综合管理模式在手术室外来器械管理中的应用效果

李倩

郑州市第一人民医院消毒供应中心 郑州 450000

·医院管理·

综合管理模式在手术室外来器械管理中的应用效果

李倩

郑州市第一人民医院消毒供应中心 郑州 450000

目的探讨综合管理模式在手术室外来器械管理中的应用效果。方法比较实施综合管理模式前后的器械遗失损耗和更换频次、无菌检验一次合格率、锐器损伤发生率、物品包装合格率及器械有效验收率。结果管理后手术室外来器械的更换频次、遗失损耗率及锐器损伤发生率明显少于管理前，无菌一次检验合格率、微生物限度一次检验合格率、物品包装合格率及器械有效验收率均明显高于管理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论消毒供应室综合管理模式可以有效提高清洗和灭菌效果，同时提高器械使用频率。

外来手术器械；综合管理;满意度

临床使用的手术室外来器械主要有内植体、内固定器械、腹腔镜、内镜、骨科手术器械等。由于此类器械不属于医院集中管理，其在医院之间流动性较大，使用频率低，多数医院选择租赁方式以减少成本[1]。因而极易发生遗失、无法及时供应及器械清洗质量难以达标等，发生医院感染的概率更高[2]。2015-01—2016-12间，我院对手术室外来器械实施综合管理模式，提高了使用的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院是三级综合性医院，床位1 447张，年手术量5 082台。消毒供应室工作人员29名。实施综合管理模式前的年租赁手术外来器械为720件，实施综合管理模式后的年租赁手术外来器械为678件。

1.2综合管理模式方法

1.2.1 建立质量控制制度 建立外来手术器械专用账，对每件外来手术器械进行全程信息登记，内容为器械品名、规格、生产单位、借用科室、收到时间、接收时清洁情况、清洗人和日期、包装人、灭菌人、器械有效期和失效期。加强对每件器械质量的详细跟踪及对存在问题进行分析，为器械质量的管理提供数据。在与医疗器械公司进行术前交接时，仔细询问每套器械的特点及注意事项，避免损坏。

1.2.2 完善管理流程 (1)专职护士按器械品质进行分类，将裸露的植入物放入专用清洗筐，耐水洗的器械用机械清洗，不耐水器械则用手洗。(2)严格规范消毒，按要求选择包装材料、控制器械包的大小和重量、清点器械、带有化学指示标识，确保正常使用。(3)按器械的材质进行针对性灭菌和生物监测，灭菌结果合格后即可发放。术后器械再返送至消毒供应室，由专职护士在去污区进行消毒和清洗。(4)手术室与消毒供应科专人办理交接手续，清点器械数目和质量，完毕后归还给供应公司。

1.2.3 持续改进和监督 实时监测清洗机内温度、时间、水压、清洗剂剂量、清洗剂是否存在过滤器和喷嘴堵塞、门是否封闭完好等。建立器械使用信息库，对相关信息进行记录，方便监测和患者及院方查询。

1.2.4 综合效果检查和评价 消毒供应室组建质量监控小组，小组成员定期和不定期进行抽检，并详细记录和分析检查结果。每月末统计不合格发生率，并将其作为依据，由组员分析和评定，并提出要求和改进措施。在下个月检查完成后，再对上个月的结果进行全面总结。

1.3观察指标评估和比较实施综合管理模式前后的器械遗失损耗和更换频次、无菌检验一次合格率、锐器损伤发生率、物品包装合格率及器械有效验收率。

2 结果

2.1综合管理模式前后器械遗失损耗和更换频次比较管理后的手术室外来器械更换频次及遗失损耗明显少于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 管理前后的器械遗失损耗和更换频次比较(件/a)

2.2综合管理模式前后的无菌检验一次合格率比较管理后的无菌一次检验合格率及微生物限度一次检验合格率明显高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 管理前后的无菌检验一次合格率比较

2.3综合管理模式前后锐器损伤发生率、物品包装合格率以及器械有效验收率比较管理后锐器损伤发生率明显低于管理前，物品包装合格率及器械有效验收率均明显高于管理前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 管理前后锐器损伤发生率、物品包装合格率及器械有效验收率比较 (%)

3 讨论

外来手术器械针对性较强，使用方便，但价格昂贵。为节约成本，多数医院采用租用方式，故流动性较强。如果手术器械的清洁质量及带菌量超标，极易发生院内感染，严重影响手术治疗效果，甚至导致死亡[3]。因手术器械的无菌检验和微生物限度检验存在一定局限性，其检验结果仅代表试样处微生物污染水平，无法全面和真实反映器械所有部位，因而无菌和微生物检验结果仅为一种控制手段，不能将其作为反映真实染菌方式。故应采用综合管理，控制手术外来器械的质量[4]。

通过临床资料分析并结合文献[5-6]复习，我们认为导致手术器械不合格的原因为：(1)使用后经初步清洗即返还给供应公司，未严格按照流程进行清洗、包装和管理，导致再次租赁时器械上有污渍和血渍，加大清洗难度，并存在感染隐患。(2)使用前已经包装好，未再次进行清洗和检测。(3)生物检测报告时间延时、指示剂存放环境不合要求。目前，多数器械公司长期供给同一家医院手术器械，所有器械的清洗和灭菌工作均由消毒供应室进行管理，手术器械的质量控制涉及多个环节，任何一个环节，无论大小，只要出现问题，均可能导致手术器械带菌量超标。

我们对手术室外来器械实施综合管理模式，加强对每件器械质量的详细跟踪及对总体质量存在问题进行分析。首先通过制订规范化的管理流程，采用全程信息登记及对各个环节进行严格质量把控，使器械质量信息得到及时和准确追踪。待每个环节达标后才进行下一个环节，使每个环节都可以及时找到质量负责人，并能不断发现不同阶段工作中的薄弱环节，加以总结改进，提高了工作人员的责任心。同时，对每一件手术外来器械进行分类，对不同的手术器械进行针对性的管理，提高每种器械的灭菌质量。此外，对每件手术外来器械的质量进行实时监测和监督，控制每个环节的质量，进而控制使用前的最终质量。结果显示，在综合管理的模式干预下，器械遗失损耗和更换频次得到了有效控制，其发生次数明显低于管理前。管理后的无菌检验一次合格率亦更高于管理前，锐器损伤发生率、物品包装合格率及器械有效验收率均明显高于管理前，说明综合管理模式提高了手术器械使用的安全性，有效降低了医院感染的发生率。

[1] Ikram A, Su Q, Sadiq M A. Technical Efficiency And Its Determinants: An Empirical Study Of Surgical Instruments Cluster Of Pakistan[J]. Journal of Applied Business Research,2016,32(2):647.

[2] 余辉霞,陈锦香,陈凤玲.优化流程在外来手术器械和植入物规范化管理中的应用[J].护理实践与研究,2015，12(5):112-113.

[3] 崔兴芬,肖海荣,王彩华.3种方式清洗外来器械对手术患者医院感染的影响因素研究[J].中华医院感染学杂志,2015，25(13):3118-3120.

[4] 赵燕萍,谭蕾,王可.外来手术器械集中式管理清洗效果与对切口感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2015，25(17):4072-4074.

[5] 杨风,赵自云,杨杰书,等.外来手术器械使用后规范化处理探讨[J].中华医院感染学杂志,2015，25(15):3583-3585.

[6] 朱健二,何东平.流程改进对外来手术器械清洗效果的影响[J].疾病监测与控制,2017,11(1):81-82.

R197.39

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1077-8991(2017)06-0100-02

(收稿 2017-06-14)