PRICE结合中药熏洗治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤

邹小刚，叶承锋，应建伟，金建伟，陈思凯

PRICE结合中药熏洗治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤

邹小刚，叶承锋，应建伟，金建伟，陈思凯

目的：观察PRICE疗法结合中药熏洗治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤的疗效。方法：选择156例Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各78例，两组均行PRICE疗法。观察组于伤后48 h结合使用自拟中药方熏洗踝关节，评价踝关节疼痛、肿胀程度及关节功能。结果：观察组第1、2、4周VAS疼痛评分明显低于对照组 （P＜0.05），第2、4周踝关节肿胀消退程度明显优于对照组（P＜0.05）。伤后第6周踝关节功能优良率观察组91.0%，明显高于对照组的78.2%（P＜0.05）结论：PRICE疗法结合中药熏洗治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤，可有效缓解疼痛、消除软组织肿胀和促进关节功能康复，无毒副作用，效果可靠。

PRICE疗法；中药；熏洗疗法；踝关节扭伤

踝关节扭伤是常见的急性损伤[1-2]，约占骨科急诊的6%～12%[3]，且多以Ⅰ、Ⅱ度损伤为主。非手术治疗虽然大多数可以获得满意疗效，但仍有部分患者会遗留关节疼痛、慢性踝关节不稳，甚者会造成严重的创伤性骨关节病[4]。2015年1月—2017年1月，我们采用PRICE疗法即固定（protection）、休息（rest）、冰敷（ice）、加压（compression）、抬高患肢（elevation），结合自拟中药方熏洗治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤78例，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共156例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各78例。观察组男43例，女35例；年龄16～66岁，平均（34.4±5.6）岁。Ⅰ度损伤48例，Ⅱ度30例。对照组男41例，女37例。年龄17～68岁，平均（35.5±5.3）岁。Ⅰ度损伤46例，Ⅱ度32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均签署知情同意书,并报医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采用PRICE疗法：伤后48 h内使用弹力绷带自足背至踝上均匀加压包扎，冰袋置于绷带外冷敷，每次20～30 min，每天2次。短腿支具固定患踝于功能外翻位3～4周，患肢抬高位放置休息、避免下地负重行走。

观察组在PRICE疗法基础上，于伤后48 h采用自拟中药方熏洗踝关节。药物组成：苍术15 g黄柏15 g，薏苡仁30 g，赤小豆30 g，车前子15 g，乳香、没药各15 g, 海桐皮25 g, 伸筋草15 g,透骨草25 g,桂枝10 g,当归25 g,红花15 g,艾叶15 g，片姜黄10 g，五加皮15 g，徐长卿15 g，泽兰15 g，牛膝30 g。加水1000～1500 mL，煎煮30 min，去渣。熏洗踝关节，并行关节主动屈伸活动，连续2周。熏洗后继续使用弹力绷带均匀加压包扎，短腿支具固定患踝于功能外翻位，患肢抬高位放置。

1.3 观察指标 两组分别于治疗前、治疗后第1、2、4周评价踝关节疼痛、肿胀程度。（1）疼痛程度采用视觉模拟评分法[5]（VAS）评定：0分无疼痛；3分以下有轻微疼痛，能忍受；4～6分疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。（2）踝关节肿胀评价[6]：取双侧踝关节相应同一部位进行测量，双侧踝关节周径之差即为踝关节肿胀程度（肿胀程度=患肢踝关节关节周径—健肢踝关节相同部位周径）。（3）治疗后6周根据Mazur踝关节评分标准[7]评价踝关节功能：优 ＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良 87～92 分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；可 65～86 分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用甾体类抗炎药；差 ＜65 分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料用均值±标准差表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用率（n，%）表示，差异比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 治疗后第1、2周VAS评分观察组明显优于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS疼痛评分比较（n，）

表1 两组患者VAS疼痛评分比较（n，）

注：与同期对照组相比，aP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后第1周治疗后第2周治疗后第4周观察组 78 6.97±1.73 3.57±0.46a 2.35±0.27a 2.29±0.25对照组 78 6.92±1.20 4.86±0.57 4.07±0.23 2.38±0.34

2.2 肿胀 观察组治疗后2、4周，踝关节肿胀消退程度明显优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后1周、2周、4周肿胀情况比较（n，，cm）

表2 两组患者治疗前、治疗后1周、2周、4周肿胀情况比较（n，，cm）

注：与同期对照组相比，aP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后第1周治疗后第2周 4周观察组 78 3.57±0.24 2.47±0.36 1.20±0.27a0.65±0.15a对照组 78 3.51±0.26 2.56±0.63 2.37±0.32 1.92±0.36

2.3 踝关节功能 踝关节功能优良率观察组为91.0% ，对照组为78.2%（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者受伤后第6周踝关节功能比较（n，%）

3 讨论

踝关节扭伤是日常生活中发生率最高的外伤，发病率占全身关节韧带扭伤首位[8]。踝关节扭伤早期病理改变是指韧带、关节囊的撕裂，毛细血管破裂出血，和由此而导致的损伤性炎症反应，引起组织肿胀、疼痛[9]。根据损伤程度主要分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅲ度损伤由于韧带及关节囊撕裂严重、且多存在关节不稳，临床上多采用手术治疗。Ⅰ度、Ⅱ度踝关节扭伤的治疗则主要以非手术为主，其中PRICE疗法为临床认可度较高。踝关节扭伤早期采用弹力绷带均匀加压包扎，可有利于肢体肿胀消退。伤后48 h内冰敷在使毛细血管收缩，减轻局部充血和肢体肿胀的同时，还可降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛[10]。踝关节支具或石膏制动，可有效限制踝关节内翻、跖屈，有利于损伤韧带及关节囊的修复。而休息和患肢抬高位放置，也非常利于肿胀消退、减轻疼痛和防止韧带进一步损伤。因此，PRICE疗法在踝关节扭伤治疗过程中，与单纯固定相比，更能有效缓解疼痛、肿胀和恢复踝关节的正常生理功能。

传统医学认为，踝关节扭伤后导致筋脉受损，离经之血溢于肌肤，形成淤血，致肌肤肿胀，即“形伤肿”。淤血阻滞气机，不通则痛，即“气伤痛”。属中医“伤筋”范畴，其主要症状为肿胀、疼痛，当以活血散瘀、消肿止痛为治疗原则[11]。中药熏洗具有理疗和药物治疗双重作用[12]，药物在热力作用下能够充分渗透肌肤，改善患处微循环，促进新陈代谢和炎症介质吸收，通利筋骨关节。本研究自拟中药熏洗方中，苍术、黄柏、薏苡仁、赤小豆、车前子、泽兰清热利湿消肿；艾叶、桂枝、姜黄温经散寒止痛；乳香、没药、当归、红花活血化瘀止痛；海桐皮、徐长卿、五加皮、伸筋草、透骨草温经除湿、祛风止痛、舒筋活络、通利关节；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行为下肢病引经药。诸药合用外洗，共奏活血散瘀，消肿止痛，舒筋活络、温通关节之功。

本组研究结果表明，PRICE疗法结合中药熏洗治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤，可有效缓解疼痛、消除软组织肿胀和促进关节功能康复，无毒副作用，临床效果可靠。

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R684.7

A

1007-6948（2017）06-0663-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.023

浙江省桐庐县科技发展计划拟立项项目（2015C20）

浙江省桐庐县中医院骨科（杭州 311500）

邹小刚，E-mail：tlzyyzouxiaogang@163.com

（收稿：2017-07-12 修回：2017-09-26）

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