小剂量多虑平配合心理行为干预治疗老年睡眠障碍综合征的疗效

2017-12-22谈晚生李汉群

中国老年学杂志 2017年23期

关键词：小剂量总分信念

谈晚生李汉群

(黄石市第二医院，湖北黄石 435002)

小剂量多虑平配合心理行为干预治疗老年睡眠障碍综合征的疗效

谈晚生李汉群1

(黄石市第二医院，湖北黄石 435002)

目的采用小剂量多虑平配合心理行为干预，观察其治疗老年睡眠障碍综合征的临床效果。方法对研究对象给予晚睡前服多虑平25 mg，连续治疗8 w，并由专人进行心理行为干预。在两时段治疗前、后采用问卷调查的方法，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及睡眠信念和态度量表评分进行疗效评定，比较睡眠个人信念与态度量表(DBAS)总分指数分值差异。分析研究对象睡眠质量与睡眠信念、睡眠态度的相关性。结果研究对象治疗前、治疗8 w后，睡眠质量指数及睡眠信念和态度评分PSQI总分(t=21.320;P<0.001)、DBAS总分(t=13.233;P=0.001)差异显著。研究对象睡眠质量与睡眠信念、睡眠态度的相关性分析结果呈正相关。结论采用小剂量多虑平配合心理行为干预，治疗老年睡眠障碍综合征，具有很好的临床效果。

多虑平；心理行为干预；睡眠障碍综合征

睡眠障碍综合征是以失眠为主的睡眠质量不佳，是困扰老年人的常见病。由于老年人的各系统功能均不同程度减退，褪黑素的分泌较正常量不足，继而使深睡眠时间缩短，引起睡眠障碍〔1〕。患者长期服用镇静催眠药物，对药物依赖性的副作用，不仅影响老年人的身心健康，还严重影响老年人的生活质量，本文观察小剂量多虑平配合心理干预治疗老年睡眠障碍综合征的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年2～12月收治的27例老年睡眠障碍综合征患者27例，男11例，女16例，平均年龄(66.23±5.21)岁，病程1～3年，文化程度：大学19例;中学5例;小学3例；研究对象符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)老年失眠症诊断标准，无精神疾病和躯体疾病患者。

1.2方法给予晚睡前服盐酸多塞平片25 mg(上海信谊药厂有限公司生产，25 mg/片，100片国药准字H31021425)，连续治疗8 w，并由专人进行心理行为干预。治疗前、后采用统一问卷进行调查，在患者完全同意的前提下，对患者给予相关的语言指导，独立完成后，将问卷进行统计分析。

1.3研究工具匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)〔2〕：量表包括19个自评条目和5个他评条目，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与积分，其余18个条目构成7个维度，分别为主观睡眠质量、入睡困难、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物使用和日间功能。每个维度0～3分，得分≥2分者被认为存在睡眠障碍，计分总值为PSQI总分，分值范围0～21分，总分≥8分者被认为存在睡眠问题，分值越高，睡眠问题越严重。该量表的Cronbach α系数为0.72，重测信度为0.83，具有良好的信效度。睡眠个人信念与态度量表(DBAS)〔3〕：量表包括16个条目和4个维度，分别为对睡眠不现实的期望、对失眠的担心绝望、夸大失眠的不良后果、对辅助睡眠方法的不正确信念及认识。用非常不同意～非常同意进行表示，由0～10分进行评分，得分≥3.8分者被认为存在不良的睡眠认知，该量表的Cronbach α系数为0.786，重测信度为0.928，调整拟合优度指数为0.882，具有良好的信效度。

1.4心理行为干预措施

1.4.1教育性干预老年人睡眠问题的多发性与其各组织器官衰退，躯体疾病，精神心理问题多发及睡眠卫生不良有关〔4〕。教育性干预是指通过提供有关治疗的目的、治疗效果、治疗副作用、医疗费用等信息；向患者解释疾病可能引起的情绪、心理、生理的改变；介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用状况等对心理适应的影响等知识；澄清患者的一些错误认识，并给予一定的保证、支持。了解患者家庭状况,经济情况等,拟定家庭支持健康教育干预方案。睡眠卫生教育可以帮助患者消除因失眠而产生的恐惧心理，刺激控制能够通过减轻患者对刺激的敏感性，从而帮助患者更好入睡，睡眠限制通过提高患者的睡眠渴望提高睡眠效率〔5〕。卓睿〔6〕研究认为:健康教育可增加患者对健康知识的认知度,使其自觉做出有利于健康并提高生存质量的抉择及行为,进而改善生存质量。

1.4.2心理认知干预运用心理认知干预，帮助患者建立正确的认知方法及教会一定的行为训练程式，表述他们所有的心理问题，关注他们的情绪、情感反应等变化，采取相应的干预措施，通过沟通交流及讨论，分析心理障碍的原因及纠正感知事物的片面态度。如果涉及家庭矛盾，个人情感因素，可联系当事人了解原因，取得他们的配合，解决和缓解矛盾，使患者解除心理负担，从而改善抑郁、焦虑等不良情绪，提高睡眠质量。

1.4.3行为认知干预通过认知和行为技术来改变求治者错误或歪曲的认知，从而矫正不良行为的心理。老年人的生活阅历，往往使他们性格固执，因此，帮助他们改变不合理认知，调整思维，消除消极思想，接受积极的、正确的思想、纠正不良情绪，改善睡眠质量，是认知治疗的最终目的。对于患者处于突发的生活事件中情绪不稳定时，给予认知治疗，往往能收到事半功倍的效果。社会支持的对其身心健康恢复的重要性,使其主动与其他老人多交流,倾诉,主动寻求社会支持,使其认识到在社会中的价值,以促进患者早日康复。

1.5统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结果

治疗8 w后PSQI总分与各维度分值均较治疗前明显降低(P<0.001)，表明采用小剂量多虑平配合心理行为干预，治疗老年睡眠障碍综合征临床效果显著，见表1。DBAS总分与各维度分值较治疗前明显降低(P<0.001)，表明采用小剂量多虑平配合心理行为干预，对影响患者睡眠质量的相关因素具有明显的疗效，见表2。睡眠质量与睡眠信念、睡眠态度均呈正相关，见表3。

表1 治疗前后PSQI总分与各维度分值比较分，n=27)

与治疗前比较：1)P<0.05，下表同

表2 治疗前后DBAS总分及各维度分值比较分，n=27)

表3 研究对象睡眠质量与睡眠信念、睡眠态度的相关性(r值)

1)P<0.05

3 讨论

随着整体护理的全面开展,临床护理健康教育是重要的治疗手段，利用健康教育，对失眠障碍患者进行系统的评估，制定积极的治疗方向，防止对患者身体健康的影响。

袁金秋〔8〕研究认为，中低剂量多虑平(1～25 mg)可有效改善原发性失眠患者的睡眠质量，但使用中等剂量多虑平治疗原发性失眠时需关注副作用及对睡眠结构的影响；尚不推荐使用高剂量多虑平(50 mg)治疗原发性失眠。失眠往往会给老年患者带来极大的痛苦和心理负担,又因滥用失眠药物而损伤身体。多虑平属三环类抗抑郁药，小剂量睡前服用25 mg,副作用小，目前临床上已较多用于失眠症的治疗，滑宏巨等〔9〕采用每晚口服多塞平3～6 mg，口服艾司唑仑片1 ～2 mg/次，每1～4天1次，结果治疗后两组各主要睡眠因子评分无统计学差异。康佳迅等〔10〕研究认为，自我放松训练能有效改善老年人的睡眠质量和认知功能。本研究显示小剂量多虑平配合心理行为干预治疗，缩短了症状改善时间，显著提高治疗效果。

1王敬兰.老年人睡眠障碍原因分析进展〔J〕.中国老年学杂志 2012；32(1):212-3.

2刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数量表的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996；29(5)：103-5.

3符士翔，欧红霞，鲁淑红.简氏睡眠信念和态度量表的信效度研究〔J〕.中国行为医学与脑科学杂志，2014；23(4)：369-71.

4杨亚娟，蒋珍珍，赵金娣，等.老年人睡眠障碍的原因及护理进展〔J〕.中华护理杂志，2007；42(1)：75-7.

5刘晓芳，龙秀红.非药物干预对改善睡眠质量的研究进展〔J〕.护理学杂志，2009；24(11)：92-4.

6卓睿.即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨〔J〕.中国乳腺病杂志(电子版),2010；4(6):692-700.

7孙建萍.老年护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2014：32-5.

8袁金秋.多虑平治疗原发性失眠有效性及安全性的系统评价〔J〕.中国循证医学杂志，2010；10(11)：1325-30.

9滑宏巨,彭朋,王志红.小剂量多塞平片治疗失眠症的体会〔J〕.宁夏医科大学学报,2012；34(9):966-8.

10康佳迅，王平，孙景贤,等.自我放松训练对社区老年人睡眠质量和认知功能的效果〔J〕.中国老年学杂志,2015；35(2):454-6.

1005-9202(2017)23-5914-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.077