有限内固定联合外固定架治疗膝关节周围粉碎性骨折效果观察

何建国

河南荥阳市人民医院骨二科 荥阳 450100

有限内固定联合外固定架治疗膝关节周围粉碎性骨折效果观察

何建国

河南荥阳市人民医院骨二科 荥阳 450100

目的探讨有限内固定联合外固定架治疗膝关节周围粉碎性骨折的效果。方法选取荥阳市人民医院收治的108例膝关节周围粉碎性骨折患者，按照手术方式分为A组(56例)和B组(52例)。A组行有限内固定联合外固定架治疗，B组实施切开复位加压钢板内固定术。比较2组的疗效。结果(1)A组骨折愈合优良率高于B组，并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)A组完全负重、肿胀消退、住院、骨折愈合时间均较B组短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论有限内固定联合外固定架治疗膝关节周围粉碎性骨折，能促进骨折愈合，且并发症发生率低。

外固定架；有限内固定；膝关节；粉碎性骨折

膝关节周围粉碎性骨折复位难度较大，后期可因外翻、创伤性关节炎等引起残疾[1]。2014-11—2016-11间，我们选取108例膝关节周围粉碎性骨折患者，分别实施切开复位加压钢板内固定术和有限内固定联合外固定架治疗，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组108例患者均经X线、CT等影像学检查确诊。均为新鲜闭合性骨折，未并发血管、神经损伤。均于受伤后3 d内就诊。骨折片分离<0.5 cm。均签署知情同意书。按照手术方式分为2组。A组(56例)：男35例，女21例；年龄18～52岁，平均37.93岁。车祸伤26例，摔伤18例，砸伤12例。B组(52例)：男30例，女22例；年龄18～54岁，平均36.52岁。车祸伤27例，摔伤15例，砸伤10例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法A组采用有限内固定联合外固定架治疗：术前给予手法复位，取2枚固定钉固定于胫骨结节下和股骨踝上，使两者位于同一水平面。C型臂X线机监视下，确保固定深度与骨折处距离合理后，安装外固定架。待复位满意后，将固定架锁定。若骨折对位欠佳，则可行局部切口下有限内固定，直至对位满意。B组行切开复位加压钢板内固定：清除骨折处的血凝块、软组织，直视下复位后采用加压钢板固定。2组术后均常规给予抗感染治疗。病情稳定后进行功能锻炼与负重训练[2]。

1.3观察指标(1)愈合优良率：CT或X线提示骨折完全愈合，关节运动功能恢复为优。影像学提示骨折基本愈合，运动后偶有不适感为良。骨折延迟愈合为差。(2)围手术期指标：记录患者住院、肿胀消退、完全负重、骨折愈合时间。(3)并发症：观察切口感染、钉道感染、关节僵硬发生情况。

2 结果

2.1 2组骨折愈合优良率对比A组优良率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组骨折愈合优良率比较

2.2 2组围术期指标对比A组患者住院、完全负重、肿胀消退及骨折愈合时间均短于B组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组围术期指标比较 (d)

2.3 2组并发症发生率比较A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

随着我国交通事业的发展，膝关节周围粉碎性骨折的发病率逐年增高[3]。由于骨片稳定性不佳，且受关节骨顶压、肌肉牵拉的影响，骨片移位率较高[4]。因此，手术方法的选择至关重要，合理的手术方式，有利于促进骨折愈合，改善患侧功能。

有限内固定手术减少了切开复位加压钢板内固定等因须广泛骨膜剥离对血供的影响，缩短了骨折愈合时间。同时联合外固定架又能降低骨折侧压应力，有利于防止产生剪力、扭应力，增强骨折端稳定性，降低了长期石膏外固定导致的关节强直等并发症的发生率。促进骨折环境的改善。

本文结果显示，行有限内固定联合外固定架术治疗的A组，其骨折愈合优良率高于接受切开复位加压钢板内固定的B组患者，且骨折愈合时间、负重时间及并发症发生率均明显少于B组。但需注意，该手术方式并非适用于所有患者，须严格掌握适应证：(1)非移位性骨折。(2)骨折片分离<0.5 cm[5]。

[1] 林国兵,耿成龙,王怀云,等.膝关节周围骨折伴腘动脉损伤救治的临床研究[J].临床军医杂志,2015,43(3):254-256.

[2] 朱华荣,徐晓峰,陈奇,等.膝关节囊对膝关节周围骨折术后膝关节功能的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(8):822-824.

[3] 程球新,周江军,赵敏,等.膝关节周围骨折合并血管神经损伤的保肢治疗[J].临床骨科杂志,2016,19(5):555-557.

[4] 赵先彬,陈妍,李国华.早期功能介入对膝关节周围骨折术后关节僵硬患者康复影响[J].陕西医学杂志,2017,46(4)：494-495.

[5] 李盛华,王久夏,申建军.有限切开复位内固定结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(7):12-15.

R681.8

B

1077-8991(2017)06-0085-02

(收稿 2017-06-29)