集束化护理对极低、超低出生体质量儿肠内营养中的影响

张燕群，伍俐亭

集束化护理对极低、超低出生体质量儿肠内营养中的影响

张燕群，伍俐亭

（江西省儿童医院营养科，江西 南昌 330006）

目的 探讨集束化护理对极低、超低出生体质量儿肠内营养中的影响。方法 将98例极低、超低出生体质量儿随机分为观察组和对照组，各49例。对照组采取常规护理，观察组在此基础上加用集束化护理，比较两组患儿在住院期间喂养不耐受情况、生长体质量和过渡到全胃肠营养的天数。结果 观察组患儿呕吐、胃潴留、腹胀、血便发生率分别为14.29%、16.33%、16.33%和2.04%，明显低于对照组，第7、14、21天平均体质量明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿过渡到全胃肠营养天数在25 d以内的百分比高达83.67%，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理有助于改善极低、超低出生体质量患儿肠内营养状况，可在临床上推广。

集束化护理；超低出生体质量儿；极低出生体质量儿；肠内营养；喂养不耐受

极低、超低出生体质量儿宫内营养储备能力差，生命体征表现不稳定，同时胃肠道等各器官系统功能极不成熟，肠内喂养易发生喂养不耐受情况[1]，因此及时合理地为其提供类似于宫内营养，保证极低、超低出生体质量儿能从宫内至宫外平稳过渡，改善患儿生长发育迟缓和受损状况[2]，使其达到理想的生长状态，这对新生儿的生命健康极为重要。随着循证医学理念的不断普及，集束化护理已不是一个新概念，它是基于循证护理，指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高患者结局,它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[3-4]。目前临床上对感染、严重创伤、肿瘤等多种疾病都已开展相应的集束化护理，本研究探讨集束化护理对极低、超低出生体质量儿肠内营养中的影响和对患儿早期营养状态的改善情况，旨在为极低、超低出生体质量儿的肠内营养改善和健康发育提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年3月～2016年10月本院98例极低、超低出生体质量患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组男22例，女25例，体质量923～1 495 g，平均（1 125.7±140.3）g，胎龄27.5～32.3周，平均（30.5±1.3）周；对照组男24例，女23例，体质量897～1 483 g，平均（1 131.4±106.2）g，胎龄28.7～31.6周，平均（29.8±1.6）周，两组患儿在性别、出生体质量及胎龄方面比较差异无统计学意义，具有可比性。所选患儿均符合纳入标准：出生体质量＜1 500 g且胎龄＜37周；且排除先天性畸形、先天性心脏病、先天性代谢疾病、颅内出血、实施外科手术等情况的患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取早产儿肠内营养常规护理，即出生后24 h给予微量母乳或早产儿配方奶喂养[5-6]，有助于早产儿胃肠功能成熟，减少喂养不耐受情况的发生。极低、超低出生体质量儿的吸吮和吞咽能力弱，采用的肠道内喂养方式是胃管喂养[7]，奶水间断滴入，逐渐增加喂养奶量。按照具体情况，部分病儿辅用红霉素促进肠道蠕动，用生理盐水灌肠促进排便等措施。

1.2.2 观察组 观察组在此基础上加用集束化护理。由2位医生和5位护士组成集束化护理小组，安排值班。根据极低、超低出生体质量儿的肠内营养医疗护理研究制定集束化护理方案[8]，且实施人性化的个体化的护理措施。新生儿出生后置于重症监护病房，尽可能减少干扰性声音和光线。对出生后24 h内的早产儿给予小于1 mL/（kg•h）的奶量进行喂养,即微量喂养。听诊肠鸣音，记录肠蠕动和排便情况。严密观察生命体征的变化，以评估体温调节、血压及氧合的稳定性，每次喂养前必须评估胃管的位置及是否通畅。常规刺激排便的同时给予患儿腹部抚触式轻微按摩。出现喂养不耐受情况时及时给予药物干预，采用小剂量红霉素溶于葡萄糖中进行微量输液,必要时辅以输注氨基酸，避免营养不良的发生[9]。

1.3 观察指标 观察指标包括两组患儿喂养不耐受情况、患儿生长体质量和患儿过渡到全胃肠营养的天数。其中喂养不耐受的判断标准如下[10]：开始肠道喂养后，发生呕吐，腹胀、胃潴留、血便等症状中的一项或多项。呕吐是指呕吐次数＞3次/d；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液量＞2 mL/kg或为胆汁样胃内容物；腹胀指24 h腹围增加＞1.5 cm或腹肌紧张。生长情况包括住院期间第3、7、14、21天体质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿喂养不耐受情况比较 观察组患儿出现呕吐症状7例，胃潴留8例，腹胀8例，血便1例；对照组出现呕吐症状13例，胃潴留19例，腹胀20例，血便4例。观察组喂养不耐受情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿喂养不耐受情况比较（n）Table 1 Comparison of feeding intolerance between the two groups(n)

2.2 两组患儿体质量比较 两组患儿第3天体质量差异无统计学意义；观察组第7、14、21天体质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿过渡到全胃肠营养天数比较 观察组患儿过渡到全胃肠营养天数明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

极低出生体质量儿是指出生时体质量小于1 500 g的新生儿该类患儿各器官功能发育不成熟，肠内喂养易发生呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况[11]。早期肠内营养对极低、超低出生体质量患儿及其重要。因为极低、超低出生体质量儿的大脑和认知功能的发育直接与新生儿早期的蛋白质摄入情况相关[12]，住院期间的营养即成为影响其早期生长发育和预后的重要因素。极低、超低出生体质量儿生长发育迟缓，营养供给不足便会导致神经系统发育受损，营养供给不好，体质量减轻，神经损害的概率也越高。但通过合理规范的早期营养支持可有效改善出生儿的营养状况，进而间接改善新生儿神经等各个系统的发育情况，因合适充足的营养支持可明显改善新生儿生长发育及健康状况[13-14]。较好的肠内营养供给不仅能促进身体各系统的正常发育，还能缩短住院时间，减轻家庭和社会负担。因此，这些年来对极低、超低出生体质量患儿的早期营养策略研究在一直进行，以期减少患儿喂养不适症状，顺利过渡到全胃肠内营养供给[15]。“集束化护理”理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症监护室患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南，其目的在于尽可能帮助医务人员为患者提供优化的医疗护理服务。集束化护理越来越广泛地被国内外的学者和专家进行深入研究和探讨，并运用于护理实践的各个方面，例如在预防呼吸机相关性肺炎和护理脓毒血症、恶性肿瘤及化疗患者中均有应用[16]。虽然极低、超低出生体质量儿的存活率逐年上升，但目前，临床上并无特效的极低、超低体质量出生儿早期营养支持管理策略。因此，探讨安全有效的临床改善方法意义重大。本研究将集束化护理运用于极低、超低出生体质量儿，探究集束化护理对肠内营养中的影响和对患儿早期营养状态的改善情况，以期为极低、超低出生体质量儿的肠内营养改善和健康发育提供参考。研究显示观察组患儿呕吐、胃潴留、腹胀、血便发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿过渡到全胃肠营养小于25天占比为83.67%，显著高于对照组（44.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）；患儿的平均体质量增长也比给予常规护理的对照组患儿快。与上述结论一致，这一结果也证实了集束化护理在极低、超低出生体质量儿肠内营养改善方面具有显著效果，且改善效果确切。

表2 两组患儿体质量的比较（x±s)Table 2 Comparison of growth weight between two groups of children(x±s)

表3 两组患儿过渡到全胃肠营养天数比较（n）Table 3 Comparison of the number of days of transition to totalgastrointestinal nutrition between two groups of children(n)

综上所述，集束化护理对极低、超低出生体质量儿肠内营养中和患儿早期营养状态的改善效果显著，值得在临床上推广应用。

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Effects of cluster nursing on intestinal nutrition in very low and low birth weight

Zhang Yan-qun,Wu Li-ting
(Department of Nutrition,Jiangxi Children's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To explore the effect of cluster nursing on intestinal nutrition in very low and low birth weight.Methods 98 cases of very low and low birth weight were randomly divided into observation group and control group.The control group

routine nursing.On the basis of the observation group.Using grouped care,the two groups of children were fed with intolerance during hospitalization,growth weight and thenumber of days of transition to total gastrointestinal nutrition.Results The incidence of vomiting,gastric retention,bloating and bloating in the observation group was significantly lower than that in the control group.The 7 th,14 th and 21 st day weight was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).The number of days of transition to total gastrointestinal nutrition was significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Cluster therapy can improve the nutritional status of children with very low and low birth weight,which can be popularized clinically.

Cluster care;Ultra low birth weight children;Very low birth weight children;Enteral nutrition;Feeding intolerance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.003

江西省卫生计生委科技计划（20155587）

伍俐亭，E-mail：wuli149489@163.com