TBL教学模式在肿瘤科临床教学中的探索与实践

张 宇，朱衍菲，吉永烁，朱绫琳，朱君秋，赵 洪

·临床教学·

·论著·

TBL教学模式在肿瘤科临床教学中的探索与实践

张 宇，朱衍菲，吉永烁，朱绫琳，朱君秋，赵 洪

目的探索基于团队的学习(TBL)教学模式在肿瘤学科临床教学中的应用实践。方法选取2017年4-8月在华东医院轮转的内科医师，采用数字表法随机分为研究组和对照组，对比分析2组理论考试和操作考试的成绩，问卷调查反馈TBL教学模式的效果。结果研究组的总平均考试成绩为(84.15±4.50)分，对照组的总平均考试成绩为(78.80±2.38)分，差异具有统计学意义(P<0.05)；问卷调查显示，大部分学生认为TBL教学法有助更全面的掌握肿瘤学科知识，与传统教学方法相比TBL教学的兴趣更大，提高了主动学习的能力，并且促进团队意识和协作精神。结论TBL教学模式在肿瘤科临床教学中充分提升了学生的自主学习能力，增强了团队协作意识，并且提高了教学质量。

基于团队的学习教学法；肿瘤科；教学查房

医学的教学分为基础学习阶段和临床实践阶段。肿瘤学作为医学的一大分支，其教学方面存在一定的特殊性。在我国传统的教学体系中，医学基础学习阶段的肿瘤学相关内容均分散、穿插在各学科中教授，学生不能接受到整体性、系统性的肿瘤学教育。此外，目前的课堂教学中仍以传统的理论性大课为主，学生仍以被动学习为主，积极性不高。因此，如何使肿瘤的学习更加系统，提高学生的积极性和创造力，培养学生解决临床实际问题的综合能力，是临床实践阶段的教学重点。

基于团队的学习(team-based leaning, TBL)于2002年引入医学教育，后经美国教育学家Michaelsen改进[1]。TBL模式将学生作为课堂的主体，通过组内的讨论和各小组间的交流，激发学生学习的兴趣和热情，培养学生主动学习和团结协作精神，使学生在研究和创造中高效学习。笔者在肿瘤学的临床实践阶段引入TBL教学模式，通过比较TBL教学模式和传统教学模式在学生知识掌握方面的差异，调查学生在学习主动性和沟通能力等方面对TBL教学模式的看法，探讨TBL教学模式应用于肿瘤学教学的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年4月至2017年8月在华东医院住院医师规范化培训内科基地轮转的40名医师作为研究对象。采用数字表法随机分为研究组和对照组，每组20名。研究组采用TBL学模式教学，对照组采用传统教学模式教学。2组学生的性别、年龄、入组前成绩(选取进入内科基地时的考试成绩)差异均无统计学意义。见表1。

表1 研究组和对照组学生一般资料比较(x±s)

1.2 教学方法

2组学生均由同一老师授课，授课内容为肿瘤学，使用的教材为曾益新主编、人民卫生出版社出版的《肿瘤学》(第4版)。

研究组：将研究组分为若干个小组，每组5人，选1人为组长。第一阶段，课前准备。入科前4 d，要求学生预习各系统器官的恶性肿瘤的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、鉴别诊断、诊疗原则。在此统一选择肝细胞肝癌进行研究。第二阶段，课堂参与。首先进行小组准备保证测试。要求学生在课堂最开始的15 min内独立完成10个测试，内容包括: 肝癌的病因、临床表现及治疗原则；肝癌的鉴别诊断；肝癌的手术适应证及禁忌证。然后进行团队阅读，由带教教师补充肝癌相关病例的实验室检查、影像学检查等资料，以小组为单位展开内部讨论，带教教师对各组结果进行评价与分析。第三阶段，知识应用。以小组为单位，针对典型肝癌患者询问病史、进行体格检查、拟定临床诊疗方案，并进行组内讨论。每个小组选取一个问题做一个5 min的简短汇报，小组间主动相互学习。

对照组：由教师带教，询问病史、进行体格检查，提供检查结果，学生总结病例特点，提出诊断及治疗方案，最后带教教师归纳总结。讲授内容包括示教病例的临床特点、相关的特殊检查方法、鉴别诊断和诊治要点、肿瘤科常见疾病的基本概念等。

1.3 测评考核

1.3.1 带教教师对学生的评价 理论考试采用完全相同的试卷，并由同一名教师判卷。实践考试包括询问病史、体格检查、制定诊疗计划及书写病历，也由同一名教师进行考核并打分。

1.3.2 学生对本堂课的评价 以问卷调查的方式进行，课程结束后对研究组学生进行学习兴趣调查的问卷调查，不记名填写。共设计了10个问题，内容主要包括学习方法是否有助于掌握学科知识、能否激发学习兴趣、能否促进团队意识和协作精神、能否提高解决问题的能力和沟通能力以及是否赞成该项教学方式等。每个问题评分1到5，1=非常不同意，2=不同意，3=不同意也不反对，4=赞同，5=非常赞同。共发放调查问卷20份，回收20份，回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验进行比较；计量资料采用(x±s)表示，采用独立样本t检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生考核成绩比较

课程结束后，对研究组和对照组的理论考试成绩、临床操作考试成绩以及总成绩进行分析比较，2组的理论考试成绩差异无统计学意义(P=0.109)；但研究组的临床操作考试成绩优于对照组，最终的总成绩也优于对照组，2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组和对照组考核成绩比较(分，x±s，每组n=20)

2.2 TBL教学反馈问卷调查

课程结束后，对学生进行关于TBL教学的调查反馈问卷，调查结果显示赞同或非常赞同“TBL教学法有助于我掌握肿瘤学科知识”“能增强独立解决问题的能力”“与传统教学方法相比我喜欢TBL教学”“能提高自主学习能力”“能拓展思维空间，具有启发性”“希望在今后教学中使用”这6个条目的比例均达到80%及以上。见表3。

表3 TBL教学法学生反馈表调查结果

注：TBL：基于团队的学习

3 讨论

TBL教学模式最早是用于商业学校的大型班级的教学，2002年开始在临床前的基础医学的教学中应用。2004年，Michaelsen教授对TBL的应用做出了改进，以小组的形式进行教学，并取得了不错的效果[1]。如今已有多所医学院校积极尝试将其应用在医学教育领域[2-3]。Parmelee等[4]调查了180名一、二年级的医学生对TBL模式的态度，发现经过TBL模式的临床前课程学习后，医学生对专业发展、团队经验的满意度和同行评价的满意度发生了明显变化。Frame等[5]通过对一年级的药学学生进行TBL教学后发现，TBL模式有助于形成批判性思维、培养解决问题的能力，并有利于考试准备。Punja等[6]则发现以TBL模式为基础的学习环节可提高一年级医学生对课程内容的参与度，大多数学生认为TBL模式可增强对课程内容的理解，从而使他们的成绩得以提高。TBL教学模式的核心是让学生在学习小组内通过有效合作及讨论来学习知识、解决问题，充分调动了学生的主动性、积极性，在教学的同时加强了学生的语言表达能力和有效的沟通能力。

肿瘤学作为临床医学的重要分支，与其他学科不同，具有其自身特点，包括需要跨学科、多学科知识，与基础生物学关系密切，实验诊断技术和治疗方式的更新迅速等。而传统的教学模式以老师为主体、学生被动学习，不利于肿瘤学学生临床专业技能的培养。如何在有限的时间内让轮转医生能够掌握肿瘤学科的教学内容，是目前亟待解决的问题，根据笔者的研究结果，结合相关文献，认为TBL教学模式相较于传统的学习模式的优势之处在于：(1)活跃课堂气氛，增强学生主动学习的积极性，有助于学生掌握学科专业知识；(2)增强学生的团队合作精神和语言表达沟通能力，提高学生的组织合作与交际能力；(3)提高学生运用和驾驭知识的能力，有利于科学思维和应用能力的发展；(4)促进教师再学习再提高。学生在自主学习和共同讨论过程中,会遇到各种各样的难以解决的问题，这些问题都需要在教师的指导下进行解决，这就对教师形成一定的压力,促使教师再学习提高专业知识水平[7]。

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，然而各个轮转医生的经验水平都参差不齐，而在TBL的教学模式中，使得每个规培医生都投入到积极主动的学习氛围中去，发挥每个人所有的资源和智慧，能够取长补短、增强协作，既提高了临床思维、分析解决问题的能力，也提高了教学质量，值得进一步的研究和推广。

[1] Parmelee D, Michaelsen LK. Team-based learning: it′s here and it works[J]. Acad Med, 2010, 85(11): 1658, 1658-1659. DOI: 10.1097/ACM.0b013e3181f55a35.

[2] Davidson LK. A 3-year experience implementing blended TBL: active instructional methods can shift student attitudes to learning[J]. Med Teach, 2011, 33(9): 750-753.DOI: 10.3109/0142159X.2011.558948.

[3] Ravindranath D, Gay TL, Riba MB. Trainees as teachers in team-based learning[J]. Acad Psychiatry, 2010, 34(4): 294-297.DOI: 10.1176/appi.ap.34.4.294.

[4] Parmelee DX, Destephen D, Borges NJ. Medical students′ attitudes about team-based learning in a pre-clinical curriculum[J]. Med Educ Online, 2009, 14(1): 1.DOI: 10.3885/meo.2009.Res00280.

[5] Frame TR, Cailor SM, Gryka RJ, et al. Student Perceptions of Team-based Learning vs Traditional Lecture-based Learning[J]. Am J Pharm Edu, 2015, 79(4): 51.DOI: 10.5688/ajpe79451.

[6] Punja D, Kalludi SN, Pai KM, et al. Team-based learning as a teaching strategy for first-year medical students[J]. Australas Med J, 2014, 7(12): 490-499. DOI: 10.4066/AMJ.2014.2244.

[7] 陈海天，肖力，王广涵，等.妇产科学TBL教学模式改革初探[J]. 中国高等医学教育，2011(12): 114-115.

Exploration and practice of TBL teaching mode in the clinical teaching of oncology

ZhangYu,ZhuYanfei,JiYongshuo,ZhuLinling,ZhuJunqiu,ZhaoHong

(DepartmentofOncology,HuadongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai200040,China)

ObjectiveTo discuss the application and practice of TBL teaching mode in the clinical teaching of oncology.MethodsPhysicians on rotational medical tour in Huadong hospital from April 2017 to August 2017 were selected as research subjects, and were randomly divided into 2 groups: the experimental group and the control group. Theory test and manipulation test scores were compared and analyzed between the physicians of the 2 groups. Questionnaire feedback was used to evaluate the effect of TBL teaching mode.ResultsTotal average scores of the experimental group were 84.15±4.50, while those of the control group were 78.80±2.38, and statistically significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups. Results of the questionnaire survey indicated that most of the students thought that TBL teaching mode was more beneficial to comprehensive grasp of oncology knowledge, and TBL teaching mode was more interesting, as compared with the conventional teaching mode. More importantly, TBL teaching mode could not only improve their learning initiative, but enhance the spirit of teamwork and cooperation.ConclusionThe application of TBL teaching mode in oncology clinical teaching could fully improve learning initiative of the students, strengthen the spirit of teamwork, and enhance the quality of teaching.

TBL teaching mode; Department of oncology; Teaching ward tour

R821

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.036

200040 上海，复旦大学附属华东医院肿瘤科

赵洪，电子信箱：13122489447@163.com

2017-03-25)

(本文编辑：张阵阵)