浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的临床特征及治疗对策

黄 玲

广东省珠海市第二人民医院乳腺外科，广东珠海 519000

浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的临床特征及治疗对策

黄 玲

广东省珠海市第二人民医院乳腺外科，广东珠海 519000

目的探讨浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的临床特征及临床治疗对策分析。方法选择2015年6月～2017年6月自愿到科室治疗的浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎患者88例作为研究对象，查阅患者病例记录并比较不同病变部位、乳头内陷、肿块情况、细菌培养及泌乳素水平等临床特征；随机数字表法分为对照组（n=44例）和观察组（n=44例）。对照组采用三联抗菌药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗，观察组联合抗炎及类固醇激素治疗（广谱抗生素及甲基强的松龙），分析两种不同疾病的临床特征及临床治疗效果。结果浆细胞性乳腺炎以中央型为主，肿块以单个肿块为主；而肉芽肿性乳腺炎以周围型为主，肿块两个以上；浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎局部均表现为乳房肿块、疼痛、发红、局部肤温升高；浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎乳头内陷发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；浆细胞性乳腺炎细菌培养阴性率，低于肉芽肿性乳腺炎（P＜0.05）；观察组治疗后3个月白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-a水平，均低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗3个月药物不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎存在不同的临床特征，治疗时在三联抗菌药物基础上联合抗炎及类固醇激素治疗效果理想，值得推广应用。

浆细胞性乳腺炎；肉芽肿性乳腺炎；三联抗菌药物；类固醇激素

浆细胞性乳腺炎（PCM）和肉芽肿性乳腺炎（GM）均为临床上常见的良性肿瘤，其发病率均相对较低，两种炎症疾病均会存在乳房肿块和乳腺脓肿等现象，导致临床诊断难度相对较大，临床上也会存在混淆现象，导致患者临床治疗缺乏针对性[1]。三联抗菌疗法是浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎患者中常用的治疗方案，虽然能改善患者症状，但是临床治疗时间相对较长，复发率较高，严重者甚至需要切除乳房，影响患者身心健康[2]。研究表明[3-4]：将三联抗菌药物联合抗炎及类固醇激素治疗PCM和GM患者中效果理想，有助于降低炎症因子水平，促进患者恢复，但是不同学者试验结果存在争议。本研究以2015年6月～2017年6月自愿到科室治疗的浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎患者88例作为研究对象，探讨浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的临床特征及临床治疗对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年6月自愿到科室治疗的浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎患者88例作为研究对象，患者中浆细胞性乳腺炎36例，肉芽肿性乳腺炎52例。随机数字表法分为对照组（n=44例）和观察组（n=44例），对照组患者年龄29～45岁，平 均（33.87±10.53）岁，病 程 4～ 19d，平 均（12.15±3.21）d。患者中左乳患病12例，右乳患病18例，两侧患病4例。观察组患者年龄28～46岁，平均（34.06±10.58）岁，病程3～20d，平均（12.08±3.17）d。患者中左乳患病13例，右乳患病16例，两侧患病5例。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对诊断、治疗方案具备知情权。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎临床诊断标准者[5]；（2）均为女性，乳房皮肤表面可见大范围红肿、皮肤破溃及伴有窦道形成；（3）最终均经过病理检查得到确诊。排除标准：（1）合并细菌感染且伴有严重全身症状者；（2）合并垂体腺瘤或微腺瘤引起泌乳素水平升高者；（3）难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

1.3 方法

调查方法。查阅患者病例记录并比较不同病变部位、乳头内陷、肿块情况、细菌培养及泌乳素水平等临床特征，比较浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床特征[6]。（2）治疗方法。对照组采用三联抗菌药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗。每天口服300mg异烟肼（吉林省百年六福堂药业有限公司，H22021609）、450mg利福平（山西宝泰药业有限责任公司，H14021347）及750mg乙胺丁醇（地奥集团成都药业股份有限公司，H51021956），每天1次，早晨饭后服用。对于长期用药无效或难以达到预期效果者则需要考虑手术治疗。观察组联合抗炎及类固醇激素治疗（广谱抗生素及甲基强的松龙）。初始剂量每次口服20mg甲基强的松龙（四川国瑞药业有限责任公司，H51020607），早晚各服用1次；第2个月每次口服10mg甲基强的松龙，早晚各服用1次，第3个月每次口服5mg甲基强的松龙，每天2次，早晚各服用1次。两组治疗过程中均给予抗炎治疗，加强患者营养支持及对症支持治疗，连续治疗3个月[7]。

1.4 观察指标

（1）临床特征。观察浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎临床特征。（2）炎症因子水平。两组治疗前、治疗后3个月次日早晨空腹取静脉血3mL，完成血清分离后采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[8]。（3）药物安全性。观察两组治疗3个月后恶心呕吐、腹泻、血压升高及过敏不良反应发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎患者临床特征比较

浆细胞性乳腺炎多以中央型为主，肿块以单个肿块为主；而肉芽肿性乳腺炎则以周围型为主，肿块以两个及以上为主；浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎局部均表现为乳房肿块、疼痛、发红、局部肤温升高；浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎乳头内陷发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；浆细胞性乳腺炎细菌培养阴性率，低于肉芽肿性乳腺炎（P＜0.05）。见表1。

表1 浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎患者临床特征比较

表2 两组患者治疗不同时间点炎症因子水平比较（± s，ng/L）

表2 两组患者治疗不同时间点炎症因子水平比较（± s，ng/L）

组别 n IL-1β IL-6 TNF-a观察组 44 治疗前 5.61±1.04 1.98±0.24 71.04±12.15治疗后3个月 2.09±0.89 1.02±0.21 40.99±3.25 t 12.382 14.903 15.612 P 0.023 0.043 0.038对照组 44 治疗前 5.60±1.02 1.99±0.23 70.98±12.11治疗后3个月 4.14±0.94 1.56±0.22 57.85±7.83 t 13.836 14.771 12.995 P 0.031 0.029 0.044 t两组治疗后比较 11.024 19.846 22.291 P两组治疗后比较 0.017 0.033 0.031

表3 两组患者治疗3个月安全性比较

2.2 两组患者治疗不同时间点炎症因子水平比较

两组治疗前IL-1β、IL-6及TNF-a水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后3个月白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-a水平，均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗3个月安全性比较

观察组治疗3个月药物不良反应与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎又称为乳管周围性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是由于导管内积滞的分泌物渗透到周围组织而引起的良性乳腺炎性疾病，临床表现为乳房肿块、乳头凹陷、乳晕周围脓肿等为主；而肉芽肿性乳腺炎又称为肉芽中性小叶炎、哺乳后瘤样肉芽中性乳腺炎，临床表现为乳房肿块为主，随着并且的不断发展伴有破溃、窦道，常呈地道式蔓延[9-10]。但是，临床上由于浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎发生率均相对较低，并且临床表现存在相似性，导致临床鉴别难度较大[11]。本研究中，浆细胞性乳腺炎多以中央型为主，肿块以单个肿块为主；而肉芽肿性乳腺炎则以周围型为主，肿块以两个及以上为主；浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎局部均表现为乳房肿块、疼痛、发红、局部肤温升高；浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎乳头内陷发生率无统计学意义（P＞0.05）；浆细胞性乳腺炎细菌培养阴性率，低于肉芽肿性乳腺炎（P＜0.05）。由此看出：浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎临床特征存在明显的差异性，能指导临床治疗，改善患者预后。目前，临床上对于浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎以异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗菌治疗为主，虽然能满足患者治疗需要，但是难以持续降低炎症因子水平，导致患者预后较差。甲基强的松龙属于糖皮质激素类的代表药物，具有较强的抗炎效果，药物对于抗过敏及免疫抑制效果显著，有助于促进毛细血管及细胞壁的通透性，能促进炎性物质渗出。同时，甲基强的松龙的使用还能对组胺及其他毒性物质形成释放作用，有助于降低机体内炎症因子水平，从根本上实现疾病治疗目的[12]。临床上，治疗时在三联抗菌药物基础上联合抗炎及类固醇激素治疗效果能发挥不同治疗方法优势，促进患者恢复。本研究中，观察组治疗3个月药物不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎存在不同的临床特征，治疗时在三联抗菌药物基础上联合抗炎及类固醇激素治疗效果理想，值得推广应用。

[1] 赵闯绩，陈纲.MRI诊断上颌窦浆细胞肉芽肿1例[J].中国医学影像技术，2016，32（9）：1473.

[2] 肖晓君，罗慧，李剑，等.BI-RADS分类在肉芽肿性乳腺炎超声诊断中的应用 [J].广东医学，2016，37（2）：276-278.

[3] Chougule A，Bal A，Das A，et al.IgG4 related sclerosing mastitis： expanding the morphological spectrum of IgG4 related diseases[J].Pathology，2015，47（1）：27.

[4] 刘碧华，陈曌，郑晓林，等.肉芽肿性乳腺炎的MRI灌注成像及其与非肿块型乳腺癌的鉴别[J].临床放射学杂志，2016，35（10）：1495-1498.

[5] 杨昂，肖学红，王志龙，等.特发性肉芽肿性乳腺炎与导管原位癌的影像鉴别诊断[J].临床放射学杂志，2015，34（8）：1215-1218.

[6] Yip CH，Jayaram G，Swain M.The value of cytology in granulomatous mastitis：a report of 16 cases from malaysia[J].Anz Journal of Surgery，2015，70（2）：103-105.

[7] 王增奎，韩长利，郑彩端.肿块型肉芽肿性乳腺炎与浸润性导管癌的MRI诊断及鉴别诊断[J].临床放射学杂志，2017，36（1）：38-42.

[8] 王增奎，戴世鹏，李卫东.非肿块性肉芽肿性乳腺炎与导管原位癌的影像学诊断与鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2016，32（12）：1973-1975.

[9] 王 华，倪 青，高 宇 哲，等 .NF-κBp65、ICAM-1和sICAM-1在浆细胞性乳腺炎中的表达及意义[J].广东医学，2016，37（21）：3208-3211.

[10] D'Alfonso TM，Moo TA，Arleo EK，et al.Cystic neutrophilic granulomatous mastitis：further characterization of a distinctive histopathologic entity not always demonstrably attributable to corynebacterium infection[J].American Journal of Surgical Pathology，2015，39（10）：1440-1447.

[11] 叶媚娜，杨铭，程亦勤，等.偏最小二乘判别分析法在九一丹外用治疗浆细胞性乳腺炎中的安全性分析[J].中国中西医结合杂志，2015，35（4）：429-433.

[12] 刘晓雁，徐飚，赖米林，等.曲安奈德为主的药物局部封闭治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎52例[J].实用医学杂志，2015，31（23）：3923-3924.

[13] 程涓，杜玉堂，丁华野.肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理诊断及鉴别诊断[J].中华病理学杂志，2016，45（8）：507-512.

[14] 王业胜，黄松音，张杰豪，等.华南地区肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的细菌鉴定与分析[J].广东医学，2016，37（3）：373-376.

[15] 邓菊庆，于璐，杨倩，等.30例麦默通标本诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理观察[J].中华普通外科杂志，2015，30（6）：488-489.

Clinical features and treatment strategies of plasma cell mastitis and granulomatous mastitis

HUANG Ling
Breast Surgery of Zhuhai Second People 's Hospital,Zhuhai 519000，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of plasma cell mastitis and granulomatous mastitis and clinical treatment.Methods88 cases of plasma mastitis or granulomatous mastitis treated in our department from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects.Patients were recorded and compared with different lesion,nipple retraction and mass,were randomly divided into control group (n=44) and observation group (n=44).The control group was treated with triple antibiotics (isoniazid,rifampicin and ethambutol).The control group was treated with antiinflammatory and steroid therapy (broad-spectrum antibiotics and methylprednisolone).The two different diseases Clinical features and clinical treatment.ResultsPlasma mastitis mainly in the central type,the mass to a single mass-based;and granulomatous mastitis mainly to the surrounding type,more than two lumps;plasma cell mastitis and granulomatous mastitis local (P＞0.05);plasma cell mastitis bacterial culture was negative (P＞0.05); plasma cell mastitis and granulomatous mastitis nipple retraction incidence was not statistically significant (P＞0.05); plasma cell mastitis bacterial culture negative (IL-1β),interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-a (TNF-α) levels in the observation group at 3 months after treatment (P＜0.05),all lower than the control group (P＜ 0.05)；There was no significant difference between the observation group and the control group (P＞0.05).ConclusionThere are different clinical features of plasma cell mastitis and granulomatous mastitis.The combination of anti-inflammatory and steroid therapy on the basis of triple antibiotics is ideal for treatment and application.

Plasma cell mastitis;Granulomatous mastitis;Triple antibacterial drugs;Steroid hormone

R655.8

A

2095-0616（2017）23-14-04

2017-10-27）