高血糖症对老年急性心力衰竭患者短期预后的影响

张兰芳 齐晓勇 贾辛未

(河北大学附属医院心血管内科，河北 保定 071000)

高血糖症对老年急性心力衰竭患者短期预后的影响

张兰芳 齐晓勇 贾辛未

(河北大学附属医院心血管内科，河北 保定 071000)

目的探讨高血糖症对老年急性心力衰竭(AHF)患者短期预后的影响。方法对621例老年AHF患者进行回顾性分析，入院时血糖平均水平为7.6 mmol/L，其中41.1%患者有糖尿病病史。随访30 d，观察患者临床特征、治疗过程、血流动力学状态、生化指标及死亡率等情况。结果观察30 d，有62例(10%)死亡，与存活者相比，死亡者有较高的平均血糖水平(9.2 mmol/L vs 7.3 mmol/L，P<0.01)，提示高血糖症与老年AHF患者30 d死亡率密切相关。结论在老年AHF患者中，高血糖水平是30 d死亡率高危预测因素，独立于糖尿病及其他临床特征。因为血糖容易控制，可以作为治疗干预有效的指标。

高血糖症；急性心力衰竭；死亡

老年急性心力衰竭(AHF)是一种常见复杂的临床综合征〔1〕，是各种心脏疾病严重而危险的阶段。研究表明，AHF患者30 d死亡率接近10%〔2〕，因此明确AHF患者死亡的危险因素，进行有效的干预对降低AHF患者的死亡率有重要意义。研究证实，AHF患者30 d死亡率相关因素包括心血管参数改变及器官障碍，如心室功能受损、低血压、生物标志物脑钠肽的升高及肾功能变化〔3〕。然而，在疾病严重阶段普遍存在的代谢参数异常能否改变AHF短期预后还不十分清楚。当前，高血糖症已被证实为急性心肌梗死(AMI)患者高死亡率的预测因素〔4〕，然而其与AHF短期死亡率之间的相关性仍存有争议〔5〕。本研究分析AHF患者血糖水平与30 d死亡率的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2009年6月至2014年9月收入河北大学附属医院CCU病房的老年AHF(包括新发心力衰竭和慢性心力衰竭失代偿期)患者621例，年龄≥65岁，男326例，255例有糖尿病病史，从病史及临床用药情况来看，有308例患者有心力衰竭病史，左室射血分数(LVEF)为42%。根据基础心血管病的诱因、临床表现及辅助检查诊断为AHF，诊断标准参照文献〔6〕。所有患者到达医院急诊室立刻检测血糖水平，同时收集临床资料，包括性别、年龄、体重指数(BMI)、并发症、诱发因素、近期超声心动图特征、临床表现和临床用药等情况。

1.2方法 患者均按照急慢心力衰竭指南的标准予以治疗，包括镇静剂、利尿剂、强心剂、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等药物。采用酶学法测定血糖水平。比较患者一般临床资料、既往病史、临床用药情况、临床血流动力学状态、临床生化指标及30 d疾病转归。

1.3统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结 果

入院时所有患者平均血糖为7.6 mmol/L。在非糖尿病患者中，有161例患者血糖水平升高(≥7 mmol/L)；而在糖尿病患者中，有121例患者血糖水平升高(≥10 mmol/L)。冠状动脉疾病、心力衰竭等多种心血管疾病的发生、收缩压、心率均与血糖水平升高有直接关系(P<0.01)。而与非血糖水平升高患者相比，血糖水平升高患者舒张压、LVEF无明显差异(P>0.05)，见表1。对所有患者随访30 d，其中有62例(10.0%)死亡，提示血糖水平升高可以看作AHF患者30 d死亡率升高的有力高危预测因素，入院时血糖水平升高患者存在早期死亡危险。见表2。

表1 入院时不同血糖水平患者的临床资料比较〔n(%)〕

表2 幸存组与死亡组临床资料比较〔n(%)〕

3 讨 论

本研究显示，对于老年AHF患者，随着入院时血糖水平升高，30 d死亡风险明显增加，且独立于是否存在糖尿病或LVEF是否严重降低，这与国内一些研究结果相似〔7〕。入院时血糖水平升高引起患者死亡风险增加，可能与以下因素有关：①高血糖对免疫功能的影响。高血糖可影响多种免疫细胞障碍导致免疫缺陷，如有研究报道血糖浓度超过11.1 mmol/L 即可引起白细胞功能障碍〔8〕。②高血糖可促进炎症反应发生。刘同华〔9〕研究表明应激性高血糖时，炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)-α 和C反应蛋白(CRP)水平均明显增高，导致血管功能受损。③高血糖可导致内皮功能障碍。高血糖可以导致内皮依赖性血管舒张功能减退、血管内皮损伤后修复减慢，可能与一氧化氮(NO)的失活有关〔10〕。④高血糖可诱导氧化应激，加重细胞凋亡。高血糖水平情况下，内皮细胞分泌功能发生改变，由生成NO转而生成活性氧簇(ROS)，导致细胞和组织损伤〔11〕。本研究死亡率为10%，与Mebazaa 等〔12〕的一项研究结果相近。本研究表明：AHF患者常伴血糖升高，既往没有糖尿病病史，早期也可出现血糖水平的升高。早期急性高血糖症是AHF患者短期预后不良的独立危险因素，与是否合并糖尿病无关。所以我们要重视AHF患者是否存在急性期高血糖，早期发现高血糖并且控制血糖，预防并发症及改善预后。

1关紫云，叶 镱，蔡阳林，等.老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床评价〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(17):3689-91.

2Goldberg RJ,Ciampa J,Lessard D,etal.Long-term survival after heart failure:a contemporary population-based perspective〔J〕.Arch Intern Med,2007;167(5):490-6.

3Januzzi JL Jr,Rehman S,Mueller T,etal.Importance of biomarkers for long-term mortality prediction in acutely dyspneic patients〔J〕.Clin Chem,2010;56(2):1814-21.

4林耀望，魏学标，巧力翻·阿尔斯兰，等.空腹血糖对非糖尿病患者急性心肌梗死预后的相关性研究〔J〕.实用医学杂志,2014;30(1):70-3.

5Kosiborod M,Inzucchi SE,Spertus JA,etal.Elevated admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with heart failure〔J〕.Circulation,2009;119(5):1899-907.

6蔡遇绳，董吁钢，桂 鸣，等.急性心力衰竭诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志,2010;38(3):195-208.

7刘国晖，温 言，陈大勇，等.空腹血糖增高对老年非糖尿病急性心肌梗死患者预后的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(20):4385-6.

8Papanas N,Ziegler D.Polyneuropathy in impaired glucose tolerance:is postprandial hyperglycemia the main culprit? A mini-review〔J〕.Gerontology,2013;59(3):193-8.

9刘同华.胰岛素强化治疗对严重创伤伴有应激性高血糖患者中性粒细胞凋亡和炎症反应的影响〔J〕.实用医学杂志,2013;29(20):3328-30.

10Mebazaa A,Gayat E,Lassus J,etal.Hyperglycemia and outcome in acute heart failure〔J〕.JACC,2013;61(8):820-9.

11Han KA,Patel Y,Lteif AA,etal.Contributions of dysglycaemia,obesity,and insulin resistance to impaired endothelium-dependent vasodilation in humans〔J〕.Diabetes Metab Res Rev,2011;27(4):354-61.

12Mebazaa A,Gayat E,Lassus J,etal.Association between elevated blood glucose and outcome in acute heart failure:results from an international observational cohort〔J〕.J Am Coll Cardiol,2013;61(8):820-9.

R587；R541.4

A

1005-9202(2017)23-5827-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.035

张兰芳(1979-)，女，在读博士，副主任医师，主要从事心力衰竭诊断和治疗研究。

〔2016-08-11修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)