康复运动疗法对老年2型糖尿病患者的干预作用

黄 毅 刘 敏 何 平

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

康复运动疗法对老年2型糖尿病患者的干预作用

黄 毅 刘 敏1何 平

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

目的探讨康复运动疗法对老年2型糖尿病(T2DM)患者的干预作用。方法58例老年T2DM患者随机分为干预组和对照组各29例，经6个月运动疗法干预后，比较血糖控制情况和运动疗法干预对血糖和血脂的影响。结果干预后，干预组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(均P<0.01)；干预组FPG、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著低于干预前(P<0.01)。结论康复运动疗法可以有效控制和降低血糖、血脂，干预效果明显。

2型糖尿病；康复运动疗法

老年2型糖尿病(T2DM)发病率呈逐年增高的趋势。运动干预是糖尿病康复治疗中最基本的治疗方法之一，可以起到防治糖尿病的目的。运动处方是针对每例患者的个人状况制定的运动方案〔1〕。本文旨在探讨康复运动疗法对老年T2DM患者的干预作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 按国际通用的1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准确诊为T2DM的患者58例。年龄60～79岁，平均(68.51±9.67)岁，男31例，年龄(67.83±8.57)岁，女27例，年龄(68.75±8.96)岁。随机分为干预组和对照组各29例，干预组男16例，女13例，文化程度：初中及以下5例，初中以上24例；对照组男15例，女14例，文化程度：初中及以下6例，初中以上23例。入选标准：无规律的运动锻炼史；无胰岛素治疗史；经医学检查排除运动禁忌证且自愿参加本项目者。两组一般资料比较无统计差异(P>0.05)。

1.2干预方法 干预组：参照美国糖尿病指南糖尿病诊疗标准(2014)，成人糖尿病患者每周应保持至少150 min的中等强度有氧运动，每周不少于3 d，且不能超过连续2 d无运动〔2〕。根据老年患者的个体情况，调查患者的日常生活活动方式，制订适宜的运动处方。对照组除药物及饮食控制治疗外，无运动干预。运动处方包括运动类型、运动程序、运动强度及运动量、运动时间、运动频率等。①运动类型：以有氧运动为主，根据老年人生活活动习惯，选择步行或老年韵律体操为主要运动形式，两种运动形式可交替或配合运用。②运动程序：先慢速步行5 min，然后中高速步行30～60 min，最后再慢速步行5 min。步行速度因人而异，量力而行，身体状况好的患者，可快速步行，120～150步/min；一般状况中速步行，100～120步/min；体弱者慢速步行，80～100步/min。老年韵律体操：先做好准备运动或散步5 min，然后做老年韵律体操30～60 min，中等强度为宜，以自我感觉良好，不产生疲劳为度，最后再做整理运动5 min。③运动强度及运动量：因人而异、循序渐进，应先从低强度运动开始，逐渐进入中等强度运动。保持安全运动强度，按靶心率(170-年龄)的简易计算法为基准，运动中控制心率为最大脉率的60%～70%。④运动时间：餐后1～2 h，因早餐后为一天中血糖含量最高的时间，故以早餐后为最佳运动时间。⑤运动频率：终止运动超过3～4 d，已获得改善的胰岛素敏感性会随之降低，运动效果及积累作用就会减少，故建议每周运动3～5次，不应低于3次，停止运动时间连续不超过2 d。

1.3观察指标 比较两组干预前后血糖〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)〕和血脂〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕的变化情况。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

干预前两组FPG、餐后2 h血糖、HbA1c水平无统计学差异(P>0.05)；干预后，干预组上述指标均显著下降，且均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。干预组干预后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均显著降低(P<0.01)。见表1。

表1 运动疗法干预对血糖和血脂的影响

与干预前比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组比较：3)P<0.01

3 讨 论

血糖监控是考察糖尿病干预疗效的客观必要指标，本研究结果说明通过康复运动疗法可以有效地控制血糖，干预作用效果明显。国外研究显示，运动可促进细胞内葡萄糖转运蛋白(GLUT)-4转位到细胞膜，从而增加骨骼肌细胞的GLUT-4转位，使骨骼肌细胞增加对葡萄糖的摄取〔3〕。同时，运动能增强脂肪细胞中酶的活性，促进脂肪分解，消耗多余的脂肪，长时间中度有氧运动能降低患者的体脂含量,改善血脂和血糖代谢水平〔4〕。研究表明,有规律的运动能够显著控制血糖,降低HbA1c、TG、TC水平,提高HDL-C,并降低LDL-C水平〔5〕。

运动能够通过改善内分泌紊乱状态、外周组织胰岛素抵抗、糖脂代谢状态、氧化应激状态和内质网应激相关诱发因子等途径治疗糖尿病〔6〕。Bostrom等〔7〕研究表明；新发现的肌肉因子Irisin为代谢性疾病的治疗提供了新靶点，运动锻炼后，骨骼肌Ⅲ型纤连蛋白域包含量(FNDC)5 mRNA表达增加，血浆中的肌肉因子Irisin浓度上升，具有促进白色脂肪棕色化、增加能量消耗、调节糖脂代谢等作用，从而增强了运动对机体的有利影响。Terada等〔8〕通过对T2DM患者12 w的高强度间歇运动和中等强度持续运动的观察研究结果表明，间歇运动可改善T2DM患者的血糖及血脂代谢，两组体脂总百分比减少。运动联合药物治疗能够有效改善T2DM患者的糖脂代谢能力，增强药物治疗的效果，提高患者的力量素质和体质健康水平〔9〕。

中国糖尿病患病率呈现逐年递增趋势，患病人数已居世界第一位，究其原因是遗传因素、不良生活方式、社会经济状况、人口老龄化等多种因素综合作用的结果〔10〕。糖尿病危险因素主要包括高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和肥胖等，适度运动有助于糖尿病患者的血糖控制，延缓及预防T2DM的发生，同时可以控制血压和血脂,利于降低心血管疾病的突发和控制死亡率，从而提高患者的生活质量〔11〕。综合现代医学模式，糖尿病治疗目的已由单纯控制血糖转变为有效预防、缓解症状、延缓并发症的发生。运动干预、饮食控制、药物治疗、健康教育及自我监测是糖尿病防治的主要手段，康复运动疗法是防治糖尿病行之有效的方法。

1李 锐.Ⅱ型糖尿病患者运动疗法的研究进展〔J〕.哈尔滨体育学院学报,2014;32(6):92-6.

2梁 峰,胡大一,沈珠军.2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准〔J〕.中华临床医师杂志：电子版,2014；8:1182-90.

3Commitlee PP,Classification A.Standards of medical care in diabetes-2011〔J〕.Diabetes Care,2011;34(suppl 1):S11-61.

4王 姗,何敏学.不同时长有氧运动对代谢综合征患者生活质量、体脂参数及代谢水平的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2016;24(4):313-6.

5邱山虎,刘莉莉,孙子林.规律运动对中国2型糖尿病患者血糖血脂治疗效果的荟萃分析〔J〕.中华糖尿病杂志,2012;4(2):73-80.

6徐国琴，陈建才，林文弢.2型糖尿病的运动治疗机制研究进展〔J〕.河北体育学院学报,2012;26(5):65-9.

7Bostrom P,Wu J，Jedrychowski MP，etal.A PGCL-a-dependent myokine that drives brown-fat-like development of white fat and thermogenesis〔J〕.Nature，2012;481(2)：463-8.

8Terada T，Friesen A，Chahal BS，etal.Feasibility and prelim-nary efficacy of high intensity interval training in type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2013;99(1)：120-9.

9柯海宝，谭万寿，陈松娥,等.组合运动训练联合药物治疗对2型糖尿病患者血液生化指标及体质的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2016;24(3):259-62.

10廖 涌.中国糖尿病的流行病学现状及展望〔J〕.重庆医科大学学报,2015;40(7)：1042-5.

11孙子林,刘莉莉.《中国糖尿病运动治疗指南》解读〔J〕.国际内分泌代谢杂志,2013;33(6):373-5,378.

R587.1

A

1005-9202(2017)23-5830-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.037

吉林省中医药管理局(No.2017262)

1 长春市中医院

黄 毅(1970-)，男，硕士，副教授，主要从事临床康复及康复医学教育研究。

〔2017-05-19修回〕

(编辑 滕欣航)