人生回顾结合音乐疗法对机构失能老年人抑郁症状的影响

2017-12-22殷文耿慧

中国老年学杂志 2017年23期

关键词：感言音乐疗法热身

殷文耿慧

(南京林业大学人文社会科学学院，江苏南京 210037)

人生回顾结合音乐疗法对机构失能老年人抑郁症状的影响

殷文耿慧

(南京林业大学人文社会科学学院，江苏南京 210037)

目的探讨人生回顾结合音乐疗法对养老机构失能老年人抑郁症状的影响。方法以南京市某养老机构的失能老人为研究对象，将其分为干预组与对照组，对干预组进行人生回顾和音乐活动的小组活动干预，对照组不采取任何干预，干预前、后分别进行抑郁量表(GDS)测评并进行比较。结果干预组在小组工作之后GDS得分明显下降(P<0.05)。结论人生回顾结合音乐疗法对养老机构失能老人抑郁症状具有积极影响。

人生回顾；音乐疗法；失能老人；抑郁

预计到2020年，我国的失能老年人将达到4 200万〔1〕。随着日常生活活动能力的降低，老年人依赖照顾的程度提高，但心理上不愿拖累儿女，容易产生负性情绪，导致老年人抑郁发生率增高。机构中的失能老年人，由于失去照顾家人的能力，认为自身已成为家人的负担，失去了生活的意义〔2〕，所以较正常的健康老年人更容易产生抑郁情绪，在心理上更需要支持与关怀。本文采用人生回顾结合音乐疗法对养老机构中失能老年人进行干预，旨在探讨其对失能老人抑郁症状的干预效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 2016年6～7月，在南京市某专业养老机构选择60岁以上的失能老年人，根据抑郁量表(GDS)筛选出得分在11分以上的老年人，排除有严重身体疾病、存在严重认知功能障碍、视觉听觉严重障碍者。为保证研究中小组干预的可行性与有效性，研究过程中每组不宜超过15人，所以在自愿原则、知情同意的前提下选取28名失能老人，男17名，女11名，年龄64～89岁；将其随机分为干预组与对照组，干预组男8名，女6名，年龄69～89岁；对照组男9名，女5名，年龄64～88岁。干预组与对照组年龄、性别、文化程度等方面无明显差异(P>0.05)，不影响干预结果。

1.2具体操作干预组每周进行一次人生回顾与音乐活动，每次45 min，共8 w，活动内容以人生重要事件回顾和学习歌曲为主。在活动中，通过对老人过往重要事件进行讨论，增加老人自尊与自信，重新构建组员对于事件的定义，赋予新的积极意义，让组员回顾感受人生的价值，提升自我效能感，以积极乐观的心态面对今后的生活。同时，每一次活动都辅之学习歌曲，通过学习歌曲的过程给予失能老人放松与愉悦的氛围，引导失能老人的情绪往积极的方向发展。在每一次合唱结束后肯定老人的学习能力，在轻松愉快的状态中结束活动并且分享自己的感受。对照组不采用任何干预形式。第1周主题为相聚：①简单的自我介绍，说明本期小组活动目的和目标,②破冰游戏：喊名字传递花球,③和组员一起制定小组契约,④结束：分享参与感言以及下次活动的预告;第2周主题为最开心的事：①热身游戏：聊过去喜欢的小游戏，一起玩老游戏，如挑棒子、绷绳、猜拳等,②一起学习歌曲《洪湖水浪打浪》第一、二段,③组员分享自己回忆到的最开心的事,④结束：分享感言以及下次活动的预告;第3周主题为最难忘的日子：①热身游戏：大风吹,②一起学习歌曲《洪湖水浪打浪》第三段,③组员分享自己最难忘的事,④结束：分享感言以及下一次活动给的预告;第4周主题为最感谢的人：①热身游戏：指哪摸哪游戏,②一起唱洪湖水浪打浪，学唱映山红,③组员分享自己最想要感谢的人,④结束：分享感言以及下一次活动给的预告;第5周主题为最大的梦想：①热身游戏,②回顾洪湖水浪打浪，学唱映山红,③组员分享自己曾经最大的梦想,④结束：分享感言以及下一次活动给的预告;第6周主题为最难忘的城市：①热身游戏,②合唱映山红和洪湖水浪打浪，学习九九艳阳天第一二段,③组员分享自己最难忘的城市,④结束：分享感言以及下一次活动给的预告；第7周主题为最远的足迹：①热身游戏,②合唱洪湖水浪打浪，学习九九艳阳天第三段,③组员分享自己曾经去过最远的地方,④结束：分享感言以及下一次活动给的预告;第8周主题为祝福彼此：①热身游戏,②合唱映山红，学习九九艳阳天第四段,③组员分享自己对其他组员和工作人员的祝福，并写在卡片上,④结束：总结整期活动，组员分享自己的感受,⑤合影留念。

1.3研究工具按照国际通行的标准，失能分为轻度、中度和重度，有吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡 6项指标，1～2项做不了的，定义为“轻度”失能；3～4项做不了的，定义为“中度”失能；5～6项做不了的，定义为“重度”失能〔3〕。老年抑郁量表(GDS)，专门用于老年人抑郁的筛查，共三十个条目，被测者回答“是”与“否”，最高分30分，0～10分为正常范围，即无抑郁症状，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁〔4〕。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件行t或F检验。

2 结果

干预前两组的GDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预后对照组GDS得分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预组GDS得分下降明显(P<0.05)。说明干预组组员的抑郁情况有所缓解。见表1。

表1 干预前后两组GDS评分比较分)

3 讨论

老龄化加剧导致失能老年人的数量越来越多。然而，在解决物质问题以外，老年人的心理健康也需要得到关注，心理保健服务目前仍是养老机构服务的薄弱之处〔5〕。抑郁是老年人最常见的精神疾病之一，极大危害其心理与生理健康〔6〕。

本研究表明人生回顾结合音乐活动的小组干预对于改善失能老年人抑郁症状具有积极作用。回忆过去一些人生经验是通过自我叙事实现的一种自我重构，小组中的老年人可以充分认识到自己的独特价值，重新体会过去事件，在回忆中温习过去的酸甜苦辣，感受曾经的成功与荣耀，重拾自尊。对于失能老人来说，重拾自信与自尊对于情绪的改善有着重要的作用，在回忆过去的过程中可以缓解当下情绪上的混沌感，改善抑郁情绪〔7〕。在小组活动的干预过程中，帮助老年人找到曾经克服困难、积极乐观的能力，通过组员之间的经验分享与肯定，激发老年人的自我价值感与自信心〔8〕，提升自尊与生活满意度，去除无用感等不良情绪，便能改善老年人的抑郁心理。

音乐可以通过合适的节奏激发人的积极性，从而减少失能老年人的有害情绪，给失能老人带来良好的心理体验〔9〕。所以，在干预过程中，音乐活动的辅助可以给小组活动创造一个轻松愉悦的环境。老年人在学习歌曲的过程中心无旁骛，在歌曲音乐节奏的引导下，进入一个良好的状态中，在所有小组成员成功学习完一段歌曲甚至一整首歌曲时，对小组成员进行的肯定与赞扬也有助于失能老人积极情绪的发展。

我国的失能老年人数量众多，其抑郁心理问题需要得到政府与社会更多的关注。人生回顾与音乐小组活动作为一种社会工作干预手段，其干预的对象以小组的形式进行活动，长期生活在养老机构的失能老年人缺少家人的陪伴，今后的研究将尝试将老年人和家人一起进行小组互动，从而更有效地发辉干预效果。

1中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究〔J〕.残疾人研究，2011；(2)：11-6.

2季红莉，金光辉，付万发，等.养老机构老年人抑郁状况及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(23)：6569-71.

3励建安，王彤.康复医学〔M〕.北京：科学出版社，2002：15-61.

4汪向东.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：109-15.

5董胜莲，陈晓艳，陈长春，等.老人院老年抑郁现状及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(2)：493-4.

6沈政.老年心理学与老人精神健康〔M〕.北京：北京出版社，1986：385-9.

7萧秋月.以回忆疗法改善机构老人忧郁成效之探讨〔D〕.台北：国立阳明大学，2001.

8迪特里克，著.老年社会工作——生理、心理及社会方面的评估与干预〔M〕.第2版.北京：中国人民大学出版社，2008：13-72.

9Hillecke T，Nickel A，Bolay HV，etal.Scientific perspectives on music therapy〔J〕.Ann N Y Acad Sci，2005；1060(2)：271-82.

C916

1005-9202(2017)23-5939-02；