经皮钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床报告

王梁谦，申文翰

经皮钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床报告

王梁谦，申文翰

目的：分析经皮钢板固定手术治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。方法：回顾性分析重庆市第七人民医院2014年3月—2016年3月收治胫骨远端关节外骨折70例，观察组35例行交锁髓内钉手术治疗，对照组35例行微创经皮钢板固定手术治疗，对2组疗效、踝关节功能评分和并发症进行比较。结果：观察组的手术用时（58.5±6.3）min、术后1年踝关节功能评分（89.9±7.3）及并发症发生率为2.9%，对照组的手术用时（86.6±7.5）min、术后1年踝关节功能评分（87.7±7.4）、并发症发生率为22.9%。观察组显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨远端的关节外骨折行微创经皮钢板固定治疗，能缩短手术用时，改善术后踝关节功能且减少并发症发生。

胫骨远端；关节外骨折；微创；钢板固定；并发症

作为常见骨折的胫骨远端关节外骨折，其临床治疗方法众多，包含手术及非手术治疗。常见手术方法有外固定、髓内钉和钢板固定手术等，但疗效临床报道不一[1-2]。重庆市第七人民医院2014年3月—2016年3月收治胫骨远端关节外骨折70例，分别实施不同手术治疗方案，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组共70例，按照手术治疗方案的不同回顾性分成2组各35例。对照组男22例，女13例；年龄26～48岁，平均（35.2±2.1）岁。4例摔伤，5例跌落伤，26例车祸伤。观察组男21例，女14例；年龄26～49岁，平均（35.2±2.1）岁。4例摔伤，6例跌落伤，25例车祸伤。两组基线资料对比无差异（P＞0.05）。本方案均得到医学伦理委员会批准，对象均自愿签署同意书，临床资料完整，已将存在精神障碍者排除。

1.2 治疗方法 对照组选择交锁髓内钉手术治疗。全麻，屈膝屈髋。对胫骨下端的骨折进行手法复位，借助经皮点式钳固定。膝前中心作一纵切口，将髓腔打通，扩髓，植入内钉髓，锁定锁钉，固定良好。

观察组选择微创经皮钢板固定手术治疗。借助手术前X光片，明确钢板形状与长度。全麻，仰卧位。借助C臂机复位，在小腿骨折的前外侧或内侧近端作一长度为1.5 cm的切口。将深筋膜切开至骨膜外，建隧道，置钢板。借助C臂机对骨折端对线对位进行观察，适时调整钢板位置。于皮外借助钢板确定螺孔位置作长为0.5 cm的小切口，用导向器对钢板远端的锁定孔加以固定，钻孔，固定螺钉。

1.3 观察指标和评判标准 对两组手术用时、踝关节功能评分和并发症（延迟愈合、畸形愈合、关节疼痛）情况进行比较。借助Kofoed标准，评判踝关节功能改善情况，100分满分，得分与关节功能改善状况呈正比[3]。

1.4 统计学应用 数据用SPSS21.0软件分析，借助（）反应正态计量资料，借助例数（n，%）反应正态计数资料，用t检验对比正态计量数据的组间、组内情况，用x22检验对比计数资料情况，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 手术用时和踝关节功能评分 观察组手术用时（58.5±6.3）min，对照组（86.6±7.5）min（P＜0.05）。2组手术后1年踝关节功能评分均较手术后1个月高（P＜0.05），但组间对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者手术后踝关节功能评分比较（）

表1 2组患者手术后踝关节功能评分比较（）

注：组内和手术后1个月比较，aP＜0.05

组别 n 手术后1个月手术后1年 t值 P值对照组 35 80.5±6.3 87.7±7.4a 4.3576 ＜0.05观察组 35 80.6±6.3 89.9±7.3a 5.6852 ＜0.05

2.2 组并发症 观察组总并发症率较对照组低（P＜0.05，x22= 4.5902）。见表 2。

表2 2组患者手术后并发症比较（n，%）

3 讨论

随着交通和建筑事业发展，骨折发生率呈不断上升趋势。胫骨远端型骨折为临床常见，在胫骨骨折中所占比例约为37%，通常因车祸和足球运动所致[4]。胫骨远端关节外骨折属于严重损伤类骨折，其特点为胫骨远端软组织少，胫骨的血运约2/3来源于骨髓腔，在受到高能暴力损伤后，胫骨下端髓腔内的血供中断，软组织的损伤也加重了局部的血运障碍，软组织坏死发生率较高，因此这类骨折愈合困难，常常引起骨不连或畸形愈合，术后出现的软组织并发症较多，且易出现伤口感染、皮肤坏死及钢板外露等并发症[5]。因此，在治疗这类骨折的过程中，手术时机及方法的选择，对骨折愈合及功能恢复起决定性作用[6]。

外固定及非手术治疗方法易导致复位丢失、畸形愈合等，对关节功能恢复造成严重影响[7]。为寻求有效的治疗方法，本研究对70例患者分别行交锁髓内钉手术和微创经皮钢板固定手术治疗，对对照组和观察组手术用时、踝关节功能评分和并发症情况进行对比分析，旨在提高关节功能，保障术后安全。本研究结果显示，观察组手术用时较对照组短，2组手术后1年踝关节功能评分均较手术后1个月高，且观察组总并发症发生率较对照组低，可见胫骨远端的关节外骨折患者无论行微创经皮钢板固定手术或是行交锁髓内钉治疗，均能够提高其踝关节功能，但前者手术用时和并发症发生情况较后者为优。分析原因，微创经皮钢板固定手术操作时无需予以骨膜剥离及扩髓，固定钢板和患者机体骨骼无接触，能够减少对髓内与骨折处血供产生的干扰[8]。且于深筋膜和骨膜间建立通道，能够减少对机体其他组织的损伤，有利于手术顺利开展，缩短手术用时，并促进患者踝关节功能恢复[9-10]。微创经皮钢板固定手术切口小，于围术期充分借助C臂机能够起到透视作用，对骨折具体情况进行了解，达到良好固定效果，降低术后并发症发生概率[11]。由于受外部环境、样本例数等因素制约，本研究未对行微创经皮钢板固定手术治疗后患者的生活质量改善情况进行分析，待临床验证予补充。

胫骨远端的关节外骨折无论选择微创经皮钢板固定手术或是交锁髓内钉治疗，均有利于提高踝关节功能，促进关节功能恢复[12]。但前者能够缩短手术用时和降低延迟愈合、关节疼痛等并发症的发生概率，具有较高安全性，临床应用价值较高。

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R683.42

A

1007-6948（2017）06-0665-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.024

重庆市第七人民医院骨科（重庆 400050）

（收稿：2017-05-20 修回：2017-11-03）

韩 慧）