空心拉力螺钉与克氏针分别结合“8”字张力带钢丝治疗髌骨横行骨折效果比较

2017-12-21黄勇陈锐雄曾新福

河南外科学杂志 2017年6期

关键词：髌骨克氏钢丝

黄勇陈锐雄曾新福

1)广东博罗县杨侨镇卫生院博罗 516100 2)广东惠州市中心医院惠州 516000

空心拉力螺钉与克氏针分别结合“8”字张力带钢丝治疗髌骨横行骨折效果比较

黄勇1)陈锐雄2)曾新福1)

1)广东博罗县杨侨镇卫生院博罗 516100 2)广东惠州市中心医院惠州 516000

目的比较空心拉力螺钉与克氏针分别结合“8”字张力带钢丝治疗髌骨横行骨折的效果。方法将68例髌骨横行骨折患者随机分为观察组和对照组，分别采用空心拉力螺钉与克氏针结合“8”字张力带钢丝固定。比较2组疗效及并发症发生率。结果2组手术时间、术后骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后骨折端间距、膝关节功能总优良率、并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心拉力螺钉结合“8”字张力带钢丝固定治疗髌骨横行骨折，疗效优于克氏针，有利于患者早期膝关节功能恢复。

髌骨横形骨折；空心拉力螺钉；克氏针结合“8”字张力带钢丝

髌骨横行骨折多因肌肉牵拉暴力所致，处理不当，常引起创伤性关节炎及膝关节活动受限，严重影响患者生活质量。选取2015-12—2017-02间惠州市中心医院和博罗县杨侨镇卫生院收治的68例髌骨横行骨折患者，对其临床治疗进行回顾性分析，以比较空心拉力螺钉与克氏针分别结合“8”字张力带钢丝固定的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者均符合《创伤骨科学》中髌骨骨折的诊断和分型标准[1]。均自愿签署知情同意书。排除：(1)合并严重心、肺功能不全不能耐受手术者。(2)髌骨粉碎性骨折需行髌骨部分切除者。(3)合并膝关节炎、急性感染、骨肿瘤等疾病者。(4)有精神行为异常、认知功能严重障碍者。随机分为对照组和观察组，各34例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法全身麻醉，髌前正中纵行切口。对照组应用克氏针结合“8”字张力带钢丝固定：充分暴露骨折端进行有效复位，巾钳临固，纵行钻入2组克氏针，保持克氏针与膝关节面平行，保证关节面平整，再用张力带钢丝缠绕克氏针行“8”字固定，做膝关节被动活动后抽紧钢丝。常规清洗、消毒、缝合切口。观察组应用空心拉力螺钉结合“8”字张力带钢丝固定：同样方法暴露骨折端，准确复位骨折关节面，导入2根克氏针进行临时固定，用C型臂X线机透视确认克氏针进入髌骨中央髓腔，然后顺行将克氏针穿出髌腱两侧，选取合适空心拉力螺钉延两根克氏针钻入，拔出克氏针，用张力带钢丝穿入空心螺钉行“8”字固定。常规清洗、消毒、缝合切口。术后2组患者常规用抗生素2～3 d预防感染，予以骨科常规护理。早期指导并鼓励患者进行被动、主动膝关节活动。

1.3观察指标(1)观察并记录2组手术时间、术后骨折端间距、骨折愈合时间以及术后并发症发生情况；(2)根据膝关节lowa评分标准[3]，将膝关节功能等级分为优(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(≤69分)。

2 结果

2.1 2组患者术中、术后各项指标比较2组患者手术时间及术后骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后骨折端间距低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 2组患者术后膝关节功能及并发症比较观察组患者术后膝关节功能总优良率、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者术中、术后各项指标比较

3 讨论

髌骨横行骨折主要采取空心拉力螺钉与克氏针分别结合“8”字张力带钢丝固定，两种治疗方法各有利弊[2]。克氏针张力带钢丝内固定应用两根克氏针纵行固定骨折块，联合张力带钢丝行“8”字固定髌骨骨折关节面，可有效防止骨折移位，且符合膝关节生物力学要求，有利于功能早期恢复。但由于克氏针针尾对局部组织产生刺激、压迫，容易发生滑囊炎，导致局部疼痛。此外克氏针在膝关节活动时会有不同程度松动,钢丝脱落，失去张力，髌骨骨折端发生移位率高。空心拉力螺钉结合“8”字张力带钢丝，通过拉力螺钉固定维持关节面平整，控制了骨折侧方移位，并对骨折端有加压作用。张力作用显著，固定作用强，有效抵抗术后早期膝关节活动所导致的作用于髌骨的屈曲应力和分离应力。术后螺钉不易发生松动。同时不需过多穿过上下极软组织，钢丝更易与骨贴附，减少了钢丝滑脱和骨折再移位的发生率[4-5]。但该术式手术时间长，须再次手术取出空心拉力螺钉，存在螺钉断裂可能，而且手术材料费用相对较高。故应根据患者的病情及经济条件合理选择手术方式，以提高治疗效果。