郁症的出现[8-9]。本次研究中将MBCT应用于观察组患者中，通过8周MBCT及正念冥想技术，使患者聚焦于当下的体验，帮助患者形成自由灵活的思维模式。观察组患者经系统化MBCT干预后，无抑郁、可能抑郁、无睡眠障碍等比例均较高，提示患者的抑郁情绪得到缓解、睡眠质量提升[10]。抑郁症患者的消极思维模式及由此导致的入睡困难、浅睡眠、梦魇等睡眠障碍，均是造成患者病情难以自愈甚至加重的主要原因。正念冥想技术包括全身扫描、静坐冥想、行走冥想及3分钟呼吸空间等4个步骤，其反复应用贯穿于患者的日常生活中，可以逐步改变患者的固有消极思维模式，使之完成“行动思维模式”到“存在思维模式”的转变。国内学者的研究也证实，正念对感觉敏感性的变化以及注意、记忆、情绪的改善均有重要的促进作用。

抑郁症患者普遍存在主观幸福感不高的体验，持续恶化的情绪感受及思维方式将进一步降低患者的生活质量，形成恶性循环。在正念冥想的神经机制研究中已经发现，其可以促进左侧前额叶脑区激活增强、改善前额叶对边缘系统反应的调节，最终加强体验性神经机制，提高个体乐观水平并增强主观幸福感[11]。抗抑郁药物的主要作用机制是调节患者体内致抑郁因子含量，提高兴奋性神经递质水平，最终目的为促进脑神经活性，与正念冥想的神经调节制剂具有相似部分。在对正念冥想优化抑郁症患者症状的机制研究中，有学者认为其与抗抑郁药物形成协同作用是患者最终病情改善的一个关键部分。本次研究中观察组患者在应用MBCT干预后，其生理、心理、社会关系、环境4个领域的生活质量评分值均显著增高，提示该种干预方式可以显著改善抑郁症患者的生活质量，增强抗抑郁药物应用后的整体疗效[12]。MBCT的内部作用机制是正念训练提高了机体对疼痛、思维及情绪的感知，增强个体对内部刺激的抗干扰能力，将原本的负性经验当做客体存在去认知且不带有过多的主观评价及情绪，可以从根本上逆转患者的固有思维模式及由此引发的不良情绪感受，这也是患者生活质量提升的根本原因所在。

抑郁症是自杀行为的一个独立危险因素，存在着对自我、他人及事物的错误、歪曲、紊乱的认知心理问题，表现为消极悲观甚至绝望(自杀意念)。存在自杀意念的抑郁症患者普遍存在高度绝望感，绝望程度越高则自杀可能性越大[13]。MBCT可以让患者了解到解决问题的可能性及可行性，通过使患者正视目前存在的问题、纠正不合理认知，最终降低自杀风险。本次研究中观察组患者经8周MBCT干预后，对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度等评分值增高，同时对自杀持反对态度的比例也上升，说明MBCT干预在纠正患者悲观绝望情绪状态、降低自杀风险方面具有积极作用[14-15]。MBCT引导患者积极观察自己的内在，采用冥想等训练方式增强对当下的注意力并最终融入日常生活习惯中，促使恶劣心境的逆转及自杀意念的降低。

综上所述，MBCT干预可以改善抑郁症患者的心理状态，在提升生活质量的同时降低自杀意念，值得在日后临床实践中推广应用。

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Effects of intervention by mindfulness-based cognitive therapy on the mental status and suicide intention in patients with depression

MuYan

(DepartmentofMentalHealthCenter,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

ObjectiveTo analyze the effects of intervention by mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) on the mental status and suicide intention in patients with depression.MethodsEighty patients with depression were included in the study, and were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 40 patients. The patients in the control group

routine nursing care, while those in the observation group received MBCT intervention. Then, mental status, life quality and suicide intention were compared between the patients of the 2 groups.ResultsFollowing MBCT intervention, the rates of no depression, suspected depression and no sleeping disorder in the patients of the observation group were higher than those of the control group, and the rates of severe depression and obvious sleeping disorder were significantly lower than those of the control group(P<0.05); Life quality scores in physical, mental, social relationship, environment and other domains were all higher than those of the control group (P<0.05). The evaluation scores concerning the perception of the nature of suicide behavior, the attitudes towards suicides, the attitude towards family dependents of suicides and the attitude towards euthanasia were all higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionMBCT intervention could optimize the mental status of the patients with depression, improve life quality and reduce the intention to commit suicide.

Depression; Mindfulness-based cognitive therapy; Mental status; Suicide intention

R749.059

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.018

610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心

2016-04-27)

(本文编辑：林永丽)