亚丁湾护航期间舰艇官兵耳鼻喉科疾病调查分析

施晓琼，韩小江，朱元奉，许益飞

·军事医学·

·论著·

亚丁湾护航期间舰艇官兵耳鼻喉科疾病调查分析

施晓琼，韩小江，朱元奉，许益飞

目的探讨亚丁湾护航期间舰艇官兵耳鼻喉科疾病发生特点和规律，为更好地执行护航医疗保障任务提供参考。方法采用回顾性方法分析某编队救护所亚丁湾护航期间门、急诊伤病登记记录，总结舰艇官兵耳鼻喉科疾病分布特点和规律。结果167例次患者诊断纳入统计分析，位居前5位的疾病分别是慢性咽炎、急性上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、过敏性鼻炎及急性外耳道炎，这些疾病占耳鼻喉科所有疾病总例次数的86.83%，其他耳鼻喉科疾病均处于散发状态。结论护航期间舰艇官兵耳鼻喉科疾病的发生和舰船环境、远航生活特点、个人体质及远航经验可能相关，相应医疗物资的配备及人员抽组应与远航耳鼻喉疾病分布规律相适应。

护航；医疗保障；耳鼻喉科；疾病谱

为探索亚丁湾护航舰艇官兵耳鼻喉科疾病发生规律，笔者对第23批亚丁湾护航舰艇官兵就诊资料进行收集整理和归纳，分析耳鼻喉科各类疾病分布特点和规律，探讨护航期间耳鼻喉科疾病防治的思路和方法。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以中国海军第23批护航编队2016年4月至2016年10月长远航期间患者为研究对象，统计门、急诊和巡诊期间患者的诊治情况，包括就诊日期、姓名、性别、年龄、所属部门、症状、检查结果、诊断、治疗等。

1.2 资料采集方法 将编队救护所门急诊登记的患者按疾病诊断的不同病种进行分类整理并汇总，耳鼻喉科疾病诊断参照国际疾病分类方法(ICD-10)，形成护航官兵耳鼻喉科疾病谱，计算每一病种在疾病谱中的构成比。对于同一患者以相同诊断连续多次就诊者，计为1例次进行统计；同一患者同时出现多个诊断时，分别记入相应的不同诊断中。

1.3 统计学处理 采用描述性统计分析法分别统计耳鼻喉科各病种的发病率和耳鼻喉科各病种在耳鼻喉科疾病谱中的构成比。耳鼻喉科各病种发病率(%)=耳鼻喉科各病种例次数/所有疾病总例次数×100%；耳鼻喉科各病种在耳鼻喉科疾病谱中的构成比(%)=耳鼻喉科各病种例次数/耳鼻喉科疾病谱所有疾病总例次数×100%。应用Excel 2007软件对上述数据资料进行统计和排序。

2 结果

2.1 诊治概况 护航期间编队救护所登记患者共871例次，病种涉及内科、外科、骨科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、眼科等多个专科的疾病。其中涉及耳鼻喉科的共167例次，占发病总例数的19.17%，实施各种治疗、手术(包括清创缝合、脓肿切开引流、耵聍冲洗、鼻窦冲洗)8例次，静脉输液15例次；无特重型患者，无陆地后送患者。

2.2 耳鼻喉科单病种构成比 通过对耳鼻喉科不同疾病进行分类，形成耳鼻喉科护航疾病谱，计算每一病种的发病率以及在疾病谱中的构成比，并将位列前10位的耳鼻喉科疾病排序并列出，见表1。位居前5位的分别是慢性咽炎、急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、过敏性鼻炎及急性外耳道炎，占所有疾病总例数的16.65%，占耳鼻喉科所有疾病总例数的86.83%。

表1 第23批亚丁湾护航期间居前10位的耳鼻喉科疾病统计表

注：耳鼻喉科各病种发病率=耳鼻喉科各病种例次数/所有疾病总例次数×100%，耳鼻喉科各病种在耳鼻喉科疾病谱中的构成比=耳鼻喉科各病种例次数/耳鼻喉科疾病谱所有疾病总例次数×100%；护航期间所有疾病共871例次，耳鼻喉科疾病共167例次

2.3 护航期间耳鼻喉疾病发生特点 从表1中可以看出，护航耳鼻喉科疾病主要发生于鼻部及咽部，耳部、喉部均有疾病发生，但数量均较少。散发疾病情况为：鼻中隔偏曲1例，咽喉部异物1例，耳道外伤1例，下颌下淋巴结炎1例，耵聍栓塞1例。从表1中同时也能看出，真正危及生命的疾病很少，大多数疾病可通过治疗及相应的预防措施减少发病。

3 讨论

3.1 护航期间耳鼻喉科易患疾病的原因分析 护航舰艇官兵发生耳鼻喉科疾病的原因是多方面的，深入认识疾病发生相关因素，有利于疾病的预防和诊治。从远海护航耳鼻喉科疾病发生谱可以看出，多发的疾病大多可以找到与护航相关的病因或诱因，主要包括自然环境、舰船环境、任务特点、患者自身因素。

舰艇官兵多发咽炎的原因，除了与舰艇环境因素、任务特点有关外，也可能与维生素缺乏的普遍性和严重程度有关。在护航期间，新鲜蔬菜和水果持续供应困难时，有必要常规组每位长远航官兵口服多种维生素。第7、8批护航编队慢性咽炎的发病率为11.04%[1]，之后远海护航均常规为舰艇官兵补充复合维生素，第23批护航编队官兵慢性咽炎的发病率为7.58%，较之前下降，但是跟自然状态相比，仍属于高发状态。分析原因，一方面由于舰艇官兵长期生活在有害气体、高湿、高噪声的工作环境；另一方面，为改善官兵食欲，舰上饮食以辛辣食物居多，导致咽部刺激增强。

护航官兵由于晕船、时差、精神紧张等诸多因素，易导致机体免疫力下降，加上气候变化易罹患呼吸系统疾病。居住空间狭小及相对密闭，空气流通差，导致空气中细菌、病毒密度高，加之人员接触频繁，导致呼吸道感染病原体易在小范围播散。本研究长期航行任务区域为亚热带气候，封闭式舰艇舱内外温差大，诸多因素使得急性呼吸道感染疾病发病例次较多。国内报道表明，亚丁湾护航官兵常见疾病中呼吸系统发病率为25.9%，其中呼吸道感染发病率为19.8%[2]。美军的调查也表明，呼吸道感染是最常见的就医原因，约占感染性疾病住院治疗患者的20%～30%[3]。因此，加强呼吸道感染性疾病的预防和治疗，是长期航行医疗卫勤保障的重要任务。

发病率排在第3位的是急性化脓性扁桃体炎。王峰和刘世森[4]研究认为，长期航行、海上枯燥的生活会使人产生压抑感，身体免疫功能下降，口腔内菌群失调；其次舰艇官兵长期生活在有害气体、高湿的工作环境和不分昼夜、疲劳过度的工作状态中，这些因素容易诱发咽部扁桃体急性炎症。

晕船是一种最常见的航海疾病，根据风浪、船舶和乘员情况不同，初次乘船的晕船发生率为10%～90%[5-7]。2011年执行“和谐使命”的106名医院船海上医务人员的晕船发生率为72.64%[8]，而本批次护航官兵仅有5例次因晕船前来就诊，分别出现在护航的第1、2、45、63、117天，第1、2例患者为护航刚出发时出现晕船症状，第3、4、5例患者为亚丁湾护航期间遭遇大风浪时出现症状。按照临床表现的轻重程度分型[9]，这些患者均为中度，甚至重度。返航途中，采用晕船调查表对护航官兵进行分析，根据调查结果考虑原因：(1)本批次护航官兵在长远航前进行了为期10 d的晕船适应性训练。(2)执行“和谐使命”的医院船吨位较小，此次护航编队舰船吨位较大，并配有减摇鳍，减少了晕船的发生率。(3)根据晕船调查表，护航官兵出现晕船症状的比例为17.91%，大部分官兵临床表现较轻，不影响工作及生活，同时由于护航前医疗队给每位官兵发放了抗眩晕药物，故其未至医务室就诊，导致就诊率较低。

3.2 亚丁湾护航期间耳鼻喉科疾病谱特点 近年来关于护航的医疗调查报告逐年增多，长远航过程中较为完整的流行病学的资料也有公开报道，但对于各专科疾病谱的调查分析报道较少。笔者回顾和分析某编队救护所护航期间的耳鼻喉科门、急诊疾病就诊记录，分析长远航舰艇官兵耳鼻喉科疾病分布特点和规律，结果显示出以下特征。(1)从发病频次分析，慢性咽炎、急性上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、过敏性鼻炎及急性外耳道炎为发病的前5位，占耳鼻喉科所有疾病发病例次的86.83%。其他耳鼻喉科疾病均少发和偶发，所占比例较低。(2)耳鼻喉科需要手术处理的疾病发生率较低。常规耳鼻喉科需要手术处理的疾病如耳鼻喉肿物、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎在远海护航期间偶发，且这些疾病都属于择期手术。远海护航期间耳鼻喉科疾病需手术处理的一般为外伤和感染，如耳鼻喉外伤、扁桃体周围脓肿、难治性鼻出血等。(3)从疾病发生的病因分析，感染占绝大部分，多与长远航舰艇环境因素有着密切联系，患者机体的免疫力下降为其诱发因素，其他散发疾病的病因，多和患者的身体健康特点和或偶然因素有关。(4)晕船是最常见的长远航疾病，因航海前的适应性训练及舰船设备的改进，晕船的发生率减少。

3.3 护航期间耳鼻喉科疾病发生特点引发的思考亚丁湾护航期间，由于航行时间长、气候变化大、居住条件差、任务连续性强、官兵舰上活动空间小，加上昼夜温差大，部队官兵容易由于身体健康方面的因素影响战斗力。因此，在护航医疗保障中，调查各个专科疾病谱发生特点，并深入探讨可能引发各类疾病的内因和外因，有利于更好完成护航医疗保障任务。在本研究远海护航期间，耳鼻喉科疾病谱主要涉及感染性疾病，这跟亚丁湾护航期间舰艇环境因素有着密切的联系。

耳鼻喉科疾病需要手术处理的多为择期手术，急诊手术和限期手术较少。远海护航期间耳鼻喉科疾病涉及手术的主要为外伤，需要深度治疗的疾病如难治性鼻出血、气管异物等，这类疾病数量非常少，不是每次护航过程都会出现，却是护航医疗保障的难点，不能忽视此类疾病护航准备工作，有必要总结各批次护航期间需要深度治疗的耳鼻喉科疾病情况，制定详细保障计划，包括诊疗规范。一方面，这可以促进护航期间专科医生对于伤病的诊治能力和水平；另一方面，在没有专科医生编组时，其他专业医生能根据伤病诊疗规范做出相应的处理。

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Survey and analysis of the otorhinolaryngology disease spectrum among the ship crew during escort in the Gulf of Aden

ShiXiaoqiong,HanXiaojiang,ZhuYuanfeng,XuYifei

(DepartmentofOtorhinolaryngology,No. 411HospitalofCPLA,Shanghai200081,China)

ObjectiveTo investigate the features and pattern of otorhinolaryngology diseases among the ship crew during escort in the Gulf of Aden, so as to provide evidence for better medical support in future escort missions.MethodsRetrospective analysis was made on the medical records of clinical and emergency medical care by the medical post aboard a certain escort ship during the escort mission in the Gulf of Aden. The distribution features and pattern of otorhinolaryngology diseases among the ship crew were summarized.ResultsDiagnoses of 167 case-times were included in the statistical analysis. The top 5 diseases in the disease spectrum were chronic pharyngitis, acute upper respiratory tract infection, acute suppurative tonsillitis, allergic rhinitis, acute otitis externa, which accounted for 86.83% of the total cases. Other otorhinolaryngology diseases were of sporadic nature.ConclusionThe incidence otorhinolaryngology diseases among the ship crew during escort might be closely associated with the ship environment, the daily life activities during prolonged deployment, fitness of individuals and personal experience of prolonged deployment at sea. At the same time, the manning of medical personnel and medical supplies should conform to the distribution pattern of diseases during escort.

Escort; Medical support; Otorhinolaryngology; Disease spectrum

R76

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.003

200081 上海，解放军第四一一医院耳鼻喉科

许益飞，电子信箱：xuyifei8215@sina.cn

2017-02-26)

(本文编辑：莫琳芳)