肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的相关因素研究

刘恕钰

黑龙江省传染病防治院，黑龙江哈尔滨 150500

肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的相关因素研究

刘恕钰

黑龙江省传染病防治院，黑龙江哈尔滨 150500

目的探讨肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的相关因素。方法选取2011年1月～2016年6月于我院进行治疗的57例涂阳肺结核患者的114例亲属为研究对象，根据结核分枝杆菌潜伏感染情况分为阳性组和阴性组，包括两组患者的性别、年龄、职业、用药史、既往病史、与涂阳肺结核患者的关系和接触情况，确定肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的相关影响因素，通过多因素分析确定肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染独立影响因素。结果对114例亲属共检出T-SPOT.TB阳性52例，阳性率为45.6%，未筛查出活动性肺结核患者。单因素分析结果显示，肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的可能影响因素为年龄、接触时间点、共同居住、结核相关症状、每日接触时间，由于结核分枝杆菌潜伏感染均发生于共同居住，因而无法将共同居住纳入多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析结果显示，肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的危险因素为年龄较高、伴有结核相关症状、每日接触时间≥8h。结论肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染发生率为45.6%，危险因素为年龄较高、伴有结核相关症状、每日接触时间≥8h，对于伴有相关临床症状的患者应及时隔离。

肺结核；结核分枝杆菌；潜伏感染

结核病（TB）是全球范围内仅次于艾滋病所引发的最二大致死性病原体传染病，对人类的健康造成了极大的威胁[1]。结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）指的是人们在感染结核分枝杆菌后未出现活动性肺结核的临床特征及影像学变化的一种状态[2]。LTBI患者中约有5%～10%会发展为活动性肺结核。因为结核病通过呼吸道进行传播，对于与活动性结核病患者近距离接触的亲属结核分枝杆菌感染与发病风险明显高于普通群体[3]。据报道[4]，对肺结核患者的接触者及早进行筛查是降低LTBI和肺结核发生率的重要方式。目前，结核分枝杆菌特异性γ-干扰素释放试验（IGRAs）在LTBI的诊断中由于敏感性、特异性较高应用程度越来越高[5]。本研究通过对2011年1月～2016年6月于我院进行治疗的涂阳肺结核患者的亲属的结核感染情况进行检测，探讨肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的可能相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年1月～2016年6月于我院进行治疗的47例涂阳肺结核患者的114例亲属，其中男61例，女53例；平均年龄（1.4±10.7）岁；与涂阳肺结核患者的关系：夫妻46例、子女31例、父母25例、兄弟姐妹12例。结核病的诊断符合我国中华医学会结核病学分会对肺结核的诊断标准[6]。本研究经患者同意并经医院伦理委员会批准。

1.2 肺结核亲属纳入与排除标准

纳入标准：（1）与涂阳肺结核患者于诊断前2个月至开始治疗之后1个月内有接触的亲属；（2）未发生活动性结核病变。排除标准：（1）伴有人免疫缺陷病毒感染史；（2）妊娠期妇女；（3）服用免疫抑制剂。

1.3 方法

1.3.1 调查问卷 对涂阳肺结核患者与其家属分别进行调查问卷，内容包括性别、年龄、职业、用药史、既往病史、与涂阳肺结核患者的关系和接触情况。卡介苗接种史通过检查卡痕和询问获得。结核相关症状包括嗽、发热、咯血、咳痰、盗汗、胸闷、胸痛及乏力。

1.3.2 实验室检查 通过英国OxfordImmunotech公司生产的T-SPOT.TB试剂盒严格按照说明对采集的血液样本进行检测。结果判定标准：（1）当阴性对照孔内的斑点数＜6个时，实验孔内的斑点数—阴性对照孔内斑点数≥6则结果判定为阳性结果；（2）若阴性对照孔内的斑点数≥6个时，实验孔内的斑点数≥2倍阴性对照孔内的斑点数，则结果判定为阳性结果。当出现以下情况则判定试验无效：（1）若阴性对照孔内斑点数≥10；（2）若阳性对照孔内斑点数＜20。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，将单因素分析中有统计学差异的变量纳入Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核亲属结核分枝杆菌感染情况

对47例肺结核患者的114例亲属进行结核分枝杆菌筛查结果显示：共检出T-SPOT.TB阳性52例，阳性率为45.6%，未筛查出活动性肺结核患者。

2.2 肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的单因素分析

单因素分析结果显示，肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的可能影响因素为年龄、接触时间点、共同居住、结核相关症状、每日接触时间，见表1。

表1 肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的单因素分析

2.3 肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的多因素Logistic回归分析

由于结核分枝杆菌潜伏感染均发生于共同居住，因而无法将共同居住纳入多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析结果显示，肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的危险因素为年龄较高、伴有结核相关症状、每日接触时间≥8h，见表2。

3 讨论

据世界卫生组织估计，全球感染结核菌的人数约有20亿，每年300万人死于结核病[2]。因为结核病通过呼吸道进行传播，对于与活动性结核病患者近距离接触的亲属结核分枝杆菌感染与发病风险明显高于普通群体[7]。因此，通过对活动性肺结核患者进行常规调查确定亲属中活动性患者以及潜伏的结核分枝杆菌感染的状况，为防止进一步感染以及后期治疗均提供了有效的科学依据[8]。本研究对57例涂阳肺结核患者的114例亲属进行分析，确定肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的独立影响因素为年龄、伴有临床相关症状、接触时间。

表2 肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的多因素Logistic回归分析

研究结果提示，随着年龄的增长，肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的比例相应的增多，且差异具有统计学意义。分析原因肺结核亲属与肺结核患者密切接触，由于肺结核病毒通过呼吸道可以进行传播，与活动性肺结核患者近距离接触的人群感染结核分枝杆菌的概率显著高于普通人群。而且随着年龄的增大，患者的免疫力可能会相应的降低，免疫力降低导致对肺结核病毒的抵抗能力相应降低[9]。随着年龄的增长，肺结核亲属的过度劳累后恢复的时间会相应的延长，在过度劳累的恢复的过程中，机体对外界抵抗能力也会相应的下降[10]。而且随着年龄的增长，肺结核亲属机体可能常伴随慢性疾病的发生，长时间给药可能导致机体的抗病毒能力降低。诸多因素共同作用导致了年龄过大时肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的独立影响因素，所以医生要告诫老年人群尽量与活性肺结核患者少接触，防止发生感染。

研究结果提示，随着接触时间的延长，肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的比例相应的增多，且差异具有统计学意义。肺结核亲属与活性肺结核患者的接触时间越长，结核分枝杆菌潜伏感染的可能性越大。有研究指出共同居住与发生结核分枝杆菌有密切的联系，密切接触较长时间在一定程度上决定了结核分枝杆菌的传播。也有研究指出接触场所的通风情况与发生结核分枝杆菌感染的有密切联系[11]，但是本研究未见统计学差异。所以，及时在通风情况良好的场所，肺结核亲属也应该慎重考虑与肺结核患者的接触时间以及密切程度，进一步预防结核分枝杆菌的感染。

研究结果提示，肺结核患者伴随明显的临床症状的亲属发生结核分枝杆菌潜伏感染的比例显著高于无临床症状的肺结核亲属，且差异具有统计学意义。分析原因是肺结核主要是通过呼吸道传播的传染性疾病，咳嗽的动作会导致结核杆菌从体内排出，从而增加的亲属的感染风险。所以，针对此类肺结核患者要进行有效的干预措施，控制结核病的传播。

综上所述，肺结核亲属结核分枝杆菌的潜伏感染率明显高于正常人群，亲属的年龄、接触时间以及肺结核患者有无临床症状是肺结核亲属结核分枝杆菌的潜伏感染的独立影响因素。

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Study on correlation factors of latent infection of tuberculosis mycobacterium in the relatives of pulmonary tuberculosis

LIU Shuyu
Communicable-disease Center of Anti-epidemic Institute of Heilongjiang,Harbin 150500,China

ObjectiveTo investigate the correlation factors of latent infection of tuberculosis mycobacterium in the relatives of pulmonary tuberculosis.Methods114 relatives of 57 cases of smear positive pulmonary tuberculosis patients from January 2011 to June 2016 in our hospital as the research object,were divided into positive group and negative group according to the latent Mycobacterium tuberculosis infection,gender,age,occupation,medical history,medical history,and the relationship between of the two groups were compared, determine the related factors of latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection,through multi factor analysis to determine the independent effect of pulmonary tuberculosis in relatives of latent Mycobacterium tuberculosis infection factors.Results52 positive cases were found in 114 relatives,the positive rate was 45.6%,without the screening of patients with active pulmonary tuberculosis.Single factor analysis showed that the latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection may influence factors were age,contact time,living together,tuberculosis symptoms,daily exposure time,due to latent Mycobacterium tuberculosis infection occurred in the living together,so there is no method will live together into the Logistic regression multivariate Logistic analysis.Regression analysis showed that the risk factors of latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection is associated with higher age,tuberculosis symptoms,daily exposure time was 8h.ConclusionTuberculosis relatives of latent Mycobacterium tuberculosis infection rate was 45.6%,the risk factors for higher age,with tuberculosis symptoms,daily exposure time is more than 8h,with the relevant the clinical symptoms of the patients should be timely isolation.

Pulmonary tuberculosis;Mycobacterium tuberculosis;Latent infection

R52

A

2095-0616（2017）23-219-03

2017-10-20）