2013-2015年唐山市工人医院肝脓肿患者病原菌分布及其耐药性分析

郭彦言，郑 杰，徐建余

·临床医学·

·论著·

2013-2015年唐山市工人医院肝脓肿患者病原菌分布及其耐药性分析

郭彦言，郑 杰，徐建余

目的研究唐山市工人医院细菌性肝脓肿患者的病原菌分布及细菌的耐药性分析,为临床早期诊治提供客观依据，从而指导临床用药。方法回顾性分析唐山市工人医院2013年1月至2015年12月收治的299例细菌性肝脓肿患者的穿刺液或腹水或分泌物或静脉血细菌鉴定以及药敏检测的结果。结果2013-2015年唐山市工人医院收治的细菌性肝脓肿患者感染的病原菌以革兰阴性杆菌的居多，占88.3%；其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多，分别占42.1%和27.4%；革兰阳性球菌以粪肠球菌(D群)居多，构成比占6.4%。药敏结果显示，细菌性肝脓肿的致病菌对不同抗生素产生的耐药率不同。结论细菌性肝脓肿患者感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌；不同的细菌对不同的抗生素敏感率不同，因此，必要时准确的诊断致病菌对临床抗生素的指导用药更有治疗价值。

肝脓肿；病原菌；耐药性

细菌性肝脓肿是由于细菌经各种途径进入肝脏，肝实质发生炎症坏死，形成脓肿，是一种继发性感染性疾病[1]。据文献报道，近年来，随着外科诊疗技术的不断变化和广谱抗生素的广泛使用，肝脓肿在发病率以及细菌耐药率等方面都发生了巨大变化。但如何选择抗生素以及如何确定疗程，此方面的研究尚鲜见报道[2]。本工作旨在研究唐山市工人医院2013-2015年收治的299例细菌性肝脓肿患者致病菌的病原学性质及耐药性分析，为临床合理应用抗生素提供依据。

表2 299例肝脓肿患者感染革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药情况

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年1月至2015年12月唐山市工人医院肝胆外科收治的299例肝脓肿患者为研究对象，其中男性187例，女性112例。所有患者均经影像学检查及脓肿穿刺细菌培养检查，符合细菌性肝脓肿(ICD-10:K75.0)诊断标准[3]。

1.2 研究方法 回顾性分析这299例肝脓肿患者的临床资料以及各自穿刺引流液或静脉血标本细菌培养和药敏试验的结果，并应用统计学方法进行整理分析。

2 结果

2.1 病原菌分布 299例肝脓肿患者送检的标本中共检出10种病原菌，其中以革兰阴性杆菌居多，占总数的88.3%，革兰阳性球菌占11.7%。病原菌的整体分布情况统计见表1。

表1 299例肝脓肿患者感染病原菌分布(例)及构成比

2.2 病原菌耐药性 药敏结果显示，不同的病原菌对不同抗生素产生的耐药率不同，同一病原菌对不同抗生素产生的耐药率也不相同。299株病原菌对常见抗菌药物在革兰阴性菌和革兰阳性菌中产生的耐药率分别见表2、表3。

表3299例肝脓肿患者感染革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药情况

抗菌药物粪肠球菌(D群)(n=19)人葡萄球菌人亚种(n=8)金黄色葡萄球菌(n=8)株数耐药率(%)株数耐药率(%)株数耐药率(%)氨苄西林210.500225.0阿莫西林/棒酸--562.5225.0氨苄西林/舒巴坦--562.5225.0环丙沙星315.8450.0112.5头孢曲松--562.5225.0红霉素947.4675.0450.0庆大霉素--450.0225.0左旋氧氟沙星315.8337.500氯林克霉素--337.5337.5利奈唑胺210.50000苯唑青霉素--562.5225.0青霉素G315.8112.5225.0利福平842.10000复方新诺明--562.5112.5四环素736.8450.000万古霉素210.50000奎奴普汀-达福普汀1789.50000莫西沙星--112.500达托霉素000000庆大霉素500315.8----链霉素300421.1----

3 讨论

细菌性肝脓肿是临床常见的严重感染性疾病，如得不到及时、有效的治疗，可出现脓肿破溃、感染性休克、多脏器功能不全等多种危机生命情况[4-5]。因此，为避免错过治疗最佳时机，选用广谱高效的抗菌药物是临床医生的共识，然而脓液标本的培养及药敏试验需时较长，所以临床医生主要通过经验用药。由此可见，加强对细菌性肝脓肿的了解和认识，以及病原菌对不同抗生素的敏感情况的熟悉，对临床医生早期诊治细菌性肝脓肿以及合理应用抗生素均具有重要的指导意义。

有文献报道，通常脓液培养的阳性率高于血液培养[6-7]，与本次研究的结果相符合。实验结果显示，299例标本中，血培养阳性所占的构成比为17.1%，脓液培养阳性所占的构成比为82.9%。

药敏的结果显示，不同的病原菌对临床常用抗生素产生的耐药率不同，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛和四环素的耐药率均较高，产气肠杆菌对氨苄西林的耐药率竟高达100%；对碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南，加酶抑制剂抗生素头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及氨基糖苷类抗生素丁胺卡那等敏感性较高；革兰阳性球菌普遍对多种抗生素耐药率较高，对万古霉素、利奈唑胺及达托霉素敏感率较高。然而，本研究的不足之处在于药敏试验的致病菌株数较少，单个结果的变化就能使耐药率发生很大的变动。因此临床医生在治疗细菌性肝脓肿时，应根据药敏试验正确的选用抗生素，同时，也要根据病情及药敏结果的变化及时调整用药，避免多重耐药菌株的发生[8-9]。

综上所述，目前细菌性肝脓肿致病菌以革兰阴性菌为主，其代表菌株为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其构成比分别占42.1%和27.4%。从本研究总结的药敏试验结果可以看出，不同的病原菌对临床常用抗生素产生的耐药率大不相同。因此，了解细菌性肝脓肿常见的致病菌种类及耐药性特征，对临床早期诊治细菌性肝脓肿及合理地应用抗生素均有重要的指导意义。

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Distribution of pathogens in the patients with liver abscess in Tangshan Workers′ Hospital from 2013 to 2015 and drug resistance analysis

GuoYanyan,ZhengJie,XuJianyu

(LaboratoryofWorkers′Hospital,TangshanCity,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo study the distribution of pathogens in the patients with bacterial liver abscess in Tangshan Workers′ Hospital from 2013 to 2015 and also to analyze drug resistance, so as to provide evidence for early diagnosis and treatment of the disorder clinically, and also to provide references for clinical medication of drugs.MethodsThe medical data of bacterial identification from puncture fluid or ascites or secretion or venous blood in 299 patients with bacterial liver abscess hospitalized for treatment from January 2013 to December 2015 and the detection results of drug sensitivity were retrospectively analyzed in the study.ResultsThe pathogens of bacterial liver abscess in the hospitalized patients were mostly Gram-negative bacilli, accounting for 88.3%, of which Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were the main pathogens, accounting for 42.1% and 27.4% respectively. Gram-positive cocci were mostly Enterococcus cocci (group D), accounting for 6.4%. Results of drug sensitivity indicated that the drug resistance of pathogens of bacterial liver abscess varied differently to different antibiotics.ConclusionThe pathogens in the patients with bacterial liver abscess were mainly Gram-negative bacilli, mostly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter cloacae. Different bacteria varied differently to different antibiotics in drug sensitivity. Therefore, accurate identification of pathogens was of clinical value for the application of antibiotics.

Liver abscess; Pathogen; Drug resistance

R378

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.016

063000 河北 唐山，河北省唐山市工人医院检验科(郭彦言)；华北理工大学基础医学院(郑杰)，生命科学园(徐建余)

徐建余，电子信箱：2269213381@qq.com

2017-08-28)

(本文编辑：林永丽)