不同无创正压通气模式在新生儿NRDS初始治疗中的应用对比

刘兴华，王仁国

不同无创正压通气模式在新生儿NRDS初始治疗中的应用对比

刘兴华1，王仁国2

（1.广丰区人民医院儿科，江西 上饶 334600；2.上饶县人民医院儿科，江西 上饶 334100）

目的 探究不同无创正压通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）初始治疗中的应用效果。方法 收集符合NRDS诊断标准的80例患儿临床病例资料，根据治疗方式不同将其分为HHFNC组和NCPAP组，每组各40例，比较两组治疗相关指标及并发症。结果 HHFNC组患儿住院时间、住院费用、通气24 h时Fi02值及PS时间长与NCPAP组相比，差异无统计学意义；两组患儿治疗后各个时间点P/F、a/APO2、SaO2、PaO2及PaCO2水平均有所改善，组间比较差异无统计学意义；HHFNC组患儿上机时间与并发症发生率均低于NCPAP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 HHFNC和NCPAP均可有效改善NRDS患儿的血气分析指标及氧合功能，但HHFNC可有效降低并发症发生率，缩短患儿通气时间。

新生儿呼吸窘迫综合征；经鼻持续气道正压通气；经鼻导管高流量加温湿化正压通气；氧合功能；血气分析指标

近年来，NRDS的发生率逐年增高。临床通常采用无创通气模式进行治疗，其中经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）可有效改善患者临床症状，降低早产儿死亡率，但其操作流程相对复杂，对护理人员技术及医院的设备要求相对较高，对患儿的体位具有严格要求，不利于护理[1-2]。经鼻导管高流量加温湿化正压通气（heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）是另一种新型的无创通气模式，通过使用密闭导管输送空氧混合气体产生正压，从而达到改善通气功能的目的，且具有加温湿化作用，从而有效的降低鼻黏膜损伤[3]。但对于HHFNC的有效性和安全性尚需大样本的临床试验来证实。而国内鲜有见到HHFNC与其他无创正压模式治疗NRDS的对比分析报道。基于此，本研究旨在探讨不同无创正压通气模式治疗NRDS的有效性和安全性，以期为临床治疗提供更多的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月～2016年12月本院儿科收治的符合NRDS诊断标准的80例患儿临床病历资料，根据治疗方式不同将其分为HHFNC组和NCPAP组，各40例。HHFNC组中男26例，女14例；平均胎龄（37.12±3.27）周；平均体质量（1.96±0.54）kg。NCPAP组中男24例，女16例；平均胎龄（37.09±3.31）周；平均体质量（1.98±0.56）kg。采用统计学比较两组患者临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均予以常规对症治疗，NCPAP组患儿采用NLF-200C型CPAP新生儿呼吸机治疗，初始参数值设置为：呼气末正压0.49～0.69 kPa，氧流量为3～5 L/min，呼吸频率为26～39次/min，吸入氧气浓度为（FiO2）30%～40%。HHFNC组患儿采用空氧混合器[法斯达（无锡）医学设备有限公司]连接鼻导管吸氧系统（新西兰费雪派克公司Optiflow TM），初始参数值设置为：氧流量为4～7 L/min、吸入氧气浓度为（FiO2）30%～40%，加温湿化至37℃。

1.3 观察指标 分别于治疗前0 h、治疗后12 h、24 h、48 h、72 h、96 h采取患儿桡动脉血液检测，记录两组患儿各个时间段的氧合指数（P/F）、动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2），并记录两组患儿治疗24 h后FiO2值；观察记录两组患儿治疗期间出现腹胀、气漏、鼻部损伤及呼吸暂停等并发症发生情况；记录两组患儿通气时间、住院时间、PS时间及住院费用等治疗相关指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析本研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氧合功能改善情况 两组患儿治疗后各个时间点P/F、a/APO2水平均有所改善，组间比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 治疗前、后两组氧合功能改善情况相比（x±s）Table 1 Comparison of improvement of oxygenated function before and after treatment between the two groups(x±s)

2.2 血气分析指标 两组患儿治疗后各个时间段血气分析指标均有所改善，组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 治疗前、后两组血气分析指标相比（x±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes before and after treatment between the two groups(x±s)

2.3 治疗相关指标 两组患儿住院时间、住院费用、PS时间及正压通气24 h时FiO2值比较，差异无统计学意义；HHFNC组患儿上机时间低于NCPAP组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项治疗相关指标对比（x±s）Table 3 Comparison of treatment indexes between the two groups(x±s)

2.4 并发症发生率 与NCPAP组患儿相比，HHFNC组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

对于新生儿而言，呼吸窘迫综合征是较为常见的呼吸系统疾病，突出表现于早产儿，主要由于患儿PS分泌不足从而引起急性缺血，继而引发呼吸苦难、呻吟等呼吸窘迫症状，严重危害患儿的生命安全[4]。临床除了给予患儿人工合成的PS之外，给予NRDS患儿呼吸支持治疗具有重要作用。呼吸支持可分为无创和有创两种类型，但有创呼吸支持对患儿肺部损伤较大，且并发症较多，故临床不采用[5]。

本研究结果显示，NRDS患儿经过HHFNC和NCPAP治疗后其氧合功能及血气分析指标均有所改善，且HHFNC组患儿通气时间与并发症发生率均明显较少。分析原因在于NCPAP主要是通过鼻导管与呼吸机相连接建立通气通道，有效的减少了气管插管通气引起的并发症。通过持续正气压通气，有效控制氧流量及氧气浓度，从而有效的维持患儿肺泡呈扩张状态，预防肺泡塌陷，改善患者呼吸窘迫的症状；同时对患儿肺间质蛋白渗出具有抑制作用，改善其体内PS水平，从而达到改善血气分析指标和氧合功能的作用[6]。但长期置入鼻导管易导致其鼻黏膜受到损伤，且气体经鼻易出现泄漏情况，从而引起压力不稳定，导致患儿呼吸状态不稳定，进而增加氧气需求量，重复循环，从而增加并发症的发生。而HHFNC的原理主要是应用高流量气体产生气道正压，从而有效的改善患儿肺部功能，通过加温湿化氧气使其支气管扩张，减少热量消耗，增加肺顺应性，从而达到改善支气管痉挛的目的[7-8]。HHFNC可有效的冲刷患儿口腔及鼻腔内残留的CO2，储存新鲜的氧气，改善其呼吸状况，操作相对于NCPAP更为简单，与患儿的接触面较好，有效的减少气漏现象。且经过湿化的氧气可改善患儿鼻腔干燥的状况，有效减少对其呼吸道黏膜损伤，从而降低并发症发生率，利于患儿预后[9-10]。

表4 两组患儿并发症发生率对比（n）Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups(n)

综上所述，HHFNC和NCPAP均可有效的改善NRDS患儿的血气分析指标及氧合功能，但HHFNC可有效的降低并发症发生率，缩短患儿通气时间。

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Comparative study on different non-invasive positive pressure ventilation modes in primary treatment of NRDS

Liu Xing-hua1,Wang Ren-guo2
(1.Department of Pediatrics,People’s Hospital in Guangfeng District,Shangrao,Jiangxi,334600,China;2.Department of Pediatrics,People’s Hospital in Shangrao County,Shangrao,Jiangxi,334100,China)

Objective To investigate the application effect of different non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV)modes in primary treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods The clinical data of 80 NRDS children were collected,and they were divided into HHFNC group and NCPAP group by treatment methods,40 cases in each group.The curative indexes and complications were compared between the two groups.Results The hospital stays,hospitalization expense,FiO2in ventilation 24 h,PS time between the two groups had no statistical difference;the levels of P/F,a/APO2,SaO2,PaO2,PaCO2of two groups at each time improved,but there was no statistical difference between the two groups;the ventilation duration and the incidence of complications in HHFNC group were lower than those in NCPAP group(P＜0.05).Conclusion Both HHFNC and NCPAP can improve blood gas indexes and oxygenated function of NRDS children,but HHFNC can effectively decrease the incidence of complications and shorten ventilation time.

Neonatal respiratory distress syndrome;Nasal continuous positive airway pressure;Humidified high flow nasal cannula;Oxygenated function;Blood gas analysis indexes

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.004

上饶市2016年度社会发展领域第四批科技指导计划项目（20164CZD12）