经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折患者血清CTX-Ⅰ、IGF、睾酮水平和生活质量的影响

2017-12-22黄勇全童建萍陈文明黄华伟

中国老年学杂志 2017年23期

关键词：成形术经皮椎体

黄勇全吴峰童建萍温俭陈文明黄华伟

(萍乡市人民医院脊柱外科，江西萍乡 337055)

经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折患者血清CTX-Ⅰ、IGF、睾酮水平和生活质量的影响

黄勇全吴峰童建萍温俭陈文明黄华伟

(萍乡市人民医院脊柱外科，江西萍乡 337055)

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)对老年骨质疏松性脊柱骨折患者血清Ⅰ型胶原C端异物肽(CTX)-Ⅰ、胰岛素样生长因子(IGF)、睾丸(T)水平和生活质量的影响。方法回顾性分析该院接受手术治疗的60例老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料，根据手术方法的不同分为经皮椎体成形术(PVP)组28例和PKP组32例，于手术前和手术后1 w、3个月采用视觉模拟量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两组疼痛程度和功能状况，并测量两组伤椎Cobb角，观察两组骨水泥渗漏情况，于手术前和手术后12个月检测两组血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平，并采用健康状况调查量表(SF-36)评价两组手术前和手术后12个月的生活质量。结果两组手术后1 w、3个月VAS评分和ODI值比较差异无统计学意义(P>0.05)；PKP组手术后1 w、3个月伤椎Cobb角均小于PVP组(P<0.05)；PKP组手术后12个月血清CTX-Ⅰ水平低于PVP组血清IGF和T水平均高于PVP组(均P<0.05)；PKP组手术后12个月社会功能和情感职能评分均显著高于PVP组(P<0.05)；PKP组骨水泥渗漏率明显低于PVP组(P<0.05)。结论PVP和PKP用于老年骨质疏松性脊柱骨折患者，可有效缓解患者的疼痛症状，改善生活质量。PKP在矫正脊柱后凸畸形和改善骨质疏松方面具有更好的效果。

经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；脊柱骨折；生活质量

脊柱骨折是骨质疏松常见的并发症，主要累及胸腰段椎体，多发于老年人。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎后凸成形术(PKP)作为近年来开展的新型微创手术方法，具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，现广泛应用于骨质疏松性脊柱骨折的治疗，并取得了良好的效果〔1〕。本文旨在探讨PVP和PKP治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床疗效及其对血清Ⅰ型胶原C端异物肽(CTX-Ⅰ)、胰岛素样生长因子(IGF)、睾丸(T)水平和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014年1月至2015年6月萍乡市人民医院接受手术治疗的60例老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料，根据手术方法的不同分为PVP组28例和PKP组32例。PVP组男12例，女16例，年龄60～78〔平均(68.58±4.52)〕岁，病程1～10 d，平均(5.43±1.26)d，共有36个伤椎，其中T10 2例，T11 2例，T12 9例，L1 12例，L2 8例，L3 3例。PKP组男13例，女19例，年龄60～80〔平均(67.82±3.72)〕岁，病程1～11 d，平均(5.72±1.21)d，共有40个伤椎，其中T10 1例，T11 3例，T12 8例，L1 13例，L2 12例，L3 3例。纳入标准：符合骨质疏松的诊断标准，即相对正常年轻人骨量平均值减少2.5个标准差以上〔2〕。术前经X线片和磁共振成像(MRI)检查确诊为老年骨质疏松性脊柱骨折，且为新鲜椎体压缩骨折，无椎弓根破坏，椎体后缘骨皮质完好。患者出现腰背部疼痛、胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛、活动受限等症状，患者站立位或坐位时疼痛加剧，平卧位时则疼痛减轻。排除标准：继发性骨质疏松性压缩性骨折患者；原发性或转移性肿瘤引起的椎体骨折患者；对手术不耐受者；患有精神意识障碍而不能配合治疗者。两组年龄、性别、病程时长、骨折部位等一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1PVP组患者取俯卧位，于胸骨柄和髂前上棘水平垫置横枕，以保持胸腰椎过伸。经C型臂X线定位伤椎椎弓根体表投影，并予以标记。常规消毒铺巾，予2%利多卡因注射液10 ml+0.75%罗哌卡因注射液10 ml+生理盐水20 ml混合液行局部麻醉，C臂X光机监视下由正位椎弓根外上方和矢状面约15°夹角处进针穿刺，穿刺针通过椎弓根，逐步进针，并使其深度到达椎体前1/3。检查穿刺针位置，确认良好后去除针芯。将甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥调制至糊状，并在X线监控下，缓慢注入伤椎，见骨水泥沿骨小梁间隙浸润、边缘毛刺状至骨皮质停止注射。若椎体内骨水泥弥散至椎体后缘或出现骨水泥渗漏则立即停止注射。待骨水泥完全凝固后，拔出穿刺针。用无菌纱布按压穿刺点数分钟，检查无出血后包扎伤口，术毕〔3〕。

1.2.2PKP组患者的体位、麻醉方法和穿刺方法均与PVP一致。穿刺后更换工作套管，沿着工作套管将骨钻插入椎体，至椎体前壁2～3 cm 处，建立工作通道。去除骨钻，采用导针探查工作通道。沿工作通道置入球囊，X线监控下，向扩张球囊内缓慢注入显影剂。当椎体高度恢复满意时则停止加压，将显影剂抽出，并撤出球囊。将PMMA骨水泥调制至糊状，并在X线监控下，利用推杆将骨水泥推入伤椎内，见骨水泥沿骨小梁间隙浸润、边缘毛刺状至骨皮质则停止注射。后续操作亦与PVP组一致〔4〕。

1.3观察指标于手术前和手术后1 w、3个月采用视觉模拟量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两组疼痛程度和功能状况，并测量两组伤椎Cobb角；于手术前和手术后12个月抽取两组清晨空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min离心15 min，静置分层，取血清，分别检测血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平。CTX-Ⅰ检测采用自动生化分析仪检测，IGF采用发射免疫法检测，T采用电化学发光法检测；采用健康状况调查量表(SF-36)评价两组手术前和手术后12个月的生活质量。

1.4疗效评定 (1)视觉模拟量表评分(VAS)评分〔5〕：评分范围0～10分，分数越高表明疼痛程度越严重；(2)ODI〔6〕：共10个项目，每个项目0～5分，每个项目分数相加，计算其占最高分的比值，即为ODI，ODI值越高，患者的功能障碍越严重；(3)生活质量〔7〕：采用(SF-36)行生活质量评价，评分内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康8个维度，各维度分值0～100分，得分越高，患者的生存质量越好。

1.5统计学方法应用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结果

2.1两组手术前后VAS评分、ODI值和伤椎Cobb角比较两组手术后1 w、3个月VAS评分和ODI值均较手术前明显降低(P<0.05)；但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；PKP组手术后1 w、3个月伤椎Cobb角均小于PVP组(P<0.05)。见表1。

2.2两组手术前后血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平比较 PKP组手术后12个月血清CTX-Ⅰ水平低于PVP组血清IGF和T水平均高于PVP组(P<0.05)。见表2。

2.3两组手术前后生活质量比较两组手术后12个月8个维度的评分均明显提高(P<0.05)；PKP组手术后12个月社会功能和情感职能评分显著高于PVP组(P<0.05)。见表3。

2.4两组骨水泥渗漏情况比较 PKP组出现骨水泥渗漏率为7.50%(3/40)，明显低于PVP组的33.33%(12/36)，(χ2=5.614 9，P<0.05)。

表1 两组手术前后VAS评分、ODI值和伤椎Cobb角比较

与手术前比较：1)P<0.05；下表同

表2 两组手术前后血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平比较

表3 两组手术前后生活质量比较

续表3 两组手术前后生活质量比较

3 讨论

保守治疗是目前临床上用于治疗骨质疏松性脊柱骨折的常用方法，可有效缓解骨折所致的疼痛，但由于接受保守治疗患者需要长时间卧床，且容易导致感染、废用性骨质疏松、肌肉萎缩等并发症，甚至导致畸形愈合，无助于患者的早期恢复。开放性手术亦是治疗骨质疏松性脊柱骨折的常用方法，但由于其创伤大，并发症多，多数老年患者不能耐受。近年来，PVP和PKP作为新型的微创手术方法，具有安全性好、操作简单、创伤小、并发症少等优点，被广泛应用于骨质疏松性脊柱骨折患者的治疗中。

本研究结果显示，两种手术方法均能有效缓解患者腰背部的疼痛，改善患者的功能障碍，并在短时间内迅速恢复患者的日常生活能力。PMMA骨水泥具有止痛的作用。文献报道〔8〕，骨水泥的凝固可阻断骨松质中的血管血流，降低椎体内的压力，同时骨水泥的弥散凝固，增加椎体骨质的强度，增加脊柱系统的稳定性，从而减少因骨折部位的微动而引起的神经刺激疼痛。此外，骨水泥在凝固过程中的化学产热，及其自身具有神经毒性作用，均起到缓解疼痛的作用〔9〕。本研究结果提示，PKP组在恢复丢失椎体高度和矫正脊柱后凸畸形的效果上优于PVP组。原因可能是由于扩张球囊的充盈作用，可有效撑起塌陷的终板，从而达到恢复椎体高度和矫正脊柱后凸畸形的目的〔10〕。

CTX-Ⅰ是Ⅰ型胶原分解代谢过程中的产物，是反映Ⅰ型胶原分解的特异性指标。当骨转换加快时，血中的CTX-Ⅰ含量明显增加〔11〕。IGF是机体内一种常见的单链多肽因子，可通过与特异性受体结合，从而参与骨细胞生长、增殖和代谢过程〔12〕。有文献报道，血清T含量的降低，可增加破骨细胞的活性，从而诱发并加重骨质疏松。而血中T含量持续性的低下，亦可导致骨折迁延不愈〔13〕。本研究结果提示，PKP在避免病情加重，改善骨质疏松方面更具优势。本研究结果还提示，PKP手术后患者的丢失椎体高度得以恢复，脊柱后凸畸形得以矫正，因此患者很快从疾病的阴影中走出来，精神压力明显减轻，并很快地融入了社会工作生活，从而提高了社会功能。而PKP组骨水泥渗漏率较低的原因可能是，其先在病伤椎内扩张造成空腔，然后再注入骨水泥，因此降低了骨水泥渗漏率〔14〕。PKP在矫正脊柱后凸畸形和改善骨质疏松方面具有更好的效果。

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