中期妊娠引产运用经皮神经电刺激分娩镇痛对引产结局的影响

罗峰，曾小贞，李石梅

中期妊娠引产运用经皮神经电刺激分娩镇痛对引产结局的影响

罗峰，曾小贞，李石梅

（赣南医学院第一附属医院妇产科，江西 赣州 341000）

目的 分析研究中期妊娠引产运用经皮电刺激分娩镇痛对引产结局的影响。方法 以赣南医学院第一附属医院2016年6月～2017年3月期间产科住院引产的孕妇（孕周14周以上）为对象，随机抽取100例初产妇，分成观察组及对照组，各50例。对照组选用传统方法观察产程进展及处理方式，观察组在常规护理的基础之上,采用经皮电刺激分娩镇痛技术。对比两组引产孕妇的疼痛程度、引产时间及阴道出血量。结果 观察组孕妇的疼痛程度（0度、Ⅰ度共46例）比对照组孕妇的疼痛程度（0度、Ⅰ度共21例）轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组孕妇的引产时间（4.86±1.93）h，在时间上比对照组孕妇的引产时间（7.56±2.34）h明显偏短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇阴道出血量（150.00±32.00）mL，对照组阴道出血量（174.00±21.00）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中期妊娠引产时运用经皮神经电刺激分娩镇痛技术，减轻了产妇的痛苦，使引产时间明显缩短，阴道出血减少，从而让产妇对分娩的满意度进一步提高，具有临床推广价值。

中期妊娠；经皮神经电刺激；分娩镇痛；结局

妊娠早期是胚胎分裂，器官形成的关键阶段，在此阶段容易受到各种因素的影响，导致胎儿畸形的发生，需要在医院进行人工终止妊娠。14周以上人工终止妊娠称中期妊娠引产，如依沙吖啶进行羊膜腔内注射引产术、药物引产术、水囊引产术等，其过程似分娩，在产程中由子宫收缩带来的疼痛作为一种主观感受，虽是产妇共有，但个体差异却又非常大，分娩的疼痛程度以及相关的镇痛方法一直以来都是产妇和其家属们关注的问题[1]。对分娩过程中长时间阵痛的恐惧心理，使很多孕妈妈们对自然分娩望而却步。在当代生物-社会-心理医学模式影响下，一些临床研究人员将分娩镇痛技术应用于临床，取得了很好的临床效果[2]。一年来，本研究采用经皮神经电刺激分娩镇痛技术促进中期妊娠引产，并进行了相关数据研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究以赣南医学院第一附属医院2016年1月～2017年3月期间产科住院中期妊娠引产的100名产妇为研究对象，分成观察组及对照组，各50例。经过助产人员对研究对象进行筛选，纳入标准：①有引产术指征的初产妇；②年龄在22～45岁；③孕周14～27+6周；④无妊娠合并症；⑤无疼痛障碍。排除标准：①年龄在22岁以下或45岁以上；②有妊娠合并症及患有其他疾病；③有分娩并发症者；所有研究的对象均知情同意。该院2016年6月开始运用传统方式观察产程进展管理模式，根据产妇是否接受经皮神经电刺激分娩镇痛技术，将研究对象分为两组，一组为传统对照组，另一组为观察组。两组产妇基础条件经过比对，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 研究针对对照组采取引产常规护理，具体护理方法包括：引产前密切监测孕妇的体温、血压和脉搏等方面；在引产过程中，指导孕妇进行深呼吸，协助孕妇顺利引产；在引产结束后，统计引产时间、阴道出血量、评价疼痛程度等。

1.2.2 观察组 对观察组在常规护理的基础之上,待规律宫缩后采用经皮神经电刺激分娩镇痛仪，分别在孕妇背部第1腰椎、第l0胸椎处、脐假象线上下4 cm处以及第2～4骶椎脊椎两侧各放置两个软橡胶电极片[3]，并以5～40 mA强度、40～80 Hz频率的电刺激进行镇痛，镇痛过程中根据孕妇的疼痛情况调节电刺激强度至引产结束。引产期间须密切观察孕妇情况，并根据孕妇的宫缩情况决定是否需要给予干预措施促进引产程进展[4]。

1.3 观察指标 对两组引产孕妇的疼痛程度、引产时间及阴道出血量进行对比。

1.4 疼痛分级 按世界卫生组织（WTO）标准及临床表现对初产妇的疼痛进行评估[5]，分5级。0度：不痛，安静合作；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药，可忍受合作；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药，勉强合作；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛，拒绝配合；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较 比对观察组与对照组引产孕妇分娩疼痛情况，观察组的疼痛程度相比对照组明显更轻（P＜0.O5），见表1。

表1 两组引产孕妇疼痛程度比较（n）Table 1 Comparison of pain levels between two groups of pregnant women(n)

2.2 引产时间、阴道出血量比较 观察组引产孕妇的引产时间明显要比对照组短（P＜0.O5）观察组引产孕妇的阴道出血量明显要比对照组少（P＜0.O5），见表2。

表2 两组引产孕妇的情况比较（x±s）Table 2 Comparison of two groups of pregnant women(x±s)

3 讨论

3.1 停经14周以上的终止妊娠的方式很多，比如羊膜腔内注射依沙吖啶、药物引产术、水囊引产术等等，其引产过程与足月分娩相同，是一种复杂的生理过程，但分娩期产妇的生理和心理变化极大，会体验一生中的生理极限。决定分娩的因素有很多，诸如产道、产力、胎儿以及精神心理因素等。当各种因素相互影响并正常运作时，胎儿就能顺利经产道自然分娩[6]。大多数产妇都难以忍受分娩时候的疼痛等相关因素，因为分娩的疼痛程度仅次于烧灼伤痛，子宫的收缩和宫颈的扩张,子宫韧带牵拉导致子宫壁血管缺血缺氧；先露部压迫盆底组织，软产道、外阴部、会阴部等被挤压、撕裂；胎盘娩出时宫口扩张和子宫收缩带来的疼痛都会使产妇产生烦躁和焦虑的情绪，甚至拒绝配合，过度通气和耗氧增加导致产妇低氧血症、低碳酸血症，过度通气增加儿茶酚胺的产生导致子宫灌注减少，引起胎儿低氧血症及酸中毒，且因为疼痛导致的心理阴影也是产后抑郁症的潜在诱因，对母亲不利。中期妊娠引产由于胎儿已形成骨骼，且宫颈尚未成熟，往往产程较长，胎儿娩出困难。

3.2 近年来，分娩镇痛技术的应用与推广，得到了产妇与医务人员的广泛认可[7]。当前分娩镇痛方法主要包括药物性和非药物性分娩镇痛两大类型。非药物性分娩镇痛因为创伤小、无药物的不良反应更容易被接受。研究提出，经皮神经电刺激作为一种无创的非药物镇痛方法，能有效减轻分娩疼痛且产妇乐于使用，亦不会对母体和胎儿产生副作用，成为分娩镇痛的重要方法之一[8]。经皮电刺激镇痛催产作用的机制目前主要有如下解释：①国外研究表明，TENS能刺激中枢神经系统，释放出脑啡肽、内啡肽等内源性镇痛物质，这些阿片肽类物质可以进一步激活阿片受体，从而阻止痛觉冲动的传递，最终产生极强的镇痛作用。②电刺激可以关闭脊髓后角控制疼痛的“闸门”，抑制痛觉冲动传入大脑，达到镇痛的目的，据临床多例试验，可明显缩短产程。本文研究显示，观察组与对照组产妇分娩时，观察组的疼痛分级明显轻于对照组（P＜0.05）。分娩镇痛可以缓解产妇焦虑恐惧情绪，减轻产妇疼痛感觉，减少母体血中儿茶酚胺的释放，从而最终改善胎儿的氧供。药物性镇痛采用椎管内麻醉镇痛的方法，容易发生局麻药毒性反应、胃肠道反应如恶心呕吐、血压下降、呼吸抑制等麻醉并发症，因中期妊娠月份小，产妇对椎管内麻醉接受程度不高，故临床上暂无用于引产的报道。

3.3 经皮神经电刺激分娩镇痛的优势。引产疼痛引起孕妇的应激反应，孕妇交感神经兴奋增加，子宫血管收缩，容易导致孕妇出现疲劳、宫缩乏力等等，从而延长了引产时间。本文研究显示，在采用经皮神经电刺激分娩镇痛后，观察组孕妇的疼痛程度（0度、Ⅰ度共46例）比对照组孕妇的疼痛程度（0度、Ⅰ度共21例）轻（P＜0.05）。孕妇疼痛减轻，进一步降低了应激反应，使孕妇的心理和体力都维持在良好的状态。研究还显示经皮神经电刺激分娩镇痛使用对引产时间、阴道出血量都有影响。观察组孕妇的引产时间（4.86±1.93）h，在时间上比对照组孕妇的引产时间（7.56±2.34）h明显偏短（P＜0.05）。由于经皮神经电刺激分娩镇痛只阻断感觉神经的疼痛信号的传导，而不阻断运动神经，故不影响孕妇活动，不影响引产产程进展，减轻疼痛同时降低了产妇耗氧量和耗能量，有利于孕妇屏气用力，加快引产产程进展。电刺激使肾上腺活动加强，肾上腺素等多种递质释放增加，加强子宫、腹肌、肛提肌收缩力增强，缩短引产产程[9]。观察组产妇阴道出血量（150.00±32.00）mL，对照组阴道出血量（174.00±21.00）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。经皮神经电刺激分娩镇痛能有效地减轻疼痛，加速宫缩，减少孕妇的阴道出血量。经皮神经电刺激分娩镇痛为非药物镇痛，安全、无创、无不良反应，疗效确切，操作简便，作为基础镇痛，适用于所有产妇。

3.4 因孕妇或胎儿的原因需引产术来终止妊娠，孕妇内心是焦虑、恐惧的，这种紧张恐惧感会刺激交感神经兴奋，增加儿茶酚胺分泌，从而提高了机体对于引产疼痛的敏感性[10]。因此，应该如何改变这种现状，缩短引产时间，缓解分娩疼痛是相关临床研究人员普遍关注并热议的问题。现代产科医学模式中提倡非药物镇痛，越来越关注于用非麻醉、非成瘾、更安全的方法来替代传统的镇痛方法。

综上所述，在中期妊娠引产过程中，经皮神经电刺激分娩镇痛作用，有效减轻产妇的痛苦，可以明显缩短引产时间，减少阴道出血量，从而提高产妇分娩满意度，提高产科质量，具有临床推广价值。

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Effect of percutaneous nerve stimulation on labor analgesia in mid-term pregnancy

Luo Feng,Zeng Xiao-zhen,Li Shi-mei
(Gannan Medical College FirstAffiliated Hospital of Obstetrics and Gynecology,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To study the effect of epithelial stimulation in the study of induced childbirth in the middle of the study.Methods In the first affiliated hospital of Jiangxi medical college from April 2016 to March 2016 during maternity hospital induced labor of pregnant women(gestational age more than 14 weeks)as the object,a random sample of 100 first-time mothers,divided into observation group and control group each 50 people.The control group chose the traditional method to observe the progress and treatment of the production process,and the observation group was based on the conventional care,and the technique of analgesia was used to stimulate the delivery of the labor.The degree of pain,duration and vaginal bleeding of pregnant women were compared.Results Observation group of pregnant women level of pain(0 degrees,Ⅰdegree,a total of 46 cases)than the control group of pregnant women level of pain(21 cases)0 degrees,Ⅰ degrees,the difference was statistically significant(P＜0.05).Observation group of pregnant women induced labor time(4.86±1.93)hours,than the control group of pregnant women in time induced labor time short(7.56±2.34)hours,the difference is statistically significant(P＜0.05);there was a statistical significance(P＜0.05),for the observed group of women with vaginal bleeding(150.00±32.00)mL,and the control group's vaginal bleeding(174.00±21.00)mL.Conclusion Mid-term gestation induced labor when using percutaneous electrical stimulation technology of labor analgesia,reduce maternal pain,induced labor time significantly shortened,vaginal bleeding,so that the maternal satisfaction for delivery to further improve,has clinical value.

Medium term pregnancy;Percutaneous electrical stimulation;Labor analgesia;The ending

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.007