A型肉毒毒素注射在小腿塑形中的应用

陈 波，高占巍，马 力，任 冲，齐慧颉，齐彦文，路 会

(中日友好医院整形外科 北京 100029)

A型肉毒毒素注射在小腿塑形中的应用

陈 波，高占巍，马 力，任 冲，齐慧颉，齐彦文，路 会

(中日友好医院整形外科 北京 100029)

目的：探讨采用每侧25～50点、每点2U注射A型肉毒毒素塑形小腿的安全性和有效性。方法：自2015年1月至2016年1月，对28例因腓肠肌肥大引起的小腿形态不佳的求美者，以腓肠肌内、外侧头局部突出明显部位为主进行A型肉毒毒素(Botulinum toxin A，BTX-A)注射塑形，其浓度为2U/0.1ml，采用每侧25～50点、每点2U的注射方法行双侧小腿注射，注射总剂量100～200U，观察注射后效果及不良反应情况。结果：随访6个月，所有求美者小腿形态均得到明显改善，小腿呈现纤细外观，效果满意，无小腿活动受限、局部凹凸不平等不良反应。结论：采用每侧25～50点、每点2U注射A型肉毒毒素能安全有效地改善小腿形态，效果满意。

A型肉毒毒素；腓肠肌肥大；小腿；塑形

纤细修长的小腿是一种美的标志，亚洲人小腿大多偏短且粗壮，临床可采用小腿吸脂、腓肠肌部分切除、小腿神经阻断等手术来达到小腿减容的效果，但存在创伤大、恢复慢、影响日常运动、瘢痕明显、局部凹凸不平、色素沉着、塑形效果欠佳等不足。自2004年有报道使用肉毒毒素注入腓肠肌内可有效地减少小腿周径后，肉毒毒素注射已逐渐成为小腿减容塑形的主要方法，但既往报道主要集中在腓肠肌减容方面，塑形效果欠佳，且注射剂量较大。本次研究中笔者对因腓肠肌肥大引起的小腿形态不佳者，以腓肠肌内、外侧头局部突出明显部位为主，采用每点2U、每侧25～50点的多点注射，双侧小腿共注射A型肉毒毒素100～200U，取得了良好的小腿塑形效果，现报道如下。

1 临床资料

本组共28例求美者，均为女性，年龄19～32岁，平均年龄24岁；初次注射者19例，2次及以上注射者9例。排除标准：①局部存在感染及其他皮肤或血管病变者；②小腿肥大为脂肪堆积或组织肿胀引起者；③注射前2周曾使用抗凝或活血化瘀药物者；④存在未控制的高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病,及神经肌肉传导障碍疾病如重症肌无力和上睑下垂者；⑤孕妇、哺乳期女性及准备在3～6个月内怀孕的女性；⑥对肉毒毒素及其赋形剂(白蛋白、明胶等)过敏者；⑦以小腿运动为工作的人群，如跑步运动员、舞蹈演员等；⑧心理障碍及对效果期望过高者。

2 治疗方法

2.1 溶液配制：A型肉毒毒素(商品名：衡力，兰州生物制品研究所生产)100U/支，以5m1生理盐水溶解稀释，配制后浓度为2U/O.1m1，根据就医者小腿肌肉情况选择适宜药量，双侧注射总量100～200U。

图1 腓肠肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

图2 腓肠肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

图3 腓肠肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

2.2 设计定位：根据站立时小腿腓肠肌肥厚程度及分布情况，设计每侧25～50个进针点，注射点间距约2cm。

2.3 注射方法：求美者俯卧位放松小腿肌肉，注射区域严格酒精消毒3遍，取1ml注射器接30G针头，垂直进针，每点注射0.1m1(2U)，推药前回抽无回血后再推注药液，注射后留院观察20min，清理针眼并涂抹红霉素眼膏，无不适即可离院。注射后避免腿部剧烈活动。

2.4 随访：分别于注射后1、3、6个月复查，观察站立位放松状态下小腿形态变化，拍摄小腿部照片，记录不良反应发生情况。

3 结果

本组28例求美者，注射时疼痛均可以接受，注射后日常活动无影响；2例在注射后1个月内出现跑步受限，2个月时恢复，无其他不适及不良反应发生。所有求美者在注射后1个月复查时发现效果已显现，3个月左右效果最明显，6个月时效果仍存在，但较3个月时已逐渐恢复(见图1～3)。所有求美者对注射后效果均表示满意。

4 讨论

小腿修长健美是人体美的一个重要组成部分，小腿的轮廓曲线主要取决于小腿腓肠肌，因此要改善小腿曲线，就需要对腓肠肌进行减容及塑形[1]。目前对腓肠肌减容塑形主要的方法有手术和非手术两种，手术包括腓肠肌部分切除和选择性神经切断，但可造成不可逆损伤，可能存在血肿、血管神经副损伤、肌肉代偿性增生等不良反应及小腿外形更差等风险[2-4]。自LEE[5]、Park[6]等证实A型肉毒毒素注射腓肠肌可安全有效地改善小腿形态，手术治疗的方法逐渐被安全、创伤小、恢复快、且作用可逆的肉毒毒素注射方案所替代。

目前肉毒毒素的注射剂量报道不一，韩国有学者每侧腓肠肌用量达300～360U[7]，我国学者双侧单次剂量为200～400U[8-10]。大剂量频繁注射肉毒毒素可增加并发症的发生几率，同时可导致体内产生抗体，再次注射时效果减弱，同时剂量较大也增加了求美者的经济支出，因此笔者在与求美者充分沟通、取得理解后做了减小单点注射量、增加注射点位、减少注射总剂量的尝试，证实在每点注射2U、每侧注射25～50点的情况下能够达到理想的小腿塑形效果，注射后对小腿功能影响减小，求美者舒适度更高，效果满意。

肉毒毒素的配制浓度过低不能充分发挥作用，而浓度过高则不利于药物扩散，且较易出现毒副作用。周琛等[11]研究发现2.5U/0.1ml、5U/0.1ml两种浓度的BTX-A对小鼠腓肠肌肌肉松弛作用较强，而浓度1.25U/0.1ml时达不到最佳的肌肉松弛作用，考虑与稀释度过低使药物稳定性降低有关[12]。Kim等[13]比较了10U/0.1ml和2U/0.1ml两种浓度的BTX-A的肌肉松弛作用，后者效果较好，考虑可能与其稀释度过高导致其扩散较慢有关。本研究以5ml生理盐水配制100U肉毒毒素，最终浓度为2U/0.1ml，每点注射剂量为0.1ml(2U)，取得了良好的效果。

A型肉毒毒素的作用范围最大直径为2～3cm[14-15]，笔者根据注射前小腿美学评估和腓肠肌解剖特点，确定重点注射区域为腓肠肌的内侧头与外侧头，设定注射点间距为2cm，注射点数量较既往报道增加，这样可使药物作用更均匀，防止注射后吸收不均匀，局部凹凸不平等不良反应的发生。本次选择30G(mm)针头配合1ml注射器，注射时垂直进针，突破皮肤、皮下达肌肉层，回抽无回血后注射0.1ml，30G针头可减轻注射疼痛，注射层次可达肌肉层，使其作用部位更确切。本次研究中，所有求美者在注射后1个月小腿塑形效果即可显现，3个月左右塑形效果达到最佳，6个月时有所恢复，未发现明显不良反应。

综上，以小腿内、外侧头局部突出明显部位为主，采用浓度为2U/0.1ml A型肉毒毒素，采取每侧25～50点，每点2U的注射方法进行小腿塑形，效果良好。

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Application of Botulinum Toxin A Injection in Cosmetic Calf Contouring

CHEN Bo,GAO Zhan-wei,MA Li,REN Chong,QI Hui-jie,QI Yan-wen,LU Hui
(Department of Plastic Surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Objective To explore the safety and efficiency of the botulinum toxin A(BTX-A) injection method of 2U each site,25-50 sites each leg in cosmetic calf slimming and contouring.Methods From January 2015 to January 2016,28 cases with physiological gastrocnemius muscle hypertrophy were included in our study,BTX-A of 2U each site was injected into both the medial and lateral heads of gastrocnemius muscle,25-50 sites each leg,the photographs were taken to monitor the contour improvement and the adverse effects were recorded. Results With the following up for at least 6 months,gastrocnemius muscle bulk was suf fi ciently reduced and the calf become slander,all the cases were satis fi ed with aesthetic results of the calf,there was no severe complication observed. Conclusion The BTX-A injection method of 2U each site,25-50 sites each leg is a safe and effective option in calf slimming and contouring.

Botulinum toxin A(BTX-A); gastrocnemius muscle hypertrophy; calf; contour

R622

A

1008-6455(2017)11-0051-02

路会，中日友好医院整形外科，副主任医师；研究方向：面部整形美容；E-mail: 13366112829@163.com

2017-08-02

2017-09-11

编辑/朱婉蓉