痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年痔病便血

2017-12-22尹和宅陈会林沈丽冬洪中华

中国中西医结合外科杂志 2017年6期

尹和宅，刘铫，王启，陈会林，沈丽冬，洪中华，童蕾

痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年痔病便血

尹和宅，刘铫，王启，陈会林，沈丽冬，洪中华，童蕾

目的：观察痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年痔病便血的疗效。方法：将痔病便血的老年患者随机分成观察组和对照组，观察组51例采用痔点挑治联合郭氏便血方治疗，对照组53例采用马应龙麝香痔疮栓塞肛治疗。观察两组2周后便血情况及有无挑治点感染等，应用统计学软件SPSS 19.0的t检验及卡方检验对结果进行分析。结果：观察组便血症状积分治疗前（3.02±0.77），治疗后（1.18±0.15）（P＜0.05）；对照组便血症状积分治疗前（3.25±0.79），治疗后（1.87±0.20）（P＜0.05）。治疗后观察组便血症状积分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组治愈15例，好转32例，总有效率92.16%；对照组治愈13例，好转27例，总有效率75.47%。治疗后观察组便血症状积分疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论：痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年痔病便血，临床疗效确切，无明显不良反应发生。

痔点挑治；郭氏便血方；老年；痔病；便血

痔病是肛肠科最常见的疾病，老年人又为高发人群，易合并相关基础疾病，使手术的风险增高，故更倾向于采用低风险的方法治疗，痔点挑治及中药口服为创伤小，风险低，简便又有疗效的非手术方法。2016年1月—2017年3月，本院运用随机、对照的方法，对60～75岁老年痔病便血患者采用痔点挑治联合郭氏便血方口服或马应龙麝香痔疮栓塞肛的方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共104例，符合中医、西医关于Ⅰ、Ⅱ期内痔的诊断标准[1-2]，年龄60～75岁，自愿接受治疗并签定知情同意书。用Microsoft Excel 2010软件制作随机排列表，随机分为观察组51例，对照组53例。观察组男23例，女28例。年龄66.3±8.3岁。病程3天～35年，平均（10.1±5.1）年。I期32例，Ⅱ期19例。内痔小于等于3个45例，大于3个6例，对照组男24例，女29例。年龄（68.7±10.9）岁。病程2 d～32年，平均（13.7±8.8）年。I期28例，Ⅱ期25例。内痔小于等于3个44例，大于3个9例。两组患者术前性别、年龄、病程、痔分期及内痔数量均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者性别、年龄、病程、痔分期及内痔数量比较

排除标准：（1）合并肛瘘、肛周脓肿、肛裂等其他肛肠疾病。（2）合并溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病。（3）合并有严重心脑血管、精神神经系统疾病及凝血功能障碍。（4）有晕针史及痔点周围局部皮肤有炎症。

1.2 治疗方法对患者做细致的解释工作，让其对本次治疗的基本情况有一个较正确的认识，消除思想顾虑。治疗期间注意饮食，避免辛辣之食，尽量保持大便通畅。

观察组采用痔点挑治法，每周1次，2次为1疗程。挑治方法：俯卧位，在第七胸椎以下、骶尾部以上、两侧腋后线之间寻找痔点，一般呈小圆形或小椭圆形，稍高出于皮肤，针尖大小，略带色素沉着，多呈灰色、暗红色或淡红色等，按压不褪色。如找到数个，以靠近下部中部为准。如找不到，取大肠俞穴为针挑点。碘伏消毒，三棱针挑破皮肤，使创口长约0.3～0.5 cm，深约0.2～0.5 cm。通常可挑出白色纤维样物，将其挑尽为好。消毒后创可贴覆盖。第 2 次寻找另外的痔点挑治。

同时配合郭氏便血方中药煎服，每日1剂，共2周。郭氏便血方：黄芪20 g，侧柏叶炭15 g，地榆炭15 g，党参15 g，炙甘草6 g，白术10 g、当归10 g，柴胡6 g，金银花6 g，肉苁蓉10 g，仙鹤草10 g，鸡冠花10 g。治疗中可根据辨证，随证加减。

对照组用马应龙麝香痔疮栓（马应龙药业集体股份有限公司，国药准字Z42021461；规格：6粒×2板/盒）塞肛，每次1粒，每日2次，共2周。

1.3 观察指标观察两组患者2周后复诊便血情况及有无挑治点感染等。便血量观测指标：采用 6分法进行评分。0分：无便血；2分（轻）：轻度便血，大便带血或染纸；4分（中）：中度便血，大便时滴血；6分（重）：重度便血，大便时射血[3]。

1.4 疗效标准治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。未愈：症状和体征均无变化[1]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×l00%。

1.5 统计学方法搜集和整理本组研究数据，用SPSS 19.0软件进行相关的统计学处理，计量资料以（）表示，计数资料用（%）描述，组间比较采用χ2或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便血情况治疗前两组便血症状积分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组便血症状积分均较治疗前降低（P＜0.05），观察组治疗前后差值高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后便血症状积分比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 n 治疗前治疗后治疗前后差值观察组 51 3.02±0.77 1.18±0.15a 1.84±0.62a对照组 53 3.25±0.79 1.87±0.20 1.38±0.59

2.2 不良反应所有患者无明显不良反应发生，观察组无挑治点感染发生。

2.3 总有效率观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较（n，%）

3 讨论

随着人们生活水平的提高，痔病的发病率呈不断上升的趋势，发病率约占所有肛肠疾病的52.19%[4]。老年人病程相对较长，发病率也更高，因多伴有排便不畅，更增加了便血的机会。便血是痔病最常见的临床症状，通常表现为大便带血，染便纸、点滴出血，或喷射状出血等。因便血为非特异性症状，易掩盖病情，治疗前建议先行结肠镜检查排除肠道内肿瘤、炎症性肠病等疾病。因老年患者或多或少合并有高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死等基础疾病，又使手术的风险增高，甚至存在手术禁忌，因此更倾向于采用非手术治疗。寻求一种安全有效的非手术疗法以减轻便血症状，就显得尤为迫切。近年来，针灸、穴位按摩等简、便、效的非药物治疗在痔病治疗中应用也越来越广泛[5-6]。

挑治疗法是祖国医学中传统的针刺疗法中的一种，起源于九针之后，民间流传甚广[7]。是运用针挑或刀割断某些特定部位的皮下纤维组织，以加强刺激来治疗疾病的一种特种针灸治疗方法。《灵枢·经别》云：“足太阳之正……其一道下尻五寸，别入于肛……”。论述了足太阳经的经别联络于肛门部。《素问·骨空论篇》云：“……（督脉）下出会阴，经长强……”。说明肛门部正位于督脉的循行路径上，可见肛门部的疾病与足太阳膀胱经和督脉关系密切。所以，在腰背部区域寻找痔点有中医的经络理论基础。祖国医学认为，人体是一个有机整体，经络不但是经气流通的渠道，也是外邪侵入和反映疾病的通路。患者出现便血，血不循经，行于脉外，因经脉相互络属，故在经络循行体表处也会有相应的变化，所以挑治痔点，挑出一些纤维组织，可以起到疏通经气、清泄湿热的作用，肖秀丽[8]等研究表明其与健全直肠黏膜屏障，增强机体免疫功能具有相关性。

对于老年患者，急性期便血所造成的身体痛苦与精神压力相对较重[9]，对于是否有痔核脱出或皮赘增生则相对关心较少。“急则治其标”，当便血出现时，应以迅速缓解患者便血症状为先。痔点位于背部，患者看不到操作，对其心理伤害较小,所以痔点挑治疗法对大多老年患者是乐于接受的。本次研究入组的所有观察组患者，仅有1例因疼痛拒绝再次行痔点挑治治疗。因痔点挑治治疗不涉及肛门，所以不影响生活，也不影响以后行其他的方法治疗，也可以作为治疗痔病的一种辅助疗法。操作中需注意无菌观念，观察组无1例出现挑治点感染及晕针现象，也无其他并发症出现，所以相对是安全的。其治疗的重点在于仔细寻找痔点，找点困难时，可用两手在患者背部磨擦，痔点容易出现，痔点越靠近脊柱、越靠下则疗效越好，对于部分未能找到明显痔点患者，则挑治大肠俞。

老年患者痔病便血多因中气不足，气虚下陷而起，脾阳不升，脾不统血，气随血脱，故而便血。正如《丹溪心法》所云：“痔者皆因脏腑本虚”。《外科枢要》指出：“有痔……肿痛出水，此中气下陷也”。明代外科大家陈实功在《外科正宗》中也强调“人禀气血，疮赖脾土，须正气冲托”。提示治疗外科疾病也应重视人体气血，治当以补中升阳，益气止血。郭氏便血方便是由李东垣的补中益气汤化裁而来，为本院郭氏痔科的传统经典方，已有30余年的使用历史。方中重用黄芪为君，补中升阳。《本草纲目》云：“益元气，壮脾胃，活血生血”。现代药理研究也提示其有较强的免疫调控作用[10]。侧柏叶、地榆均为炭制，炒炭后鞣质量增加，可显著缩短凝血时间，止血作用更强[11-12]。党参补元气，炙甘草补脾和中。白术、当归气血同补，“血为气之宅”，使气有所依。柴胡引清气上升，佐以少量金银花以清热凉血，加肉苁蓉润肠暖肾以助通便，仙鹤草、鸡冠花合用收敛止血。

痔点挑治联合中药口服治疗老年患者痔病便血，正是体现了“整体与局部治疗相结合”、“治标与治本相结合”的理念。本研究结果显示，痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年患者痔病便血，治愈15例，好转32例，总有效率为90.02%，总有效率高于对照组的75.47%，两者有显著性差异。表明其有一定的临床疗效，且无明显不良反应发生。对照组使用麝香痔疮栓对前列腺肥大、青光眼患者是相对禁忌，故也有一定的局限性，观察组则无明显禁忌，适应证也相对更广。

[1] 国家中医药管理局医政司．中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2016:52.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463.

[3] 国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京: 中国医药科技出版社，2002:286.

[4] 卢锦东，谢平金，庄岸山.中医论治痔病之我见[J]．辽宁中医药大学学报，2015，17(1):165．

[5] 蒙杏广.针灸结合中药熏洗治疗痔疮临床观察[J]．广西中医药大学学报，2016，19(2):32-33．

[6] 王丽萍，涂文萍．苍耳虫油配合穴位按摩治疗痔疮的效果观察[J]．上海医药，2015，36(16):40-41.

[7] 孙军刚，刘琦，王超，等．挑刺法源流与临床应用[J]．四川中医，2014，32(5): 46-47.

[8] 肖秀丽，张海岩，黄烃，等．痔点挑治配合中药薰洗治疗痔疮 40 例临床疗效与健全直肠黏膜屏障相关性分析[J]．四川中医，2016，34(2):98-102.

[9] 李汝耀,刘佳.痔点点刺拔罐治疗内痔便血验案1则[J].湖南中医杂志，2014，30（6）:107-108.

[10] 陈庆贤，陈海，刘丽霞，等．黄芪颗粒对胃癌根治术后化疗患者的免疫调节作用以及生活质量的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25(3)：571-573．

[11] 刘晨，柳佳，张丽，等．侧柏叶炮制前后对血热复合出血模型大鼠的止血作用比较[J].中草药 2014，45(5):668-672.

[12] 俞浩，毛斌斌，刘汉珍.炒炭对地榆中鞣质量及止血作用的影响[J].中成药，2014，36（6）:1317-1320.