低分子肝素钙预防非洲脊柱结核术后DVT的效果观察

王玉波 葛波涌 J Mulenga

1)郑州大学第二附属医院急诊科 郑州 450014 2)赞比亚基特韦市中心医院 赞比亚(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

低分子肝素钙预防非洲脊柱结核术后DVT的效果观察

王玉波1)葛波涌1)J Mulenga2)

1)郑州大学第二附属医院急诊科 郑州 450014 2)赞比亚基特韦市中心医院 赞比亚(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

目的探讨低分子肝素预防非洲脊柱结核术后深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法随机将60例接受手术治疗的脊柱结核患者分为2组，各30例。对照组术后给予间歇气压疗法，治疗组在对照组基础上皮下注射低分子肝素钙，比较2组的疗效。结果治疗组DVT总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前下肢周径差异无统计学意义(P>0.05)；预防治疗后2组下肢周径明显改善，且治疗组改善幅度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。结论低分子肝素钙可有效预防非洲脊柱结核术后DVT，并改善患者下肢周径。

低分子肝素钙;非洲脊柱结核手术;DVT

目前结核疫情在全球呈现增长趋势，脊柱结核的发病率也在逐年增加[1]。虽然手术疗效较好，但由于术后卧床时长，易发生深静脉血栓形成(DVT)，急性期可诱发肺栓塞，后期则可因血栓综合征影响患者正常工作与生活，甚至威胁患者生命[2]。2014-03—2015-08间，我们在赞比亚基特韦中心医院工作期间，对60例接受手术治疗的脊柱结核病患者，分组给予间歇气压疗法和在间歇气压疗法的基础上皮下注射低分子肝素钙，现对2组的疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例患者均根据影像学检查确诊并接受手术治疗。患者均签署知情同意书并经院医学伦理委员会批准。排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血障碍、血栓性疾病病史及肿瘤等患者。随机分为治疗组和对照组，各30例。2组患者的年龄、性别、脊柱结核病变类型及手术方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：抬高患肢、勤翻身。术后1～2 h采用间歇性充气压力泵辅助治疗。治疗组：在对照组基础上应用低分子肝素钙治疗。患者入院后于腹部皮下注射5 000 IU低分子肝素钙，1次/d，直至术前12 h。术毕12 h后注射低分子肝素钙，1次/d，5 000 IU/次，连续14 d。其间监测凝血功能，若D-二聚体>900 ng/mL，则行下肢静脉彩超以确认是否出现DVT。比较2组患者的DVT发生率及下肢周径变化。

2 结果

2.1 2组DVT发生率比较治疗组DVT总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组DVT发生率比较

注：与对照组相比*P<0.05

2.2 2组治疗前后下肢周径比较治疗前治疗组和对照组患者的下肢周径分别为(33.01±1.65)cm、(32.14±1.71)cm，差异无统计学意义(P>0.05)。预防治疗后2组患者下肢周径分别为(31.72±1.44)cm、(30.46±1.27)cm。2组均明显改善，且治疗组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脊柱结核是赞比亚的常见病和多发病，大多患者需要手术治疗。术后制动及长时间卧床极易并发下肢DVT。DVT可致肺栓塞，不利于患者术后恢复并影响其生活质量，严重者甚至可致死亡，因此积极预防DVT对改善患者预后具有重要意义[3-4]。由于DVT早期临床症状较为隐匿，确诊难度较大，且目前临床对其尚无有效治疗手段，因此预防脊柱结核术后DVT十分必要[5]。

除了常规功能锻炼外，气压治疗及抗凝药物均是目前骨科大手术后预防DVT的重要方法。常用抗凝药物包括肝素、低分子肝素钙、华法林及阿司匹林。华法林起效较慢且需严格监测国际化标准比值(INR)，若INR控制不当可导致不良抗栓效果或增加出血风险，因而华法林临床应用受限[6]。

低分子肝素钙是由抗凝血及抗血栓作用的普通肝素解聚而成，是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依懒性抗血栓形成药物，具有分子量小，半衰期长，生物利用度高，抗凝作用强等特点。皮下注射可降低凝血因子活性，抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa，具有抗血栓活性及抗凝血活性作用，其被血管内皮吸收后可致组织纤溶酶原因子释放而发挥纤溶作用，使其抗血栓作用强效持久，并对动静脉血栓形成均有抑制作用，而且不会诱导血小板聚集，不影响纤维蛋白原与血小板的结合，能显著减低出血风险。相对于普通肝素，低分子肝素钙具有更强、更持久抗血栓作用，其抗凝血活性小于抗血栓形成活性，且对血小板的抑制功能较弱，因而其可减少不良反应(出血)。常规使用不需监测凝血功能，已成为临床预防术后DVT形成及抗凝治疗首选[7]。此外其还具有较好的抗炎作用，在减少血小板聚集同时，还可抑制炎症细胞释放炎症因子，显著改善患者预后[8]。

文献报道[9]，DVT与血脉瘀滞、血液高凝状态及血管内膜损伤具有明显相关性。而低分子肝素钙可增强微血管的通透性，抗血栓功能更为优越，且具半衰期长与生物利用度高的优点，从而可积极预防DVT。本组结果显示，治疗组DVT总发生率低于对照组，且预防治疗后治疗组患者下肢周径的改善幅度优于对照组，与有关报道[10]的结果一致。表明低分子肝素钙可有效预防非洲脊柱结核术后DVT，并改善患者下肢周径，应作为常规的预防性措施。

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1077-8991(2017)06-0026-02

(收稿 2017-04-24)